關於 子宮和卵巢切除 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#合好日誌 Day 8
“Nothing we do is inevitable, but everything we do is irreversible.” – Joy Williams
三十一歲女性，七年不孕。

這位小姐是透過朋友的介紹來到我的門診。那天，她和她的先生一起來到我的診間。她看起來十分的疲憊；一舉一動當中，看得出先生對她呵護備至。兩人都顯得非常緊張。

原來，過去這位小姐一直為子宮內膜異位症和巧克力囊腫所苦，長期有嚴重經痛的問題。三年前，她接受了手術，切除部分雙側卵巢。可惜的是，卵巢巧克力囊腫很快就復發，之後又陸續於一年內開了兩次刀，但手術並沒有完全解決經痛的症狀。

同時，她一直沒有辦法懷孕。到我的門診之前，她已經接受了五次試管嬰兒療程，沒有一次成功。

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子宮內膜異位症，一直是不孕症科裡面十分難纏的問題之一。原因是，術後非常容易復發，以至於手術常常無法達到我們期待的效果（參考閱讀：#合好日誌 Day 2）。手術是透過破壞性的手段，以期達到治療／建設性的目的。每一次的手術都必須仔細評估，手術所能成就的治療，是否超過破壞結構帶來的傷害。再次手術帶來的傷害，也一定會一次比一次來得大；尤其對無法完全再生的器官（如卵巢）來說，我們不一定能承擔這些不可逆的傷害造成的後果。

果不其然，經過一系列的檢查證實，這位小姐有非常嚴重的骨盆腔沾黏和雙側卵巢巧克力囊腫。抽血結果顯示卵巢庫存量極低。就男性因素來說，她先生的精蟲活動力也不甚理想。

我看著在我面前的這對夫妻，兩人雙手緊緊扣著，先生摟著太太的肩，焦慮的等著我開口。彷彿未來的命運就繫在我接下來要講的話上。

這絕對會是非常困難的過程，我說。成功懷孕的機會很小，但不是不存在。我只能說……我們一起努力吧。

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事至於此，除了試管嬰兒療程之外，已經沒有別的選擇了。經過「卵巢刺激」，這位小姐總共也只得到兩顆卵。其中一顆卵是成熟的，但沒有受精成功。另一顆卵取到的時候尚未成熟，我們多養了一天；成熟後，直接做精蟲顯微注射，成功受精。

受精兩天後進行單ㄧ胚胎植入，成功著床。十個月後，這位小姐順利剖腹產下一名健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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《向時代，歷史，宇宙說話》疫情中致台灣重大傷病患者

她，She，才四十二歲，兩個小孩，一個七歲，一個五歲。去年七月醫生宣告她得了最惡的乳癌，兩個乳房全部切除，之後進行六次化療：接著一年半持續以人工血管注射標靶藥物治療。她的癌細胞走的是血液，如果轉移，直接到腦部、子宮、卵巢⋯⋯

她的頭髮已經掉光，目前正在進行標靶藥物治療。每次注射之前，她得躺下來，頭部放著冰枕，因為標靶藥物會導致她全身疼痛高燒難耐。

她每次痛苦到極點的時候，總是湧上兩個念頭。一個想死了，解脫：一個是孩子們送她出門至醫院祝福的表情。「媽媽，我愛妳！媽媽，加油！」

總是在淚眼婆娑中，她結束了一切的掙扎，身體的，心理的。

我問她害不害怕感染新冠肺炎？會不會怨怒政府把她排在台灣人口順位近五百萬人次之後？

她的回答：我沒有力氣抗爭，這是老天爺的安排吧。對於我的孩子們，我已盡力為他們活下來。

「但如果這是我的命運，我只能默默接受。」

事實上，她在今年疫情來襲時，知道自己免疫力低下及醫院內感染的風險，已經各寫四封信給孩子們。

第一封信，她若不幸染病。第二封信，她若離世，沒有機會向孩子們道別。

第三封一年後給孩子們的信：對不起，讓你們成為沒有媽媽的孩子，希望孩子永遠記得媽媽的愛，如天上的星星。在黑暗中你們認真尋找，媽媽就在那裡，永遠永遠的陪伴你們。

最後一封信，當他們三十歲時，才能看到。媽媽希望你們長大成人以後，珍惜生命的不容易，在乎身邊的人，若有了成就，媽媽替你們高興之餘，永遠不要忘記比你們困苦的人。

寫完給孩子們的信，她，開始靜靜地過日子。

隔段時間進出醫院，若遇到全身防護衣的醫療人員，向他們鞠躬感謝。她偶爾會聽一些音樂，她說在「文茜的異想世界」廣播節目中，她愛上了Loenard Cohen ，尤其他往生前的那首歌曲：「You Want it Darker」。

而他，He，不到五十歲：他的心臟主動脈三年前剝離，手術沒有完成：目前他的血管瘤已經大到5-6公分，隨時有爆裂死亡的風險。他本來準備五月底動手術，但疫情來了，醫院先是內部感染，醫生只好推遲他的手術。他，希望手術前能打一劑Moderna ，為了避免感染，加上他有血管攻擊史，但依照政府的政策，他年齡太輕，他是重大傷病患者，他必須再等一下，可能幾個月，才有「權利」注射第一劑疫苗。

幾個月的等待，賭的是他的心臟不會破裂，死亡之神會不會抓走他。

不平嗎？

他反而勸我放下。他説：這個世界本來有很多權力構成的悲劇，我們只能臣服於命運。

於是彷佛預見未來的坎坷，他用鋼琴錄下了和天堂的對話。如果有來生，如果有靈魂，他彈奏李斯特但丁神曲，他演繹蕭邦夜曲。那裡有地獄、有天堂、有人間，無論在哪裡，總有一樁又一樁不幸的故事，奏響著命運。

今夜銀河在夜裡流瀉著銀光，那是老天爺為他們流下的淚水嗎？

當我説掌權者沒有理由如此冷漠對待他們時，他們説：文茜事情已了結。 你也是一個病人，平靜吧！

或許他們是對的。或許我的不放棄，才是對的。

在這裡，愛，已撞上生命的礁石，在權力面前，日日沈沒。

所有的苦難，所有的創痛，所有的憂傷，已使社會變得愈來愈沈靜。

我們都漸漸明白了，沒有什麼好驚訝，承認我們不是先進民主人權國家吧！不要再掙扎、不必再論述。

所有的人，最後只能接受國家權力傲慢的審判。

如今審判庭上站著的，已非昔日我熟悉的政治犯，而是台灣重大傷病者，他們有抗癌的鬥志，他們卻可能是無法躲過染疫的疲病之人。

他們不是沒有活下去的渴望，而是沒有力氣再奮戰。他們抗爭的敵人是癌症、是心臟血管疾病，是生命的消亡：他們不是政治的抗爭者。

他們是生命的烈士。

知道他們的故事，我寫了一段文字送給他們：

我流著淚給你們寫信
我在樹林站立，為你們祈禱

假如我能摘下星星
一定把它送給你
假如星星變成疫苗
一定把它送給你

你愛著生命，與疾病度過沒有間隔的時光
就像在湖底裏憋氣，
在疫情蔓延時刻能憋多長就憋多長

你愛著生命，忍受所有治療的煎熬，
難以言喻的疼痛

哦，那不是煎熬，而是為愛而產生的力量

願老天垂憐
願掌權者聽你們的呼吸聲
你們一直沒有淒厲哀號
你們的力氣已經交給了疾病

在愛戀這個世間與看透生死之間，
你們焦著，你們猶豫

空氣裡些許恐懼
生命中隨時出現喪鐘

你們仍愛著，咬牙地忍受著
永不停歇
在黑暗中，渴望一絲絲的曙光。

以往手術是治療的最後的行為，但是近代因為麻醉藥的普及，手術也成為普遍的醫療方式。

在哈佛大學公共衛生學院副教授路西安·李普的研究發現，有40%的手術都不妥當，也非必要。

在“比生病更可怕的醫療陷阱”書中，提到一年有37萬5千個兒童耳管手術並非必要。還有接受子宮切除術的女性中，有大約30萬人的卵巢也無故被切除。而缺乏卵巢的女性死於冠狀動脈心臟病和髖關節骨折的機率會大大提升 ……