#合好日誌 Day 2
"Simplicity is the ultimate sophistication." - Leonardo da Vinci
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二十八歲女性,一年不孕。
造成不孕的原因,很快就被發現了。兩側卵巢都有子宮內膜異位瘤(所謂的巧克力囊腫),大約八公分,在超音波底下看起來黑黑重重的。正常的卵巢組織被擠壓在一旁,由超音波評估卵巢庫存量也不多。
什麼是巧克力囊腫?
巧克力囊腫特指位於卵巢內的子宮內膜異位瘤。而子宮內膜異位瘤,就是本來應該長在子宮內的子宮內膜,長到其他地方去了(所謂的異位)。子宮內膜隨著一個月女性荷爾蒙的正常變化,會成長、增厚,接著剝落、出血;在懷孕期間,也會因為賀爾蒙的改變,維持穩定,不增長也不剝離。
正常的子宮內膜剝落的過程就是月經,但位在卵巢內的子宮內膜異位瘤產生的經血流不出去,就在卵巢內形成巧克力色的囊腫。巧克力囊腫本身是良性的疾病,但它所造成的慢性發炎,對卵子與胚胎發育都有不良的影響,且隨著囊腫增大,也會因為破壞正常的器官結構而影響生育。
巧克力囊腫可以手術治療,但術後復發率頗高。為了將巧克力囊腫清乾淨,手術當中也可能會傷到一些正常的卵巢組織;這對病人的影響因人而異,當卵巢的庫存量已經不多,任何的損傷都可能造成卵巢功能極大的退化。不過,因為巧克力囊腫仍保有正常子宮內膜對賀爾蒙的反應,因此也可以賀爾蒙治療,抑制它的生長。
而最天然的賀爾蒙治療,就是懷孕。
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在門診,我看著這位二十八歲小姐,而她也靜靜的看著我。
要不,我們先嘗試懷孕吧,我說。
為了提高懷孕的成功率,我們決定直接進入試管嬰兒療程,以便完全掌握病人體內賀爾蒙及卵子的狀態。在療程啟動前的兩個月經週期,先使用賀爾蒙治療,壓抑子宮內膜異位瘤的生長。接著以腹腔鏡手術,在雙側卵巢巧克力囊腫上打個小洞把內容物清洗乾淨,以降低局部的發炎,但並非將其切除,以追求正常卵巢組織的保留。
在啟動試管嬰兒療程後,這位小姐共獲得兩顆囊胚,植入一顆後成功生了一個男嬰。
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在產後的第三個月,這位小姐-- 啊,應該說,這位年輕媽媽-- 回到我的門診,我們準備來討論剩下的巧克力囊腫該怎麼處理。
這時的超音波檢查卻意外發現,原本兩側巨大的巧克力囊腫已完全消失,連原本預期沖洗後會留下的空殼都沒有。
或許自然懷孕不無可能,我說。
的確,這位年輕媽媽在三個月後又懷孕了。自然懷孕了。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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哪些婦科疾病,醫師會建議考慮切除子宮?子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮脫垂、卵巢癌有需要切除子宮嗎?「全子宮切除」和「子宮次全切除」最大的差別在哪裡?為什麼要保留子宮頸?子宮頸癌不是很盛行嗎?拿掉子宮還能有正常的性生活嗎?會影響陰道長短和緊緻度嗎?會影響女性荷爾蒙分泌嗎?會讓更年期提早到來嗎?內臟會不會因此移位下墜?術後有哪些保養重點?讓鄢源貴醫師告訴你!
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很多人對於「子宮肌瘤」的治療方式不是很清楚,今天和大家講解如果真的長子宮肌瘤,手術治療方式有哪幾種呢?
📍1.單純肌瘤摘除術 / 對於還需要保留生育能力的患者,應盡可能避免摘除子宮,而施行只摘除肌瘤的肌瘤剝離手術,不過這種方法要依肌瘤的大小及生長位置而定,有時是不可行的
📍2.全子宮切除術 / 肌瘤對周圍器官產生壓迫,出現嚴重的下腹痛,或者因月經量過多、異常出血等造成明顯的貧血症狀,一般需進行將肌瘤和子宮一併切除的全子宮切除術,但原則上,除高齡女性以外,盡可能考慮不切除卵巢,以保留正常的女性機能。
📍3.次全子宮切除術 / 就是切除子宮體,但保留子宮頸及卵巢。對於子宮良性疾病,且排除子宮頸病變的情況下,選擇保留正常的子宮頸組織,對調節女性內分泌、保持骨盆腔底部張力具有要作用,同時因為子宮頸有分泌黏液的功能,對保持陰道酸鹼度、預防陰道菌群紊亂有好處。要注意的是,施行保留子宮頸的次子宮切除術,子宮頸殘端癌變的發生率為 0.2% ~ 1% ,且再次手術的難度增加,這是保留子宮頸手術最大的問題,患者術後必須做定期追蹤檢查。
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