有關靜脈導管置入術(Aka打豆)的資訊
看到不少讀者都對靜脈導管有不少的不愉快經歷,不妨了解一下醫護人員的角度,彼此了解大家的處境。
首先我們必須了解的一樣基本概念
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
好多病人會投訴被打幾針才上,覺得醫生、護士或抽血員手勢不好,訓練不足。其實,有誰不想一針上靜脈,你不能想像一針上靜脈(特別是兒科)的快感有多爽,沒有醫護人員會想瘋狂用針吉病人。
說到訓練,其實所有合資格進行靜脈導管的醫護人員都會在實驗室用假人做過一次又一次的simulation,確保proper aseptic and cannulation technique。但我們都必須明白,假人和真人完全是兩件事,就算你在假人身上是drip神,實際操作時完全不一樣。
以下為一些我們常見遇到的困難或病人不滿的地方
1. 脫水:不少需要靜脈導管的病人都有不同程度的脫水而需要吊鹽水或糖水。例如腸胃出血、腸胃炎痾嘔、感染發燒肺炎等等,這些病人因脫水而令血管不明顯,令打豆難度大增。
*當然有些senior急症室護士或抽血員,無論幾peripherally shutdown都可以搵到條血管去打。但對其他經驗無咁豐富的醫護就不是想像中的易。
2. 非常幼細的血管:平常甚少運動的病人的血管普遍較細和不明顯,增加打豆難度。
3. 痴肥或嚴重水腫:痴肥或有嚴重心臟衰竭或肝腎衰竭而嚴重水腫的病人會令血管非常難找,有時候見不到摸不到只能推算下針。
4. 打豆後成手瘀晒:這是非常常見的副作用,絕大部份的情況下無害,身體會慢慢分解吸收瘀血。但很多病人都覺得是打得不好才會,但其實好多病人特別老人本身有食薄血藥或凝血方面比健康年輕人差而導致瘀血,即使drip神也會有這問題。
5. 醫生護士經驗不足:這跟請fresh grad要有extensive經驗的概念一樣。無人天生就識打豆,經驗只能靠不斷練習去累積,初初打一定會很多改善的地方,這是醫學無奈的地方,你看再多書,在假人身上練再多,都不及對病人的經驗好。
6. 打手背好痛:一般來說會先從遠端血管著手,因為一但不成功仍可以向上找血管打,避免一開始用手臂失敗後用手背的extravasation風險。
見到很多讀者有不愉快的經歷,覺得醫生護士好流,技巧手勢好差。但我想帶出一點的是,打不上的醫護人員的經歷也不會好到那裡去,First go is the best go,每一次的失敗其實都對醫護來說是更大的壓力,如果可以一針上,無人會想打兩針。
講咁多不是為了找藉口為打豆失敗開脫,而是想大家明白
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
當我們更了解醫護的困難時,或許可以多點同理心去理解和體諒對方,當大家累積足夠經驗後便會成為更好的醫護人員。
#成日會見到病人要求最有經驗的人幫佢打
#永遠都搵drip神打咁其他人點練好手勢呢
#如果可以一針上無人會想打兩針
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,「普及社區檢測計劃」於9月1日正式實行,直播節目《10點搞邊科》找來黃埔西區議員及急症室醫生鄺葆賢以及數據科學家黃浩華兩位專家,一起探討全民檢測和健康碼的問題。 黃浩華指出,檢測計劃僅以市民的身份證作登記和確認有不足之處,舉例說確認選民資格,也需要輸入名字和地址。「首先系統如何檢測身份證是否正確?...
急症室醫生資格 在 小北斗的夜空 Facebook 的最佳貼文
【令人沉思的一課】(這篇文章有點長,因是等死的心聲;倘若你們不嫌棄,懇請耐心看下去!)
陽光普照下上路,夕陽餘暉裡離開.....
昨天下午,我往善寧會上有關紓緩治療的課,思緒不停在轉動,比現場任何一位參加者也激動!因為,我是服務提供者,更是服務使用者!
四小時的課堂,令我獲益良多!我主動提出不少問題,感性分享不少經歷,每分每秒都在思考,一刻也沒有分心過!
『紓緩治療服務旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理,包括:對身體徵狀控制的紓緩治療、病人及家屬的心理輔導和支援、協助病人克服社交困難、心靈上的支緩。』
原來,在未有紓緩服務前,癌症病人常受盡世人歧視與唾棄,永遠被丟到最冰冷黑暗的一角,劇痛死去!
原來,紓緩服務的理念不應只希望幫助病人平安離世,更希望能幫助病人好好活到最後一刻!
原來,在家裡死是可以的!不過首先要有錢!不用特別多,但萬多元少不了!
紓緩科護士每次上門一千二,紓緩科醫生每次上門四千八,簽死亡證近二千元;兼有附帶條件:死前十四天內醫生一定要見過你,這樣才能證明你是因病死去,無需進行醫學解剖;換句話說,若十四天內死不去,要再花多四千八請醫生上來探望你!
原來,善寧會的上門紓緩服務是接受全港申請的,且不一定要經政府或私家醫生轉介,有足夠病歷證明就可申請,不過必須經過他們專業評估!
護士每次上門收費一千二,符合經濟困難資格每次二百四;入住寧養院每月十多萬,符合經濟困難資格每天五百九!
但不能不提的是,他們全隊只有一點五位紓緩科醫生和數位紓緩科護士,而全港病危人士我想沒有數十萬也應過十萬吧?
註:醫管局轄下提供紓緩治療服務的醫院共有十六間:白普理寧養中心、明愛醫院、葛量洪醫院、靈實醫院、香港佛教醫院、聖母醫院、東區尤德夫人那打素醫院、瑪嘉烈醫院、威爾斯親王醫院、伊利沙伯醫院、瑪麗醫院、律敦治及鄧肇堅醫院、沙田醫院、東華三院黃大仙醫院、屯門醫院及基督教聯合醫院。
我和媽用過其中一間,工作上接觸過另一間,以下是我親身經歷分享:https://www.facebook.com/225554364622929/posts/727665504411810/ ★
傍晚六時,課堂結束,天色漸暗,街燈亮起.....
我獨自步行下山,內心百感交集.....
在香港,要死得好?絕對不容易!
痛苦時有人幫你紓緩?亦不容易!
假如你有學識、懂得找資源,尚算好一點!
但懂得申請,不一定有服務給你;有服務給你,不代表盡心盡力幫你!
我的感想是:想有好的紓緩服務?首先你一定要有錢!
過去十年多,我個人接觸和工作上關顧過逾卅位患癌的獨居和兩老長者!
他們人生最後階段大多是在家或老人院,於病危時被送進急症室,然後在醫院離開!
未死前能成功申請到醫管局紓緩服務的只有十多個!
他們全部都有護士上門探訪!
但最終有幸入住紓緩病房的只有六個!
當中四個順利在紓緩病房離世!
餘下兩個被病房要求出院,我替他們爭取轉到寧養院!
自從媽被明愛紓緩科背棄和拒絕後,我只能更緊抓天使醫生和女俠姑娘的手不放!
他們兩位都是私人執業的腫瘤科醫生和護士,兩位都很好人,願意上門協助我照顧遍體鱗傷的肥媽!
除此之外,我必須感激只收我們很少費用,但給我們很大支持的靈實醫院安寧頌同事!
但我只能含淚告訴你們:媽的病情越來越嚴重、傷口越來越可怕、情況越來越複雜、照顧越來越困難!
上月單是洗傷口已用了逾萬五元!尚未計算其他醫療和院舍開支!
只能說比打雙標靶時好很多(那時每月總開支八萬八),可惜成本效益已不成正比了!
我不知道媽何時和我分手?
我只知道她今生真的很苦!
而由她含辛茹苦養大的我,
雖已盡量付出精神、心血、金錢和時間,
卻只能眼巴巴看著渾身淌血遍體鱗傷的她,
身和心遭受到一次又一次的傷害!
假如天父仍未忘記我和媽,把我的生命和媽交換好嗎?
急症室醫生資格 在 Dr Who Facebook 的精選貼文
一個人有心臟病。
係香港,直送入急症室百八蚊,住院一日百二蚊,是為全包。跟據天書 Houseman Handbook,基本處理方法包括連續做三日心電圖同驗心臟酵素 Troponin、照肺片、驗 CBC L/RFT Fasting Lipids (全血、腎功能、肝功能、膽固醇)、有需要仲驗埋凝血指數。有得心臟病好多時候都會有三高,遲下驗埋血壓血糖。簡單一個糖尿病,斷症都需要做餐前餐後血糖 (AC、PC),再驗埋俗稱糖尿指數嘅糖化血色素 (HbA1c)。
好基本啫呵?
係登登醫院,就好似之前講,逐樣計錢。其實唔算貴架,一個剔都可能只係幾蚊港紙。唔好意思嘅係,床計錢、心電圖逐張計錢、肺片比完錢再去照。Troponin?唔好意思,無呢個服務。平時醫生係病房收症基本上打「CBC L/RFT」係唔洗經過大腦,但呢七隻英文字母,可能係呢到人嘅幾日人工。睇門診試過一個糖尿病人兜返轉頭搵醫生,問可唔可以唔驗 HbA1c?太貴了。試過有病人返黎同醫生始娘拗交拗左十分鐘,因為張單點解比上次貴左50盧比,折合港幣五個六。香港嘅「順便驗埋」其實代表住啲咩,係呢一度赤裸呈現。
早排係香港曾經有一陣對自身免疫病嘅關注,例如紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎。醫學進步,而家好多用黎診斷自身免疫病嘅指數,ANA Anti-Ro Anti-La Anti-Centromere Anti-Scl70 Anti-RNP,幾個月前讀到我癲。而且,標耙療法延伸到呢啲疾病,係醫管局嘅病人如果符合資格都有機會用到。
係登登醫院呢到醫呢啲病實在易太多啦,因為上述嘅嘢一樣都無。新指數、新療法,而新,即係等於貴。最基本嘅 ANA 都係要拎出去驗。藥?類固醇、甲氨喋呤、金雞鈉,完。同癌症一樣,無錢係唔洗醫的。係呢到你會見到廿幾歲出頭嘅少女收呢一類疾病嘅折磨。
但係,有一種藥係呢到易搵過必理痛。
聽左我講咁多關於呢到嘅嘢,大家覺得呢度嘅人民有幾開心?無錯,我係門診開得最多嘅藥,應該係抗抑鬱藥。
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急症室醫生資格 在 果籽 Youtube 的精選貼文
「普及社區檢測計劃」於9月1日正式實行,直播節目《10點搞邊科》找來黃埔西區議員及急症室醫生鄺葆賢以及數據科學家黃浩華兩位專家,一起探討全民檢測和健康碼的問題。
黃浩華指出,檢測計劃僅以市民的身份證作登記和確認有不足之處,舉例說確認選民資格,也需要輸入名字和地址。「首先系統如何檢測身份證是否正確?會核對名字和身份證號碼是否相符?還是單單檢測身份證的括號數字(check digital)?如果是後者的話,網上有很多身份證號碼產生器都能夠通過系統。」他也擔心僱主或者能以身份證號碼查看員工有沒有進行檢測。「有我的身份證號碼就知我有沒有檢查,會不會不讓我上班或者可有其他後果?這對員工的保障是比較弱。」
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