關於中藥馬兜鈴酸的問題，可以參考這位史丹佛電機博士後來轉業中醫的文章。
我另外想補充的點有三：
1. 「98位台大醫院與長庚醫院的肝癌病人，發現其中有76位病人帶有馬兜鈴酸代謝物與基因具嘌吟核的碳基化合物結合而成的「馬兜鈴酸基因突變指紋」，因此認定「台灣近八成的肝癌是由馬兜鈴酸引起的」。」這樣研究的樣本數會不會太少？
再者，科學邏輯上「高比例肝癌患者具備這樣的馬兜鈴酸基因突變指紋」是否可以反推成「馬兜鈴酸引起肝癌」？我認為是講不通且邏輯過度跳躍。
這就像「下雨時，往往天空有很高比例的被雲遮蔽」這樣的現象，可以反推成「天空有高比例的雲就會引起下雨」？邏輯上顯然是錯的。
又，其他侷限條件呢？怎麼都不見侷限條件之排除或指明，就能得到結論？這樣還是符合科學方法的研究嗎？
我認為現今有非常多的醫學研究，無論是作者本身或被記者解讀之後，常有這種邏輯錯誤出現。
2. 相關馬兜鈴酸完全沒有討論劑量。
中藥跟西藥一樣，某些東西低劑量與高劑量時有極差異！低劑量能治療疾病，高劑量卻可以殺人。
講更極端，純水(H2O）高劑量下一樣可以毒死人。
可我看到的台灣報導，記者完全不提馬兜鈴酸要多高的劑量才會引發肝癌？低劑量下是否還具備高毒性？
此外，如同本文作者強調，同樣叫「木通」，但中藥真正在使用的「川木通」並不含馬兜鈴酸；相反地，含馬兜鈴酸的「關木通」中醫並不使用，中醫藥典也特別名列提醒醫師、藥師要詳加分辨。
記者不顧真實中醫用藥方式乃至於藥典記載，一杆子把中藥打成「台灣引發肝癌主因」的入罪模式，未免太紅衛兵了吧？
而過去30年來，台灣醫藥衛生官方單位乃至於少部分西醫常常用這種混水摸魚地抹黑栽贓污衊中醫，究竟是無知亦或別有居心？
3. 刻意忽略中藥炮製
許多中藥的生藥具有毒性無誤，但實際中醫少有人會使用生藥，而多須經過炮製。
我想許多跟我一樣家裡從事中藥的小孩，打小就對「雷公炮製法」耳熟能詳。
生附子毒性猛烈，可能引發心臟麻痺；可是炮附子卻是許多慢性病患需要的良藥。
過去我看過一些台灣醫師批評某些中藥生藥含烏頭鹼，極其危險云云... 可實務上沒有人用生藥啊！這就像許多西藥的原料也是劇毒，難道我能就此批判西醫刻意拿毒藥餵病人？
當然如某些化療，還真的就是拿毒藥餵病人，有本事你找個身體正常的人來吃吃？
又，某些藥材原料沒太大問題，反倒是被西藥精煉萃取過之後成為毒藥！最知名就是麻黃，中醫主要用來宣肺、發疹、止咳、通鼻竅、止癢，被西藥精煉過後的麻黃素倒成為安非他命的原料（當然化工技術進步，提煉麻黃鹼不見得一定要用麻黃）。試問這又是誰的過錯？
http://andylee.pro/wp/?p=4549
川木通馬兜鈴酸 在 [討論] 中藥導致腎病癌症的前因後果----馬兜鈴酸 的推薦與評價
比利時研究人員Jean-Louis Vanherweghen等，於1993年The Lancet上發表：一群年輕女
性因服用含有中藥的減肥藥而引起腎臟纖維化，很快的變成尿毒症，而需要洗腎或換腎。
【該瘦身中藥處方應該是防己黃耆湯】
1994年比利時發現數位服用含馬兜鈴酸的中藥導致腎衰竭病人，續發泌尿器官上皮細胞癌
。Cosyns等人於1999年報告十位因馬兜鈴酸中毒而長期洗腎病人，接受預防性腎臟、輸尿
管和膀胱切除，發現已有癌細胞病例高達四人。
導讀：
因為我有西醫藥學和中醫醫學雙重背景下，所以觀看馬兜鈴酸類中藥導致腎病變的事件，
應該是可以有較好的客觀立場。因為為此台灣中醫師團體竟然想要發動所屬會員包圍某特
定醫院，而只是因為該醫院腎臟科醫師發現洗腎病人因服食特定中藥成份所致，而該特定
中藥成份是國外早已經宣佈證明與禁用的，所以腎臟科醫師握有檢驗的絕對證據而提出報
告，這是客觀事實也是作為保護民眾健康的優先考量。雖然中醫團體領導者在研討會上笑
著說要包圍某醫院，可見其中心結還在。我想中醫界如果能提出證據，讓證據來支持自己
的論點，這樣比較能夠取信大家，而不要只是一句【自古以來都是這樣用】，這是不嚴謹
的態度。
以下是各國的相關行動資料：
一九九二年比利時禁止輸入含馬兜鈴酸的中藥，一九九九年英國也禁售，隨後加拿大、澳
大利亞和德國也相繼禁售，美國於二○○○年禁止含馬兜鈴酸成分的藥品輸入。
台灣：
【90 年10月 013日】起實施廣防己、關木通、天仙藤、青木香、馬兜鈴、五種藥材，應
於標籤或包裝上另 加註【馬兜鈴酸成份】『長期連續食用，可能造成腎衰竭副作用之警
語』 。
中國大陸：
衛生部禁止使用以下藥物為保健食品原料：關木通、半夏、青木香、八角蓮、八裏麻、千
金子、山莨宕、川烏、廣防己、馬錢子、六角蓮、天仙子、巴豆、水銀、長春花、甘遂、
生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、夾竹桃、朱砂、罌粟殼、麗江山慈姑、昆明山海棠、
河豚、洋金花、洋地黃、草烏、斑蝥、雷公藤、蟾酥。
中華藥典規定相關藥物的安全使用劑量。
美國：
ＦＤＡ下令回收含馬兜鈴酸的中藥與成藥。
單味藥：關木通、馬兜鈴。
複方草藥製劑：八正散、當歸四逆湯、導赤散、複方地胡（hu）湯、甘露消毒丹、口炎寧
、龍膽瀉肝湯、排石湯、小薊飲子、辛夷散、養陰消炎湯。
加拿大：
加拿大停售含馬兜鈴成分中成藥：力士牌活絡透骨丸、星環牌三蛇膽川貝粉、羊城牌三蛇
膽川貝粉、七零七牌胃藥、順氣化痰止咳丸。並禁止使用含有馬兜鈴酸的龍膽瀉肝湯的中
成藥。
馬來西亞：
馬來西亞衛生部禁止商家銷售十七種含馬兜鈴酸之成藥
十七種含有馬兜鈴酸之成藥名單如下表：項目 藥 品 名 稱 製 造 商 註 冊 商
01 龍膽片 300mg 海鷗製藥有限公司 海鷗製藥有限公司
02 龍膽解毒片 海鷗製藥有限公司 Syk Perniagaan Visin’s
03 龍膽瀉肝片 海鷗製藥有限公司 海鷗製藥有限公司
04 百咳靈片 廣州第一製藥廠 海鷗企業有限公司
05 Qikuan Yin Kechuan Pian Tablet Guangzhou Zhong Sheng Chinese 醫林馬有限公司
06 Shou Wu Chuna Xi Ling 廈門製藥廠 You How (Yinmin) S/B Selangor
07 Mistura Ba Wei Jiang Yao Tang Klmin Kang Drung Mfg. China Zhong T
Enterprise
08 Mistura Xiapzhihuare Guangzhou Kang Shou Med. Co. 醫林馬有限公司
09 Pilecure No. 2 廣州第一製藥廠 Wellmex Sdn Bhd *
10 龍膽瀉肝片 海鷗製藥有限公司 海鷗製藥有限公司
11 Shi Wai Pai Zhu Tang Shichuan Provincial Chinese Tr Hygeian Med Supplies
(M) S/B
12 Thu Hsueh (Medicated Powder) 北京同仁堂 北京同仁堂
13 Fang Chi Huang Chi Tang Sun T Sun Ten Pharmaceutical Taiwan WS Medi Trd
S/B
14 Feng Shi Re Bi Wan (0.25mg) 廣州第一製藥廠 Yilin (M) S/B
15 Qi Guan Yan Ke Sou Tan Chuan P 北京同仁堂 北京同仁堂
16 Re Bi Wan 廣州第一製藥廠 醫林馬有限公司
17 Solary Devil’s Claw Plus Form Nutraceutical Inc. USA Pathlab Healthcare
※大陸研究：
南京軍區南京總醫院全軍腎臟病研究所：關木通單次口服10克即可引起中毒，此外，由於
它造成的腎臟損害為非少尿性急性腎功能不全，癥狀不突出，往往不易被察覺。
北京醫科大學第一醫院腎病權威王海燕教授："藥典法定劑量關木通對大鼠腎功能及間質
結構影響的研究"
關木通依藥典規定用量0.5～1.5錢（相當於1.5～4.5克），這樣劑量下的複方應用未曾有
任何毒性報道。現代科學實驗也證實了藥典法定劑量的關木通也是安全的，所以依規定使
用未發現任何明顯的腎損傷現象。
綜合以上資料，我想正反雙方都有好理由堅持的意見。
※中草藥腎病的正名
比利時研究者把這類的問題定名為【中草藥腎病】，這就是以偏概全，所以當台灣西醫引
用時，媒體也當然是照實刊登，這就會引起民眾很大的恐慌，所以當中醫師診治時還要回
答病人的疑問，懷疑所開處方是否會導致腎病，那可真是不厭其煩。
所以大陸學者把此名稱改為【馬兜鈴酸腎病】，要不然很多西藥有都會引起腎病，那也可
以稱之為【西藥腎病】嗎？而且後來該比利時研究者也醒悟到這個問題而在論文中改為【
馬兜鈴酸腎病】。所以建議往後台灣醫師和媒體也應該客觀的正名，不要引起不必要的糾
紛。
※兩岸政府的規定
台灣衛生單位的規定是很被動的。只要求在藥物的外包裝上注明有腎衰竭的危險，可是在
中醫診所的處方上醫師會註明嗎？因為註明之後誰敢吃這樣的藥。可是某些西藥也有這樣
的風險，怎麼不也這樣的要求西醫呢。況且中藥飲片的銷售大宗是科學中藥、中成藥和中
藥房，政府不從上游去防止而僅做這樣下端的規定，所以是把責任後果推給民眾而已。
中醫師和中西藥房使用科學中藥都有一定的風險，因為中成藥內有隱含有馬兜鈴酸，根據
新光醫院毒物科的檢驗，即使有名的科學中藥大廠，部份的龍膽瀉肝湯也是含有馬兜鈴酸
，新光腎病科也收入一位年輕的中醫師自服龍膽瀉肝湯而腎衰竭的案例，所以即使是專業
醫療人員如果不具備更深層的資料，照樣也可能罹患這樣應該可以避免的慘劇。
如何預防呢？我們的藥典有如中共藥典的規定嗎？大陸藥典的作用除了是嚴謹的國家標準
外，也是訴訟對錯的根源，根據藥典內的規定來做安全瓣，當然大陸規定醫師是超越藥典
的規定劑量，只要在處方內的中藥名字旁邊加簽醫師名字，如果事後出現問題也依各專業
程度決定是否為醫療事故。
北京醫科大學的研究是按規定就不會有問題，南京軍區總院的研究也是說明超劑量的使用
和長期使用才會有副作用，不過也強調有些特異體質對馬兜鈴酸是敏感的，所以也建議不
到必要階段不要任意的使用這類有異議的藥物。
※中藥房的問題
台灣馬兜鈴酸的風險是存在中成藥和中藥房內。先談中藥房，現在中藥房的上游還是都使
用關木通，業者說是應中藥房要求的，有需求就有販售，不含馬兜鈴酸的川木通中藥房根
本就不要，其原因有三個，
一是傳統上中藥房就是使用關木通，外觀比川木通好看。賣像好。其實該藥物民眾認識的
不多，全部抓在整帖藥物內老百姓根本無法分辨好壞， 所以賣像的問題應該是不存在的
。
二是道地藥材的堅持，因為師徒的經驗傳承，教下來的傳承對於木通使用都是關木通，這
是專業工作上的堅持，而且中藥的地道藥材觀念是很強的，只有地道藥材才能夠有好的療
效，這也是職業尊嚴上對民眾的交代。可是殊不知關木通的使用是到民國以後才誤用進來
的，原本中醫本草上對木通的描述都不是關木通，而這樣的變遷是要更專業的中藥專家才
能夠辦到的，所以地道藥材有時也有錯誤的，而有些錯誤影響不大所以大家就忽略了，而
這有危險的誤用就要嚴陣以待了。
三是根據經驗法則，經驗上使用了幾十年的關木通也沒有出事啊，那為什麼要禁止呢，這
可能是暫時使用和少量使用的關係，但是不出事並不代表沒事，現在有人出事了，那也要
釐清責任在哪裡，是該類中藥毒性太強所引起的呢？還是超乎安全劑量所引起的呢，因為
藥即是毒，有作用的才叫做藥物，有作用而用錯地方也就有副作用。因為根據南京研究關
木通引起腎臟損害為非少尿性急性腎功能不全，癥狀不突出，所以往往不易被察覺，這就
不是單純經驗法則可以說服自己的。
目前所用的木通藥材，主要有關木通、川木通、淮通和白木通四類，其中使用最廣的關木
通為馬兜鈴科木通馬兜鈴的木質莖；淮通為馬兜鈴大葉馬兜鈴、淮通馬兜鈴的木質莖；白
木通則僅在少數地區自產自銷。而歷代本草所記載的木通則為木通科木通，目前很少見用
。 木通、通草名稱不同，氣味有別。但今之木通，古書稱為 "通草"，今之通草，古書稱
為 "通脫木"，當知區別，不可混淆。夠紊亂的吧。
※中成藥的問題
【衛生署已核准的治肝中藥方劑包括大、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、養肝丸、加味逍遙散、
枸菊地黃丸、茵陳茼湯、當歸龍薈丸等十三種。】
【清查衛署核准治療肝病的八百多張中藥許可證，結果僅龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸含木通
、木香，均不含馬兜鈴酸；不過，衛署也強調，部分保肝丸廣告誇大不實，已會同地方衛
生局展開監錄取締。】
馬兜鈴酸類藥物運用最廣是廣防己、關木通、青木香這三樣，在方劑使用上偏向於酸痛、
養肝、結石、豐乳、開脾這五大類。製作成中成藥然後大家宣傳販售的集中在養肝類，因
為豐乳成藥價格貴、療效差，所以不會造成大量又長期的服用，而比利時所以導致的集體
腎衰竭是防己黃耆湯，此方劑是以科學中藥形式給藥，在台灣此方劑並不是瘦身中成藥所
以採用的方劑，所以台灣瘦身女性逃過此劫。而使用龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸當作養肝類
中成藥時因為藥性苦寒，所以可快速的退火而減輕口渴症狀，有暫時性的療效所以民眾有
一定比例的採用。
所以養肝類的中成藥是最容易長期服用的，即使我們規定中成藥仍須醫師處方下使用，可
是事實上習慣上並非如此。衛生署也不用去清查養肝類的許可證，只要翻一下核准的治肝
類方劑就可以知道哪個方子是可能有馬兜鈴酸的，況且單是清查許可證是不可能知道有沒
有馬兜鈴酸，這是要去實驗室檢查才能知道的。所以衛生署要做的其實很簡單，就是把許
可證的方子內包含有防己、木通、尋骨風、天仙藤、馬兜鈴、全部找出來，例如美國找出
來的是【八正散、當歸四逆湯、導赤散、複方地胡（hu）湯、甘露消毒丹、口炎寧、龍膽
瀉肝湯、排石湯、小薊飲子、辛夷散、養陰消炎湯】，然後要求擁有這些許可證的藥廠做
出馬兜鈴酸的含量報告，這樣就可以了。再針對馬兜鈴酸做出實驗室和臨床的毒性報告，
這樣才能做出有公信力的決定，不要讓中西醫對著打，雖然雙方都是為了國民的健康所努
力，所以上級的衛生單位有責任針對重大醫療事故做最後把關。
※民眾怎麼瓣
講了這麼多馬兜鈴酸的中草藥現狀，那麼民眾該如何自處，如何自保呢。如果我是民眾該
怎麼瓣，我會把馬兜鈴酸類的中藥和方劑都記起來嗎？然後自己抓藥時、或是購買成藥時
、或是醫師處方時來篩選隔離嗎？我想最大的恐懼是因為恐懼沒辦法掌握，如果能夠掌握
那恐懼就不是恐懼了，西醫藥物的副作用因為有很好的實驗室證據所以恐懼是控制內的，
我們很希望這樣重大的影響事件主管單位能多做一些事情，不然民眾會離中醫中藥越來越
遠，這對國民健康也是有所損害的。
以下是筆者稍微找一下常用方劑，其中組成含有木通、木香、防己。
防己黃耆湯
龍膽瀉肝湯【含木通】
當歸龍薈丸【含木香】
導赤散【含木通】
當歸四逆湯【含木通】
小薊飲子【含木通】
八正散【含木通】
甘露消毒丹【含木通】
辛夷散
防己茯苓湯
疏筋活血丸來源：明 萬病回春 龒廷賢撰
三生飲【含木香】
上中下通用痛風方【含防己】
小續命湯【含防己】
防己飲
疏鑿飲子【含木通】
琥珀散【含木通】
實脾飲【含木香】
大羌活湯【含防己】
香砂六君子湯【含木香】
歸脾湯【含木香】
妙香散【含木香】
葛花解酲湯【含木香】
清熱化痰湯【含木香】
參蘇飲【含木香】
舟車神祐丸【含木香】
芍藥湯【含木香】
阿膠散【含馬兜鈴】
羌活導滯湯【含防己】出自景岳全書
木香檳榔丸【含木香】
通乳丸【含木通】
六磨飲【含木香】
二陰煎【含木通】
八味帶下湯【含木通】
七味白朮散【含木香】
木通散、通草飲、木通湯、通草湯、通乳湯【均含木通】
丁香透膈散【含木香】
木香流氣飲【含木香】
木香勻氣飲
木香順氣飲
正骨紫金丹【含木香】
四海舒鬱湯【含木香】
防己椒目葶藶大黃丸【含防己】
羌活愈風湯【含防己】
木防己湯
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