有一個聲音在心中不斷鼓動著:「既來之則安之,這一年並不會是停滯不前,反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題,整理後寫論文,why not?」(奇美醫院 神經內科 李佳維 醫師)
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🖌 有這麼一段時間,或許是專心寫論文的時候了。
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因為醫中支援計畫的緣故,在科內的安排下,即將在十月中被調到澎湖支援一年,之前工作閒不下來的腳步開始趨緩,而與家人分隔兩地、聚少離多的情況,讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中,也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症,以及深腦刺激術領域。因緣際會下,看到奇美的團報新思惟的誘因,更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事,必先利其器,接著就是來組隊做研究。
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在緊湊的課程中,首先了解到張醫師對於示範論文,當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境,有別於以前找 systematic review,現在是自己來實證分析證據等級,並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得,若能達成這樣的能力,#這堂課真的是價值連城!
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而曾醫師的 #論文架構拆解 以及 #文獻搜尋技巧,還有自信面對提問者的回應,著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程,真的像蔡校長所說,從中感受到從零到有的感動,也著實體會到統計圖表的過程並不難,難的是在論文構想、文獻收集的部分。
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儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒,不過心中的充足是真實的,覺得能做出這樣精美的表格指日可待,也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作!
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實證證據等級表 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【網路文章這麼多,怎麼知道真還假?】
好像很久沒有破解迷思(明明昨天才寫)。
有朋友轉貼這篇文章問我是真是假?
月經沒有在滿月時候來,真的是身體失調嗎?
滿口古中醫,我是蠻好奇這個理論來自於哪個文獻、哪篇條文的。
剛好藉這個機會跟大家分享,怎樣在在這個「人人衛教大師」、「各種學派理論」的環境,如何思辨健康知識的合理性。
要知道一個理論是在胡說八道,還是真有可能性,可以從幾個面向切入檢視:
1. 案例實證性
2. 通則合理性
3. 因果邏輯性
▎案例實證性
這個應該不用解釋,就是有越多研究、越多實驗,最好是隨機對照實驗的證據等級最好。
那很多人說,可是中醫理論(多樣變因性)不容易設計實驗,怎麼知道這個理論是否合理?
這個時候臨床實證案例就很重要。
因為醫學本來就不是物理、化學,即使設計再好的實驗,有時候也很難得到非黑即白的研究結果。
這部分無論中西醫,其實都會面臨同樣的問題。
所以臨床上有很多藥物實際在使用,確實有效果,但是其中達到療效的機轉原理可能是尚未確定的。
這時候至少我們要有證據等級最低,但是依然可以證明有效的方式:臨床實證案例。
除了驗證證據之外,我們還需要知道事件之間是否確實合理,也有明確的因果關係,才能知道這個理論是可能存在的。
這部分就要從下面兩件事情來討論了。
▎通則合理性
通則合理性是什麼?
就是已經廣為人知,也被反覆驗證確實沒有問題的已存在理論,或者是大家都知道、能夠明確觀察的事情。
即便是新的假說或是理論,原則上都不能打破已經被確定的事實。
舉例來說,如果有人說「有一種藥物一天可以讓人體減少5公斤的脂肪」。
這個就是違反通則合理性,因為人體一天是不可能代謝這麼多脂肪的。
但是如果換作是「有種藥物讓人一天減少5公斤體重」。
這是有可能的,利尿劑+強瀉藥就有可能達成,只是減少的5公斤體重應該都是水跟大便。
▎因果邏輯性
這個就是最容易被錯誤倒置的情況。
有些人會倒果為因的方式,去描述兩個鄰近存在的事實,藉由錯置邏輯來達到看起來創新理論的情況。
例如,大家都聽過的生理痘現象,有人會說「妳這個下巴長痘,表示婦科一定有問題」。
這是錯誤的,因為有其他的情況也可能導致下巴長痘,而婦科問題的患者也不一定會在下巴長痘子。
而即便確實是婦科荷爾蒙失調導致痘瘡增加,也是「因為有婦科問題,或許會觀察到生理痘現象但並非絕對」。
所以只能說,我們可以觀察到在接近時間發生的兩件事情,其實不一定有直接因果,或是因果關係被錯置。
回到這篇貼文來說,該作者提出了一個理論「認為月經不是滿月來,可能增加婦科問題」。
這個很明顯犯了上面說的第二條情形:
「沒有遵循通則合理性」
女生月經確實具有時間性、會受到生理時鐘影響,但是生理時鐘是與「日夜時間」「溫度」相關,與月亮運行的週期並沒有直接相關。
如果月經應該在滿月的時候才叫做正常,那全天下多數月經不是在滿月時候來的女性都算是「異常現象」,也容易得到婦科問題囉?
事實觀測當然不是如此。
月經本來就不一定在滿月時候來,即使沒有在那個時間點,只要是28-35日行經的週期、穩定規律,基本上就算是非常正常的情況,也不會因此有婦科問題。
#邏輯零分
#知識零分
#誤導一百分
-
#假中醫人不要再鬧了
#中醫理論就是這樣被搞臭
#大家真的有疑問請諮詢合格醫師
實證證據等級表 在 高雄好過日 Facebook 的最佳解答
【醫療負荷下降 需重點加強雙北疫調匡列隔離】
指揮中心記者會重點:
■今日本土185例。 新增15例死亡,累計452例。
■新北市98例、台北市42例(以上76%)、基隆14例、桃園10例、苗栗7例、花蓮4例、彰化3例、新竹縣3例、宜蘭2例、台中1例、雲林1例。
■發病日為5/28~6/13日。
■5/11-6/12確診11547人,解隔離人數已達5802人,今天終於超過一半,也顯示隔離設施負擔往下降。
■全國與雙北專責病房收治數最高峰為6/4的2539人(雙北1627人),已逐漸下降到今天的2198人(雙北1532人)。加護病房最高峰為6/7的435人(雙北294人),也已逐漸下降到今天的389人(雙北268人)。
■約16%為「北病南送」收治在南部醫院。
■雙北地區以外縣市45例中,37例為已知感染源、5例關聯不明、3例調查中。
■苗栗中央接管10天,近期電子廠群聚PCR篩檢4947人,4人確診,確診率已逐漸下降。近期會繼續針對居家檢疫的移工對象大規模採檢。苗栗社區快篩站篩檢2200人,1人陽性。
■不建議使用Ivermectin治療,因實證研究等級低,且多個統合分析(Meta analysis)顯示沒有證據可降低死亡、插管、加速病毒或縮短住院天數效果。目前WHO、美國FDA均不建議常規使用此藥,建議民眾也不要自行購買服用,以免徒增副作用風險。
■7/1起國籍航空返台檢疫加嚴為未接種疫苗7+PCR+7+快篩,有打過疫苗5+PCR+9(9,14天兩次快篩),兩劑疫苗0+7+PCR。
Q&A:
■黃珊珊不接電話一事,陳時中表示中央地方還是要積極合作,有要溝通的問題他都會主動打給地方政府提供資源。
■美國即將停止EUA是否影響國產疫苗未來國際認證? 這問題在於EUA本來就是各國緊急使用,並不是要認證國際的疫苗,美國已經核准足夠種類疫苗並確保產量,當然不用再審EUA。但世界疫苗未來數年非常缺乏,WHO與其他國家都會再研商訂出加速疫苗上市生產的標準,以及認證新疫苗,這和美國FDA無關。
■採檢陰性又隔離10+7以後再復陽,目前證據是傳染力極低,沒有必要太擔心接觸者被傳染。
■王必勝執行長已經進駐苗栗11天,除了拿換洗衣物以外幾乎沒回家,目前要戰到苗栗案例確定都控制下來前進指揮所才會撤收。
■高風險縣市覺得疫苗要拿得比+10%更多,還是會先看這兩天接種狀況與速度(補充:台北還是先學會造冊再說吧)。
■國籍航空疫苗接種率(第一劑)前艙83%,後艙57%,其實四月初就開放,配合度不佳。
■哪個疫苗對孕婦最安全還沒有足夠量證據,mRNA疫苗證據稍多但不足,孕婦還是要跟主治醫師討論後決定施打。
■鴻海買BNT疫苗部分,目前在談法律文件,鴻海希望保留部分疫苗給員工使用。但目前 #尚未取得原廠供貨證明。
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