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【專文】談「血栓」
文／謝安民（退休心臟科醫師，曾任芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席）
很多人對「#血栓」這個醫學名詞並不陌生，尢其最近由於發現打新冠病毒疫苗後，極少數的人有產生血栓的副作用，「血栓」又再度成為大家耳熟能詳的新聞話題。為了讓大家對血栓有更多的了解，我想介紹一下，有關血栓的幾個重要觀念。
血栓就是血管內的血塊。可以發生於動脈，也可發生於靜脈。英文血栓有兩個字；#thrombus（栓塞）是指在心血管系統當地產生的血塊，而 #embolus（栓子）指別處產生後流過來的血塊。血栓會引起血液循環不通暢，動脈的血栓會減少甚至中止血液供應，而使靠那條血管供應的組織缺氧或壊死。靜脈血栓則會使靠那條靜脈引流的地方充血/水腫。
身為迷信的麻 又幫小朋友把平安符掛上
希望神明保佑 早日康復
這陣子 豆的耳朵受傷了
有天晚上發現豆耳朵內 有個類似小水泡的東西
第一時間懷疑 是不是耳血腫
到了獸醫檢查 果然是！
治療處理的當下 豆痛的嗷嗷叫
整間獸醫院都是他的聲音 超級可憐
引流抽血 打針 吃藥
目前情況應該算是控制住 沒有變的更嚴重
但還是需要一些時間 讓他慢慢康復
-
治療過程跟獸醫聊聊 也和大家分享
⁉️什麼是耳血腫⁉️
其實就是耳朵的血管破裂 血水滲到皮下組織無法排出
看起來 會很像水泡一樣腫漲
⁉️什麼原因會造成耳血腫⁉️
常見的原因是狗狗一直抓耳朵或甩頭
但最根本 大概就是耳朵癢 可能過敏 有蟲或黴菌
豆經過獸醫檢查 應該不是耳朵癢造成
因為他耳朵很乾淨 沒有蟲 他也不常抓
所以 我們推斷 應該就是他甩頭 甩一個太用力！
⁉️怎麼治療⁉️
獸醫提供了兩個治療方法 引流抽血或開刀
目前我們是先引流的方式 將血水抽出 吃藥讓他復原
（因為發現的早！情況不算太嚴重 血腫大概2-3公分
開刀的話 要全身麻醉 復原之後耳朵也可能變形
我覺得耳朵變形事小 但全身麻醉對於一隻9歲狗來說 我擔心😭
所以開刀會是我們最後最後不得已的一步
-
這是豆豆的狀況 但如果你家孩子也發生類似情形
這些真的都只是僅供參考！
請不要猶豫 直奔獸醫院 讓專業的來處理
#目前持續觀察中
#豆會努力恢復健康的
#要小朋友不要甩頭真的超難
放棄
我有一點後悔那麼早走進開刀房，我的護理師還來不及幫病人貼上眼睛，所以我就清楚地看見了病人的臉
那是一個六十出頭歲，腦死準備器官捐贈的婦人，有別於一般腦死的病人，她身上沒有多餘的管子，整理的非常乾淨，當外科醫師褪去她的衣服準備消毒的時候，身上甚至散發出一種檀香味，我一度以為那是只有充滿福德智慧之人，將死之時，阿彌陀佛前來接引，天女散花，所以空氣中才會有那種淡淡的香味，至少佛經上是這樣寫，我是這樣相信，所以儘管隔著口罩，那種香味還是那麼明顯，還是其實只是病人要進開刀房前，她的家人幫她沐浴更衣而已
一般來說腦死器捐的病人，身上多少都有傷口，腦部可能開過刀，放有引流管，所以傷口滲出組織液，紗布有血水，有時候血壓太低，給了大量的輸液，病人全身水腫，臉腫得像豬頭一樣，十分難看，但是這個病人完全沒有，她插著氣管內管，裸身躺在開刀房的模樣，潔白乾淨的身子，讓我一度以為我走錯了開刀房，這只是一個平常麻醉準備手術的病人，怎麼樣都難以相信她即將死去
我的護理師說，她剛剛去加護病房準備把病人推下來的時候，病人的兒子正跪在床緣，喊著媽媽的名字哭泣，見到那種景象，她則是只能躲在旁邊跟著拭淚
外科醫師切開病人的腹部，分開肝臟跟兩顆腎臟的血管，病人因為已經六十多歲，心臟有潛在冠狀動脈硬化的問題，沒有辦法捐贈，我自己也是第一次遇到這種沒有捐贈心臟，只捐贈其他器官的病人
以前器官捐贈的時候，外科醫師會切開病人的胸腔，從主動脈倒灌入高鉀冰冷的器官保護液，心跳就會停止，我再關掉呼吸器宣布病人死亡，我以前一直以為這樣的死亡跟我無關，畢竟下手讓心跳停止的是外科醫師，我只是在旁邊目睹這一切發生，畢竟出手讓心跳停止跟在旁邊作為一個旁觀者看著心跳被停止，這兩者對我而言是天差地遠，所以也深知自己並沒有勇氣可以成為外科醫師，充其量麻醫只能當一個器官的保護者，讓器官可以存活成功地移植到下一個病人身上
但是今天心跳並沒有停止，外科醫師從肝臟腎臟灌入器官保護液之後，這些器官保護液會隨著血流被帶走，降低器官保護的效果，回到心臟的器官保護液還是會對心跳產生抑制的效果，只要量夠大時間夠久，心跳還是會停止，但是沒有人會等那麼久，也沒有人會灌那麼多的器官保護液，所以外科醫師下令直接關掉病人的呼吸器，然後我就殺了一個人了...
這是我生平第一次“殺人”，在一個有血壓有心跳的病人身上，直接關掉她的呼吸器，然後看著她的潮氣末二氧化碳變成零，血氧值再也測不出來，血壓變成一條平線，這時候心臟還能掙扎地想要一直跳下去，以為這樣跳下去，就能夠拯救”心“的主人...麻醉機發出嗡嗡病人即將死亡的警告聲，接著VT \ VF, 心律不整，心搏變慢，最後停止
這一個關掉病人呼吸器，費時不用半秒的動作，卻在我心裡上演了無數小小的劇場，我記起了我看過病人的臉，還有她的眼睛，你假如看過病人的眼睛，你就永遠不會忘記她的模樣，還有我的麻護告訴我她的兒子跪在床緣哭泣，她躲在遠遠的角落拭淚，這些都在腦海裡形成一幅一幅的畫面，不會褪色
我以為要成為一個麻醫，必須要能喝很多的酒，然後躺在十七歲少女柔軟的胸部上，如此才能沈沈地睡去，猶如死去一般，隔天早上就能獲得新生，又有勇氣幫病人麻醉，然後告訴自己，某些生命必須被放棄，如此生命才能獲得延續，人也並不會真的死亡，只是轉換成另一種形式存在
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