#teaching #lab #dx
閉上眼睛看-陰性檢查的用處
柯南·道爾是一個醫生,在他寫的「福爾摩斯探案: 銀班駒」中,有一次發生命案後,警探問福爾摩斯:「有什麼其他的事件要告訴我嗎?」「有關那隻狗在晚上的不尋常事件」「那隻狗在晚上並沒有做任何事啊?」「這就是不尋常的地方(因為兇手就是那隻狗認識的人)」。
有一些醫生以為只有陽性的檢查才有用處,其實陰性的檢查也有用處:高敏感性或陰性似然比小於 0.1 的檢查,如果陰性就能排除該診斷。例如:ANA 陰性能排除系統性紅斑性狼瘡、d-dimer 陰性能排除深部靜脈阻塞、高敏感性 troponin 陰性能排除急性心肌梗塞、pct 陰性能排除急性細菌感染等。
有一名吃 ethambutol 治療肺結核數個月的中年婦女,突然覺得右眼疼痛(尤其移動眼睛時)及視力下降、見到閃光、外視野缺損、彩色辨識力下降,眼底鏡檢查(包括視神經盤)沒有任何異常(「病人看不到,醫生也看不到」)。於是醫師診斷他是「視神經炎」,並立刻停用 ethambutol,數週之後病人的症狀就逐漸消失了。
主治醫師帶著一群學生查房,病人正在睡覺。主治醫師叫大家安靜地等待,並悄聲問:「你們看見了什麼?」「一個老人,身上有靜脈點滴、鼻胃管和留置性導尿管」,主治醫師說:「我沒有看見花、卡片、家人、朋友、食物」。
閉上眼睛看
https://link.medium.com/Tr0TI8nazab
導尿管感染症狀 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
#teaching #uti
泌尿道感染(UTI)有三種-UptoDate
1、簡單的膀胱炎:下泌尿道症狀(LUTS:尿失禁、急尿、頻尿、尿流細弱、尿流間斷或分叉、夜尿、尿床、排尿困難、排尿疼痛、膀胱疼痛、餘尿感)。
2、複雜性:發燒、發冷、虛弱、系統性症狀、腰痛、肋脊柱三角區敲痛、男性骨盆腔/會陰部疼痛。
3、如果病人有無法解釋的表現才能當成複雜性:泌尿道異常(阻塞、結石、狹窄、異物、尿路支架、腎造口)、男性、泌尿道/婦產科手術後、導尿管、免疫抑制(免疫抑制劑、中性球低下、嚴重的 HIV)、腎移植、控制不良的糖尿病、最近兩週內曾住院、院內感染、曩腫感染、懷孕、脊髓受傷等。
導尿管感染症狀 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
念珠菌尿症
#candida #teaching
https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
念珠菌在健康人皮膚、腸道、生殖道寄生,常見於導尿管、泌尿道阻塞老人、藥物(抗生素、類固醇、免疫抑制劑)、多重疾病、急重症病人。白色念珠菌最常見,光滑念珠菌 (glabrata) 次之,克柔念珠菌 (krusei) 最少見。臨床指引建議痰液培養出念珠菌一般不需要治療。
不像箘尿症有可能會造成箘血症,念珠菌尿症很少造成念珠菌血症。臨床指引建議無症狀性念珠菌尿症不需要治療,除非中性球低下、泌尿道手術/步驟、低出生體重(< 1500 公克),但是要盡快移除導尿管。
如果有泌尿道感染(UTI)的症狀(例如:發燒/發冷/敗血症、系統性/泌尿道症狀,腰痛合併敲痛,尤其是有尿液白血球增加)就要治療。但是要先排除是否是細菌引起的 UTI:先嘗試用抗生素治療,同時更換/移除導尿管之後再培養看是否仍有念珠菌尿症。
念珠菌膀胱炎:盡快移除導尿管。fluconazole 200 mg (3 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata 則用 AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days OR oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 7–10 days。C. krusei 用AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。
念珠菌腎盂腎炎:解除泌尿道阻塞,更換 nephrostomy 或 stents 導管。fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata, AmB deoxycholate 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days with or without oral flucytosine 25 mg/kg 4 times daily 或 C. glabrata, monotherapy with oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 2 weeks。C. krusei, AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。
黴菌球:手術治療、從腎造廔管路以 AmB deoxycholate, 25–50 mg in 200–500 mL sterile water 沖洗。
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/sqrAKrJg_Uq8Ki5B0HtO3g…
佛印與念珠的教訓
https://medium.com/…/%E4%BD%9B%E5%8D%B0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…
念珠與念珠菌
https://medium.com/…/%E5%BF%B5%E7%8F%A0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…
導尿管感染症狀 在 與導尿管相關之泌尿道感染 - 台灣家庭醫學醫學會 的相關結果
道感染,可依有無症狀區分為兩大類:. 一、無症狀菌尿症(不論病人有無使用導. 尿管)的定義:留中段尿的尿液培養. ... <看更多>
導尿管感染症狀 在 長期留置導尿管相關尿路感染之探討 的相關結果
一般臨床上當病人發生下列情況時會使用導尿管:(一膀胱阻塞無法排尿時;(二尿失禁且 ... 導尿管及是否有尿路感染症狀如發燒;之區別,加以判定是否收案為院內尿路感染作為 ... ... <看更多>
導尿管感染症狀 在 年長者泌尿道感染常見的原因、症狀與如何預防|家天使 的相關結果
尿液顏色改變:正常新鮮的尿液顏色為淡黃色,透明無味,泌尿道感染時,小便看起來很混濁甚至出現血尿。 · 排尿習慣改變:頻尿、急尿、少尿等均有可能,因此 ... ... <看更多>