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新聞：桃園一名林姓女子2018年在桃園機場免稅商店偷走2個BOTTEGA VENETA長皮夾，由於林女從2016年起屢次行竊，認為「我看到的東西都是我的」，連法院安排她精神鑑定時，也順手牽羊測驗工具與衛生紙等物，法官認定林女罹患思覺失調症，犯案時受疾病影響不能辨識行為違法，一審判她無罪但須監護處分1年，上訴後，高院指林女治療狀況不佳、再犯可能性極高，仍判她無罪但須監護處分2年定讞。
一審囑託精神鑑定，認為林女罹患的是思覺失調症，且患病10多年都沒治療，並從2016年起因缺錢而屢次行竊，包括一開始偷5、60把傘，到姊姊家偷走吸塵器跟小孩物品、跟教友出國在機場行竊等。
想法：
這個案例很有趣，不過本人可能不這麼覺得⋯⋯
我學生時代（不是大學）也有同學是這樣的，
家境富裕，衣食無缺，
可是卻會偷超商的小東西，
不過我不認為他有什麼精神問題，
那只是他宣洩壓力的一種方式而已。
「精神鑑定」鑑定的是什麼？
-- 精神鑑定，並不是「鑑定精神病」這麼單純，更不是給精神疾病犯罪的減責工具
社會矚目的重大刑案，像「北捷鄭捷」事件以及「小燈泡案-王景玉事件，都進行了精神鑑定，報章媒體與社會大眾常以為，這是犯罪人藉精神疾病之名來減刑或脫罪，導致原本客觀的精神鑑定，因為社會大眾的喜好或情緒，被隨意解讀。
當鄭捷的精神鑑定結果認定他「有反社會性格、但沒有精神疾病，應該為罪行負責」時，社會大眾一片叫好；但王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。
殺了孩童的兇嫌，在法院宣判無期徒刑後狂喊著要死刑、要解脫，殺人似乎是兇嫌通往死亡的門票；而網路上，鄉民對「精神鑑定」不能區辨裝病的批評與懷疑，如雪片般飛躍了起來。這是一段《我們與惡的距離》中的情節，事實上，也反覆在社會中上演。
■精神鑑定的目標：釐清犯罪當下的隱藏因素
對戴上手銬腳鐐的犯罪嫌疑人進行精神鑑定，不僅考驗判斷能力，也挑戰價值觀；有時還要壓抑看到犯罪行為的憤怒情緒，不要讓價值觀與情緒左右了精神鑑定中立的立場。
「高雄市立凱旋醫院社區精神科」徐淑婷主任說：「雖然我們從住院醫師時代就會跟著資深醫師，接受精神鑑定的訓練，但當了精神科專科醫師，才能獨當一面，和心理師、社工師等共組團隊進行鑑定程序。」
通常卷宗影本幾個星期前就到醫院了，其中包含警方的偵訊筆錄與犯罪現場鑑識（有時還附光碟）、檢察官開庭的紀錄與起訴書、法院的各次開庭紀錄以及法官的判決，有時還有醫院和診所的全部病歷紀錄。
在會談之前，醫師、心理師、社工師都得先閱讀過卷宗，交換讀後的專業意見，並了解彼此所想要澄清的內容。團隊的目標很清楚，就是判斷犯罪行為的當下，背後有什麼因素影響。是不是生理的原因呢？例如當癲癇發作時撞到別人造成交通事故；是精神疾病的影響、還是其他心理因素？當時的意識狀態，與責任能力究竟如何？有時還要判斷是不是有能力進行審判的過程，相當複雜。
■過程：會談、測驗、檢查，追溯犯罪脈絡
精神鑑定的過程，包括不同專業交相詰問的會談、心理測驗，有時候還要做腦波或其他相關檢查，法警至少要帶犯罪嫌疑人來兩次以上，這還不包括另外向家屬了解詢問的時間。這些嚴謹的程序，都是為了試著找出事件下可能隱藏的原因。
社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。
社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。尤其，精神鑑定是由精神科來進行，而不是司法體系或獨立單位，更有犯罪「醫療化」之嫌。
實務上，的確偶有律師申請法院進行犯罪嫌疑人的精神鑑定，但法官有裁量的權力，不是申請就一定會進行。再者，精神鑑定並非只是找找看有沒有精神疾病這麼簡單，還要抽絲剝繭去追溯犯罪行為發生的脈絡。
精神鑑定已經是精神醫療的日常。一個人犯了罪，精神病人都不一定能用疾病作為理由脫罪了，一般人更難以佯稱精神疾病而逃過法律制裁！精神醫療中，醫師和病人要有夥伴關係；而在精神鑑定中，又要像福爾摩斯一樣追索犯罪行為當下的細節，身為精神科醫師，無可避免要面對正常人／病人、犯人／病人的模糊地帶。
隨著社會日趨複雜，這樣的專業挑戰愈來愈多，台灣司法精神醫學會【註1】在2018年底成立，無疑也是這項趨勢的註腳。(資料來源：【註2】)
■刑法第19條寫什麼？──精神狀態與責任能力
2005年刑法部分條文修正前，刑法第19條原為「心神喪失人之行為，不罰。精神耗弱人之行為，得減輕其刑。」但由於「心神喪失」或「精神耗弱」不是精神醫學的專有名詞，精神鑑定報告在實務上難以對應抽象法律概念，因此參考德國以「生理學」及「心理學」的混合立法。
生理原因部分，由醫學專家鑑定有無「精神障礙或其他心智缺陷」；心理結果部分，由法官判斷行為人於行為時有無責任能力，心理學標準更進一步分為「辨識能力」（辨識其行為違法）與「控制能力」（依其辨識而行為之能力）。法條如下：
1.行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致欠缺辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。
2.行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。
3.前二項規定，於因故意或過失自行招致者，不適用之。(資料來源：【註3】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】： 台灣司法精神醫學會：台灣司法精神醫學的發展，可以追朔到1950年台大醫院精神部所進行的第一例司法精神鑑定開始，之後接受鑑定的個案逐漸增加，司法精神醫學的專業也受到法界與精神醫學界的重視與認同。在1990年台灣精神衛生法公布後，使得司法精神醫學在對於病人權益及社會安全的角色更顯得重要。(完整介紹，詳：https://bit.ly/3erxrX6)
∎【註2】：報導者 The Reporter【徐淑婷／可憐之人或可惡之人？「精神鑑定」鑑定的是什麼？】
(作者：徐淑婷 - 高雄市立凱旋醫院社區精神科主任，台灣社會心理復健協會理事)
https://bit.ly/2Y5Kerh
∎【註3】：報導者「免死金牌或修復之路？──隨機殺人事件後的精神／心理鑑定」：
https://bit.ly/3dg2nrW
➤➤照片
∎ 【註4】：公視有話好說 「殺警為何判無罪？思覺失調怎鑑定？」：
https://bit.ly/2BjyGZV
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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#5月嚴選好書
《活出自我肯定力：提升自信的關鍵六感，找回不怕受挫、受傷的心理實力》
【穩定人生軸心，從自我肯定著手】⊙蘇絢慧
我在去年五月出版了《找回愛與尊重的自尊課》一書，收到許多讀者的迴響，其中不乏有人想要更紮實的、更明確的練習穩定自尊的方法，所以常有人問：「除了書中提到的方法，我還可以怎麼做來穩定自己的內在呢？」
自尊是我們安穩自己的關鍵所在，而自尊所包含的是指我們喜愛自己的程度、覺得自己價值感高低的程度，還有自我尊重度。若要能提昇自己的喜愛度和價值感，充分認同自己是一位值得尊重的人，那麼，「自我肯定力」絕對是關鍵中的關鍵。
所以一直很想著手寫一本訓練自我肯定能力的書，但因為想要著手寫的主題很多，「自我肯定」主題就被擱著，遲遲未進行。
很驚喜的是，我很欣賞的日本諮商師作家～中島輝，他的新書《活出自我肯定力》將由三采文化出版，這可說是天降甘霖，對想要鍛鍊自我肯定的讀者來說，是一大福音。
中島輝在日本被譽為「奇蹟心理諮商師」，他幫助過許多人重振自己，找回自己的自信和對生命的肯定。他自己從小就是一位罹患多重精神困擾的人。5歲時養父母連夜潛逃，9歲開始飽受高敏感特質、躁鬱症、恐慌症、思覺失調症、強迫症、焦慮症、潰瘍性大腸炎、斜視、換氣過度、失智症、圓形禿之苦。25歲背負龐大債務，導致圓形禿與換氣過度嚴重復發，自此繭居在老家長達10年。期間多次自殺未遂，在極艱困的精神狀態下，以自學方式研讀心理治療、諮商與輔導並自行實踐，35歲時成功克服疾病。
此後，根據他自身經歷與自學習得的技巧，進行心理諮商與輔導，至今已有10年。
而他在親身研討自己的狀況，並透過大量的心理教育學習，之後累積的大量個案協助，讓他發現「自我肯定感」是影響一個人穩定狀態的主要原因。一旦自我肯定感偏低，我們就容易受到芝麻綠豆般小事的衝擊，意志消沈、行動也消極。若能克服以否定自我的眼光來面對生活周遭，提高對自我的肯定感，那麼就能採取正面角度解讀事物，也能維持情緒穩定，採取積極的行動。
我們的低落情緒，大多來自太低的自我肯定感，也就是我們對自己的評價過低，對自己的感覺偏頗的差，以致陷入在糟糕透頂的負面情緒中，並且處於「反射性思考陷阱」的循環中，不可自拔。
這樣的時候，你很難客觀的評估事情，也很難客觀地看待自己內心發生的痛苦。所以這種時候，旁人怎麼跟你說，想要勸你「一切並沒有那麼糟」，你也聽不進去，也不會相信。
這就是所謂的「反射性思考陷阱」，你會痛苦不堪，非常相信你自己的感覺：「我真的太糟了」、「我真的好失敗，做什麼都一事無成」、「所有人都好討厭我，我一點兒都不值得被喜歡」。
這種反射性的自我否定思考循環，會一再地挫敗你。這時候你需要調節的、實踐的，就是有效地提升自我肯定感。
提升自我肯定，和〔關鍵六感〕有關：
☺️〔自我尊重感〕認為自己有價值
☺️〔自我接納感〕認同真實自我
☺️〔自我效能感〕認為自己做得到
☺️〔自我信賴感〕認為自己值得信賴
☺️〔自我決定感〕凡是能自己決定
☺️〔自我有用感〕認為自己是有用的人
我們心理的「自我肯定之樹」，是由「六感」灌溉成長，開花結果。當其中一種感受受傷時，就會影響原本的心理平衡。當我們成功孕育「六感」，就能實現充滿自己色彩的人生。
當然，我們生活難免起伏，所以無法總是維持在高自我肯定感的狀態，稍有陷落也是沒關係的，只要我們「意識」到自己自我肯定感正在微弱下降，而能即時接住自己，為自己施行提升自我肯定感的小策略，都能協住自己回穩抗跌，安定自我軸心，回到自己的人生航道上，繼續往幸福的方向前進。
這一本書提供非常多瞬間提升「自我肯定感」的有效方法，舉例：☺️抱抱自己
☺️和關係好的人多聊聊☺️給自己一段時間，只做你喜歡的事……等24個每天可具體實踐的方法，讓「自我肯定感」一天天茁壯，內心再也不怕外境的風吹雨打。
自我肯定感是你心中的大樹，這棵樹越茁壯越健康，你感覺到自己安穩力量就會越實在。若是樹根太淺，就容易倒塌、連根拔起。
然而，樹要能茁壯健康，需要我們關懷及用心的灌溉及培植，每一天滋養自己、欣賞自己、接納自己、尊重自己，都是讓我們的「自我肯定感」大樹，枝葉和樹幹一天比一天更加茂盛有力。
推薦給你這一本實用實惠的好書，你一定會受益，而且更加地喜歡親近自己，也更喜歡你所創造的生活。
現在先來測驗你的自我肯定力吧！
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《活出自我肯定力：提升自信的關鍵六感，找回不怕受挫、受傷的心理實力》
5/22開始預購，5/29出版上市
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讀冊：http://tinyurl.com/y9lujrj3
momo：https://bit.ly/2X9z9Fp
墊腳石：https://bit.ly/2ZeCmpV
三采：http://tinyurl.com/ybsl9d3b
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