<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>
最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動,輕則完全沒症狀,重則引起發燒呼吸衰竭。
一般人喘起來,我們最常做的檢查就是照胸部X光,來看看有沒有肺炎或是肋膜積水;對於胎兒來說,我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。
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成人會肺積水,寶寶也會肺積水。
只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著,因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水,不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水,會造成肺部受到壓迫無法正常擴張,心臟血管受到壓迫影響回流,造成全身性的水腫,嚴重者可能胎死腹中😥。
有 #單純的肺積水,也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多,因此要一一做檢查來釐清。
1️⃣超音波檢查
🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水,使否有壓迫到心臟,還是已經到了胎兒水腫的程度?
🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水,因此要注意是否其他器官的異常。
🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形,如果太多引起宮縮,有可能需要放水引流。
🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫,有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高,記得也要一併量測。
2️⃣染色體檢驗
以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。
✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。
3️⃣母血檢驗
🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性,和寶寶不一樣,在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。
🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫,甚至有可能到大週數才發生!
-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗
🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染,這些有時候除了鈣化點或腦部異常,也可能造成胎兒水腫。
4️⃣如果排除以上異常,剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了
✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波,看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!
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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因,就會懷疑是下面這個病:
<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>
一開始可能為單純的肋膜腔積液,後來進展變成回流受阻心衰竭,引發全身性的胎兒水腫。
在產前的胎兒治療,可以為單次的抽胸水,放置引流管,以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)
✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快,有可能需要多次的穿刺引流,間接造成破水的風險提高。
✔️放置引流管
可以持續引流胸水,缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...
✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計,在出生後肺部纖維化比較嚴重一些,需要氧氣支持的機率較高。
✏️另外,依據之前和小兒科討論會的結果,如果能在出生前先幫胎兒引流胸水,對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)
#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine
孕婦感染弓漿蟲症狀 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳解答
近日聽聞某候選人秒惹怒貓奴,烏烏不是貓奴,會對貓毛嚴重過敏。然後還會對這種散布不正確醫學常識的人過敏。要不要把貓送走是你的自由,但是公開的講做示範,很可能會害很多養貓的孕婦被迫送走她的愛貓。
今天來談談弓漿蟲 貓 懷孕 !
Q:什麼是弓漿蟲?
ㄧ種寄生動物,宿主是貓。傳染途徑爲幼貓吃生肉,初次感染且含有蟲卵已孵化的糞便。(貓第一次被感染的隔夜糞便)只有免疫不全的人或是胎兒感染才會發病。ㄧ般人不會有症狀。
Q:懷孕感染會影響胎兒嗎?
主要看媽媽感染時機點,超過六個月以上的感染已產生抗體,所以不會影響胎兒。
Q:我要準備懷孕了,我有養貓怎麼辦?
帶著妳的貓ㄧ起去獸醫診所檢查。
如果貓有感染,建議超過半年再懷孕。
Q:我懷孕了,我有養貓怎麼辦?
抽血檢驗弓漿蟲的抗體。
若有近期的感染,婦產科診所會幫妳通報CDC開始接受治療,胎兒需接受密集的追蹤。
Q:我有養貓ㄧ定會被傳染嗎?
基本上弓漿蟲是藉由貓的糞便傳染,接觸貓砂帶手套,勤洗手。感染的機會微乎其微。
Q:我老婆懷孕了,我該把貓送走嗎?
當然不需要。
不過暫時委曲妳們家的貓大爺,不建議出門、交新朋友,不要餵食生肉喔!
以上給大家ㄧ個很簡單的觀念,欲知詳細還是請來門診諮詢喔!
#寵物是家人不是禮物
#沒能力就不要養
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