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【他們不是自願生病的】：台灣大學法律學系-李茂生教授直言：「精神疾病現在已經被汙名化，台灣民眾普遍將精神疾病患者當成異類看待」
　　
因為不夠了解他們，所以懷有恐懼與嫌惡之情，每當出現精神病患犯罪案件，就會引發社會排斥情緒，希望透過司法手段一次性解決所有問題，將他們驅逐到社會邊緣，終身監禁或任其自生自滅，缺乏協助病患重回社會的意識。
　　
■李茂生教授：精神疾病汙名化，協助回歸社會才是根本
李茂生教授說明，精神疾病分為「急性」、「亞急性」、「慢性」、「復原期」等種類。如先前犯下鐵路殺警案的鄭嫌，就屬於少數「急性」案件，應透過短期、高強度的醫療監護有效控制病情，使其恢復到「亞急性」、「慢性」等較穩定階段，再輔以社區監控和專人照護，追蹤病患狀況，讓個案擁有病識感且維持一定的社交生活，日後協助監護處分個案回歸社會，才是根本解決之道。
　　
■「他們不是自願生病的」
為穩定監護處分個案病況、幫助他們回歸社會，李茂生教授指出，除了透過現行的監護處分制度，還須落實症狀分級制度，輔以專人照護，也可將精神衛生納入社會安全網中，強化體系。
　　
社會安全網目的在於集結社會力量，建立社區和家庭為基礎的防護體系，李茂生教授認為，若將精神衛生納入安全網體系中，能在精神疾病患者發病時強制其住院治療。而當精神疾病患者在監護處分期滿，回歸社會時，政府也能透過社會安全網，持續對個案進行後續追縱、了解個案病況，達到有效治療的效果。
　　
然而，李茂生教授坦言，監護處分個案常因外界的漠視，得不到良好的照護，陷入惡性循環。如同台劇《我們與惡的距離》中，人權律師試圖找出精神疾病患者的犯罪動機，卻飽受民怨，認為罪犯無權得到社會的幫助與諒解。
　　
■李茂生教授期盼外界能多一些同理、換位思考
放下成見來幫助這群需要被照顧的人，在監護處分個案發病時，根據症狀落實分級戒護制度，派遣專人照護，並結合社會安全網的力量，持續追蹤個案狀況，讓個案在完善的社會照護機制下逐漸穩定，獲得重歸社會的可能。(資料來源：【註1】)
　　
■衛福部擬修法開罰「報導不當扣連精神病與犯罪」
專家指出，將「精神疾病」和「犯罪行為」扣連是常見的污名化，對精神病人及家屬帶來負面影響。衛福部擬修法增訂罰則，媒體在未經法院判決前，不得報導當事人疾病或障礙狀況。
　　
「衛生福利部心理及口腔健康司-諶立中 司長」接受記者訪談時表示，現行精神衛生法雖已規定，傳播媒體報導不得使用與精神疾病有關的歧視性稱呼或描述，並不得有與事實不符或誤導閱聽眾對病人產生歧視的報導。
　　
賴德仁教授受訪時也說，媒體針對精神疾病者的報導常有偏頗，如曾有一患者出現暴力行為傷害人，媒體去採訪公司，公司就說此人有「思覺失調症」。但事實是這名患者過去曾有藥癮，大腦才因此受損，媒體「未審先判」。
　　
另一種例子是，當重大社會案件發生，媒體常採訪精神科醫師「分析」加害人；但賴德仁教授說，精神科醫師不可能僅從案件型態及片斷資訊「隔空看診」。就算加害人曾有精神科就醫紀錄，也是個人隱私，不應該被揭露。
　　
賴德仁教授說：「衛福部的修法可能宣示性意義大於實質，但重點是希望營造友善社會，當病人都願意接受規律的治療，家庭又能接納，有好的社會支持，降低病人疾病惡化的風險，也可以減輕社會負擔。」 (資料來源：【註2】)
　　
■精神病人社區照顧需求探討及評估
世界衛生組織(WHO)建議精神病人最理想的治療環境為「最少束縛且為病人最熟悉的環境」，因此，政府及相關單位致力推動社區復健工作。為精神病人推展醫療、復健、長期照護等連續性服務，期待能符合讓病人回歸社會的理念，乃衛生福利部當前施政之重要課題。
　　
過去臺灣地區長期以來，對精神病人的醫療過於強調住院治療。因此，精神病人經長期住院後，容易造成與社區隔絕、社會功能退化及日常生活處理能力降低，亟需藉由社區復健相關配套措施，來協助病人早日回歸社區。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
(新聞人 NewsPeople)「精神疾病遭汙名　學界盼落實分級戒護助回歸社會」：http://www.newspeople.com.tw/npro-200913-03/

∎【註2】：
(中央社新聞粉絲團)「報導不當扣連精神病與犯罪 衛福部擬修法開罰」：https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201904130040.aspx

∎【註3】：
(國家衛生研究院-論壇)出版品【精神病人社區照顧需求探討及評估】：https://forum.nhri.org.tw/outcome/publications/book-108-5/

➤➤照片
∎(中央社)【我們與惡的距離推向日本】：https://bit.ly/35Ye5rA

∎(高雄市立凱旋醫院)「精神醫療、社區照護及長照服 務之挑戰與展望」：https://ksph.kcg.gov.tw/psychiatric/d4.pdf

∎【註3】

∎(中央社)「思覺失調患者的世界怎麼了？在虛幻與現實中拔河」：https://project.cna.com.tw/cards/20200508-Schizophrenia/
　　
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【黃昏不要來 失智症日落症候群】
護理師，我阿嬤最近每過中午就會變得很躁動，一直會跟外籍看護工說：「走，把行李收一收準備回家去」，到傍晚過後，就會再跟外籍看護工說：「我要去外面看一看，看我兒子回來了沒？」、「我要到樓下去看看門有沒有鎖好？」，服用完睡前藥，情緒開始焦躁不安，躺在床上不斷起身，說著重複的要求，甚至整個晚上反覆要下床上廁所，不順她的意還會鬧脾氣。


【衛生福利部草屯療養院】老人次專科團隊護理師陳靖文表示，這是失智症家屬較常見的心聲，也是困擾家屬的「失智症日落症候群」，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。


指的是在傍晚或是夜晚來臨，甚至也可能在白天，患者出現行為以及意識上的混亂，包括：躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等行為；常較出現在罹患阿茲海默氏症的失智症長者以及急、慢性意識混亂的長者身上；也可能因為季節的變換而有不同的發生頻率，有些學者就曾提出長者在冬季傍晚比秋季時間更容易出現日落症候群的現象。


【「日落症候群」可歸納成下列幾個相關因素】
一、疾病
■失智症的比例較高；器質性腦病變的長輩也常出現此症狀。


二、照顧者
■照顧者的行為、壓力及疲潰程度也可能促使日落症候群的發生。


三、環境改變
■環境的改變、視力及聽力出現障礙者，再加上昏暗的光線容易讓患者無法辨識周圍的人員以及物體，容易感到混淆，也會出現日落症候群的現象。


四、壓力
■失智長輩壓力閾值的降低，而容易出現問題行為；因此當長輩累積一天的壓力，若沒有好好紓解，即可能於傍晚或是夜間出現躁動等行為。


五、其它
■長者的用藥及疾病干擾睡眠週期、感染、電解質不平衡、疼痛、便秘、憂鬱、日間太多的休息、服用刺激或含咖啡因的飲料、運動量不足、日照不足。




【那我們要如何做好預防及照護呢？】
一、護理評估
■評估長輩的視覺、聽覺、認知狀況、電解質是否平衡、感染情形、藥物的使用、飢餓、口渴、疼痛、排泄、活動的情形，上述這些情況可能會影響長輩的睡眠。


二、光線
■保持充足的光線，尤其是在傍晚或是夜間時段，打開所有的窗簾並加強室內的照明。夜晚睡眠時間可點夜燈，預防長輩夜晚醒來對環境感到陌生，同時也可預防長輩發生跌倒的意外。


三、活動
■白天時段可以安排適度的活動，可消耗過多的體力，以幫助夜晚的睡眠；傍晚時，可以播放輕音樂，讓長輩適度的紓解情緒，夜間入睡時，可給予身體的按摩，以達放鬆之效果。


四、午睡
■盡量限制在白天小睡，白天睡太多會影響晚上的睡眠的時數。必要時，可供1小時的午休時間，減少長輩的疲倦感。


五、藥物
■盡量不在睡前給予利尿劑，因為夜尿容易干擾睡眠，且與醫師討論藥物的種類及劑量，過重的劑量反而沒有幫助。


六、環境
■將危險物品放置妥當、藥櫃上鎖；在傍晚時間，避免過多的聲音(包括人聲、機器聲、電視聲等)、環境要單純，同時便盆椅或尿壺可置於床旁方便如廁。


七、限制刺激性飲料的攝取
■咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因的食物應避免攝取。


八、照顧方式
■避免與長輩爭執，可以陪伴長者至戶外走動，與其談話並有眼神的接觸。


陳靖文護理師也表示，家中有失智長者就像照顧小孩子一樣，對一個家庭來說是一條漫長且工程浩大的路，需要極大的愛心及耐心，照顧者應適時尋求專業的醫療協助，可以幫助病人的狀況穩定，以及減輕照顧者的壓力，這樣在照護上才能提高失智長者的老年生活品質及降低照顧者之身心負擔。(資料來源: (衛生福利部草屯療養院)【黃昏不要來 失智症日落症候群】: http://bit.ly/2WLovEd )




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


1.來源:
➤➤資料
∎(衛生福利部草屯療養院)【黃昏不要來 失智症日落症候群】: http://bit.ly/2WLovEd


➤➤照片
∎ 家天使：在家真好：【如何預防失智症長輩黃昏時發生『日落症候群』?│家天使居家照護】: https://ghsha.com/articles/52


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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【黃昏不要來 失智症日落症候群】
護理師，我阿嬤最近每過中午就會變得很躁動，一直會跟外籍看護工說：「走，把行李收一收準備回家去」，到傍晚過後，就會再跟外籍看護工說：「我要去外面看一看，看我兒子回來了沒？」、「我要到樓下去看看門有沒有鎖好？」，服用完睡前藥，情緒開始焦躁不安，躺在床上不斷起身，說著重複的要求，甚至整個晚上反覆要下床上廁所，不順她的意還會鬧脾氣。


【衛生福利部草屯療養院】老人次專科團隊護理師陳靖文表示，這是失智症家屬較常見的心聲，也是困擾家屬的「失智症日落症候群」，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。


指的是在傍晚或是夜晚來臨，甚至也可能在白天，患者出現行為以及意識上的混亂，包括：躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等行為；常較出現在罹患阿茲海默氏症的失智症長者以及急、慢性意識混亂的長者身上；也可能因為季節的變換而有不同的發生頻率，有些學者就曾提出長者在冬季傍晚比秋季時間更容易出現日落症候群的現象。


【「日落症候群」可歸納成下列幾個相關因素】
一、疾病
■失智症的比例較高；器質性腦病變的長輩也常出現此症狀。


二、照顧者
■照顧者的行為、壓力及疲潰程度也可能促使日落症候群的發生。


三、環境改變
■環境的改變、視力及聽力出現障礙者，再加上昏暗的光線容易讓患者無法辨識周圍的人員以及物體，容易感到混淆，也會出現日落症候群的現象。


四、壓力
■失智長輩壓力閾值的降低，而容易出現問題行為；因此當長輩累積一天的壓力，若沒有好好紓解，即可能於傍晚或是夜間出現躁動等行為。


五、其它
■長者的用藥及疾病干擾睡眠週期、感染、電解質不平衡、疼痛、便秘、憂鬱、日間太多的休息、服用刺激或含咖啡因的飲料、運動量不足、日照不足。




【那我們要如何做好預防及照護呢？】
一、護理評估
■評估長輩的視覺、聽覺、認知狀況、電解質是否平衡、感染情形、藥物的使用、飢餓、口渴、疼痛、排泄、活動的情形，上述這些情況可能會影響長輩的睡眠。


二、光線
■保持充足的光線，尤其是在傍晚或是夜間時段，打開所有的窗簾並加強室內的照明。夜晚睡眠時間可點夜燈，預防長輩夜晚醒來對環境感到陌生，同時也可預防長輩發生跌倒的意外。


三、活動
■白天時段可以安排適度的活動，可消耗過多的體力，以幫助夜晚的睡眠；傍晚時，可以播放輕音樂，讓長輩適度的紓解情緒，夜間入睡時，可給予身體的按摩，以達放鬆之效果。


四、午睡
■盡量限制在白天小睡，白天睡太多會影響晚上的睡眠的時數。必要時，可供1小時的午休時間，減少長輩的疲倦感。


五、藥物
■盡量不在睡前給予利尿劑，因為夜尿容易干擾睡眠，且與醫師討論藥物的種類及劑量，過重的劑量反而沒有幫助。


六、環境
■將危險物品放置妥當、藥櫃上鎖；在傍晚時間，避免過多的聲音(包括人聲、機器聲、電視聲等)、環境要單純，同時便盆椅或尿壺可置於床旁方便如廁。


七、限制刺激性飲料的攝取
■咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因的食物應避免攝取。


八、照顧方式
■避免與長輩爭執，可以陪伴長者至戶外走動，與其談話並有眼神的接觸。


陳靖文護理師也表示，家中有失智長者就像照顧小孩子一樣，對一個家庭來說是一條漫長且工程浩大的路，需要極大的愛心及耐心，照顧者應適時尋求專業的醫療協助，可以幫助病人的狀況穩定，以及減輕照顧者的壓力，這樣在照護上才能提高失智長者的老年生活品質及降低照顧者之身心負擔。(資料來源: (衛生福利部草屯療養院)【黃昏不要來 失智症日落症候群】: http://bit.ly/2WLovEd )




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


1.來源:
➤➤資料
∎(衛生福利部草屯療養院)【黃昏不要來 失智症日落症候群】: http://bit.ly/2WLovEd


➤➤照片
∎ 家天使：在家真好：【如何預防失智症長輩黃昏時發生『日落症候群』?│家天使居家照護】: https://ghsha.com/articles/52


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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