門診遇到一個年輕女孩要來看青春痘，是家長陪同看診的，她一進門就大聲嚷嚷『你姓林嗎？你是林醫師嗎？』還想來掀我胸前的掛牌，媽媽急忙跟我道歉，並提到她精神狀況有些問題，請我多包涵。常規的問題我都問完後，想到她的精神狀況，就附帶問了有在吃什麼藥？媽媽說她有吃鋰鹽控制病情，登扔！！之前跟大家分享過食物跟痘痘的關聯，但其實有些藥物也會造成皮膚長痘痘，或是冒出長得像痘痘的疹子，而鋰鹽就是其中一種喔！
有些藥物會造成皮膚長痘痘(drug-induced acne, DIA)，因為它們會增強皮膚長痘痘的機轉，像是生長激素、男性賀爾蒙或是類男性賀爾蒙的藥，都可能讓你長痘痘，或是痘痘變嚴重。
藥物引起的痘痘樣皮疹(drug-induced acneiform eruption, DIAE)其實跟一般的青春痘不太一樣，DIAE沒有粉刺，常會出現單一型態的丘疹跟膿包，不只長在臉上，也會分佈在身體跟手臂，因為它影響的毛囊不只侷限在皮脂腺多的地方。DIAE任何年齡層都可能發生，而且是幾天、幾個星期內突然出現，但停藥後狀況就會改善了。除了鋰鹽外，還有什麼藥物會造成痘痘樣皮疹呢？最常見的是類固醇，不管是外用還是內用的，其他的還有抗癲癇藥、抗結核病藥、免疫抑制劑、標靶藥物、鎮定劑、奎寧、鹵素。
鋰鹽引起的皮疹可以在服藥後2~6個月後才出現，跟造成毛囊那邊p53減少有關。為什麼要特別提p53呢？因為p53正調控(增加)跟憂鬱症有關，身為情緒穩定劑的鋰鹽就要減少p53的表現。然而，皮膚科醫生的治痘好幫手口服Ａ酸會增強p53的表現，所以一些可能有憂鬱情況的病人使用口服Ａ酸要相當小心，甚至口服Ａ酸對因為憂鬱或其他相關問題而需要吃鋰鹽的病人就不是這麼適用。此外，治療痘痘最常使用的四環黴素也會增加p53的表現，跟鋰鹽的作用是相抵觸的，不可不慎！因此鋰鹽引起的痘痘樣皮疹最好的方法就是請醫生換掉鋰鹽，改用其他藥物治療精神問題喔！
Ref :
1.Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p300~305.
2.CMAJ. 2013 Nov 19; 185(17): 1525.
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