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【歡喜做，甘願受（閩南語諺語）】
中山醫學大學附設醫院婦產部副部長
沈煌彬醫師
很多患者都會問打「新型疫苗」的問題，也很焦慮。即使是像子宮頸癌疫苗這樣安全的疫苗，還是很多人很擔心。我想起一個小故事。
上禮拜跟一位前輩吃飯，她太太親自下廚。前輩談到他讀博士班時的插曲。他博二下學期，他的指導教授被診斷出第四期肺癌。很多老師和同學，都勸他更換指導教授，前輩生性忠厚，覺得做人不該這樣，不僅沒有更換指導教授，還自掏腰包維持實驗室的營運。神奇的，教授手術之後，做完化療，完全康復。很快地，前輩也順利畢業。很多人都說前輩運氣好，可是前輩說了一點。
「我是醫師，也知道教授病危，維持實驗室營運的費用也可能完全無法拿回，而且萬一我的指導教授走了，我還要另外找新指導教授，可能要七八年才能畢業。當時我只是做我覺得對的事。」
關於打疫苗，專家會說一些數字讓民眾放心，但是世界上只有一個你，「出事就出事了」。
你要打或不打，自己要權衡利弊，真的不能把責任完全歸屬於任何人。受益的是自己，當然受傷害的也是自己。
🙎♂️🙎♂️🙎♂️
✨一個關於樹洞的秘密活動(活動已結束，謝謝大家❤️）
這個活動的念頭起緣於去年十一月開始，我的子宮肌腺症問題就開始服用三個月的黃體素治療，先來聊聊什麼是子宮肌腺症好了，他是一種良性的婦科癌，一種內膜細胞轉移增生的病症，也就是俗稱的子宮內膜異位症，以現在的大環境來說，我們接觸到的食品、用品都含有許多環境賀爾蒙，所以子宮內膜異位或肌瘤已經是常見的問題，不過，子宮肌腺症和巧克力囊腫會比較複雜一些，內膜轉移到卵巢稱為巧克力囊腫，轉移到子宮肌肉層叫做子宮肌腺症，每個月經期內膜從增生到剝落的時候，在卵巢會造成經血淤積無法排除，在子宮肌肉層會造成撕裂感造成劇烈疼痛，再更多的併發症會有子宮後傾壓迫膀胱，引發腎功能問題、壓迫腸道造成便秘腹瀉、腫脹、劇烈疼痛、腰痠、肛痛、常態性骨盆腔發炎、子宮內膜鈣化變硬、血崩、貧血、下腹觸碰便疼痛........等等，手術治療只能切除部分卵巢或是部份子宮肌肉層，然後再等待下一次復發，賀爾蒙治療會讓女孩瞬間成為更年期體質，老化、失眠、熱潮紅...等等，每個月週而復始的折騰，真的無法想像這個世界上有很多女人都在默默承受這樣的痛苦，所以下一次如果聽到身邊的人說經痛或是頻繁跑廁所，請多給一點包容關懷，我在肌腺症社團中得知好多人的工作環境對於這樣的病症不了解，所以冷言酸語少不了，聽了著實讓人心疼。
光是一個牙痛或腸胃炎超過三天就讓人受不了了呀，你身邊那個人每個月都週而復始地在循環中承受，而且明知止痛藥傷身，卻還是無法顧全的吞服，有時看到女孩吃的劑量都讓我捨不得，而我在藥局之前，痛起來必須一次吞服20顆加強錠才能止痛，我不知道這樣的文字能夠讓你們理解多少，但這個世界還有好多人等著我們包容和關心呢，好多人吃了藥一個人蜷縮在角落等待疼痛經歷完，而且，這算是一種慢性發炎，所以舉凡補的、燥熱的、甜的都要避免，太疼痛的人也必須避開熱敷，不然很容易讓整體的發炎狀態越來越嚴重，而且，這也算是卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌的高危險群，如果確定是子宮內膜異位的女孩，真的建議你們要找子宮鏡檢健保的醫院確定內膜狀態，我所經驗的台大或新光醫院都有另外的子宮鏡健保門診。
花了一段篇幅聊這件事，是因為我很驚訝有那麼多人都在經歷同樣病痛，也有很多內膜異位症女孩身邊的人不了解這些狀況，而我們都該正視這件事，無論我們是不是正在經歷的人，或是陪伴者，身為一個女人，光是為了這個承載許多情緒毒素的器官，我們就都該好好心疼自己：）
服用賀爾蒙藥物的期間，我的身體莫名出現巨大反應，三個月裡除了大血崩，還有劇烈的疼痛天天包圍著我，那種疼痛超越了當年我腫瘤破裂引發的腹膜炎痛感，血色素迅速降到6-7單位，藥物帶來的憂鬱感，讓我幾乎大半年都在陰鬱中度過，藥物結束後還有一段時間的藥物代謝期和調養期，就在同時，我誘發了類似恐慌症的症狀。
從來，我對於呼吸這件事都沒有絲毫的懷疑，是存在身體自然機制中的一種反應，但是極速貧血可能影響到心臟缺氧（目前原因未知）之後就經常在開車中、半夜、吃飯到一半、沒有預期的任何時刻，忽然一秒鐘缺乏了吸氣的記憶，全身飄而且麻，意識開始下墜，好像下一秒就不在這裡了。直到找到一件事轉移注意力才緩解。整個過程我都讓自己保持理智去體驗和感受，看看在這個過程中有什麼是我需要學習的，直到現在最深刻的感受就是，生命從頭到尾都是一個人的事情，可以孤單也可以坦然放下。
原來，再多朋友、、再親近的人，到了死亡那一刻，我們都只剩下自己。
多年來我都是一名吃素的佛教徒，在佛學院或之後做義工的過程中都有不斷被提醒生死大事橫在心頭，跟爸媽之間也經常聊到身後事，我以為，死亡對我而言早就做好準備，加上開過兩次大手術，我深刻的體會到被推進手術室那一刻開始，就是一個人的旅程，再痛再苦都是一個人的事，沒有誰能夠為誰承擔。但是，當死亡跟自己這麼靠近時，才真正開始想起那些關於『放下』和『放不下』，原來，原來，還能再更接近真相近一些，那裡沒有別人，只有發不出聲音和頭也不回的自己。
我知道自己還不到真正死亡的階段，只是要我的身體好好體驗，能夠更珍惜這一場人生，更聚焦在自己身上、周遭的人事物會開始精簡化，於是接下來的歷程，我仍然在每個月的折騰中，還有把頭腦意識放掉，試著讓身體帶領我去感受這一切，他教我學會了示弱、柔軟與坦承，還有更多的還在感受中，但我已逐漸回歸，將勇氣帶回到生命中綻放。
🌹於是我想給出一份支持，或許你有想要說卻說不出口的事、宣洩不了的難過、無法啟齒的秘密，如果你願意提筆寫信給我，我將成為你的樹洞，我從來都絕對保有隱私權，這點完全不用擔心，你只需要提筆寫信來，附上一些隨喜費用，我將在12月之間接收你高靈給予的處方籤寄回給你，所以活動將在11月30日截止，讓我給你一點支持的力量，讓你不孤單，我不知道那會是什麼，但我們一起順流，傾聽高靈的話語～而費用將提撥部分捐贈『夢想城鄉脆弱畫室」，一同支持一些在陰暗低谷中需要支持和希望的人。
需要的你請私訊，謝謝你，我愛你💕
＃靈魂藥鋪小藥師與你靈訊對話
＃一個樹洞的活動在文末🌹
圖片摘錄至網路
【病人安全 - 是醫療創新的前提】
不可否認的，台灣的醫療體系正在急速地崩解中，極大百分比的醫事人員對於台灣的執業環境感到非常失望，同時，也認為台灣的醫療品質正在下滑，這是個不容忽視的警訊。
要提升台灣的醫療品質、維護病人的安全，醫事人員的培育與執業環境的改善是一體而不可分的議題。(資料來源：【註1】)
最近，美國醫學會雜誌（JAMA）發表了一篇評論，標題是「機器手臂乳癌手術─制度失靈（Robotic Mastectomy-Program Malfunction）」(註2)。作者Julie A. MargenthaIer是美國華盛頓大學教授，她審閲了自2016年以來在歐美醫學雜誌發表，與機器手臂乳癌手術相關的共9篇，包括兩篇來自台灣的論文。
■機器手臂乳癌手術爭議
作者Margenthaler表示，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年發布警示，警告美國醫師與民眾，FDA尚未審核並許可將機器手臂應用於乳癌手術。但這兩年來，仍然有論文發表肯定機器手臂乳癌手術的可行性，聲稱機器手臂手術較傳統手術精準，且因為傷口小，術後從美觀的角度去看，病人的滿意度也較高等的優勢。
問題是，直到今天，還沒有任何一篇關於機器手臂乳癌手術的對照組臨床試驗的結果問世。所以，目前還沒有人能説，機器手臂乳癌手術是安全的。至於用機器手臂手術，是否較傳統手術，在外觀上令病人更滿意也沒有定論。
更何況，一般而言，機器手臂手術價格遠較傳統手術高，而且開刀時間也較長。麻醉時間延長是否增加併發症或感染機率？這些疑慮在上述論文中，完全沒有任何利弊得失的討論。所以，都是未知數。
■不要相信新的、貴的較好
婦癌醫學界在進行對照組臨床試驗以前，所有有關機器手臂子宮頸癌手術的論文，也一樣都宣稱機器手臂手術療效很好，而且機器手臂手術，傷口小，疼痛少，恢復快，人人都認為是婦癌手術一大進步。
等到進行對照組的臨床試驗後，才發現事與願違，接受微創手術的病人，復發率與死亡率出乎意料之外的高，復發率高出四倍，死亡率高出六倍，令很多病人悔不當初。
終於促使美國FDA發布警示，警告美國醫師與民眾，在沒有經過對照組臨床試驗，證實其安全性與有效性以前，千萬不要一廂情願，相信新的，費用高貴的治療必定是比較好的治療。
黃達夫 院長表示：「看到Margenthaler醫師這篇評論，感觸特別深。忍不住還要再次提醒病人，在沒有經過對照組臨床試驗證實有效以前，不要輕易嘗試任何醫師推薦的新療法。尤其在台灣，健保對大多數癌症醫療已有給付，更不値得放棄健保，自掏腰包去接受療效還是未知數的治療。」(資料來源：【註3】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：財團法人國家衛生研究院-論壇 出版品【二十一世紀醫事人員培育與執業環境的改善】
➤文/黃達夫
▸「和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院 」董事兼院長
▸國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人：https://goo.gl/VWorSC
▸國家衛生研究院醫學教育論壇召集人：https://bit.ly/2YnpagW
∎【註2】：
Margenthaler, J. A. (2020). Robotic mastectomy—program malfunction?. JAMA Surgery.
Link：https://bit.ly/3iZPnKp
∎【註3】：
(udn.com 聯合新聞網)【健康名人堂／病人安全 是醫療創新的前提】：https://bit.ly/2YkKcNb
文：黃達夫／和信醫院院長
➤➤照片
∎【註3】
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
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