【不用怕!我還在!】
Teammate今早whatsapp我,話今日有好多老友記致電嚟中心問候我,再過兩個月就90歲嘅包伯伯最為語出驚人!竟然問Teammate我住邊間醫院?佢想送個果籃俾我!!!
我聽見後,既感慨,又感動!
我心諗:「我值得大家對我咁好嗎?我值得有咁多老人家為我牽掛嗎?」
好對唔住!讓大家擔心喇!
由於手術後傷口復元需要一啲時間,加上不時感到頭暈(可能貧血影響)同腹痛,所以醫生建議我休息一星期,食哂所有藥、覆埋診、攞埋化驗報告;如無意外,下星期二才可正式復工!
坦白講,咁大個女從未試過攞咁長病假!以前唸中學女校嗰七年,我一次醫療休息室都未入過!(醫療休息室通常俾身體不適嘅同學入去小休,好多同學嚟月經或見課堂一悶就會即刻舉手表示身體不適要求入去休息);唸中大社工嗰三年,我只走過兩次堂,一次趕交功課,一次準備演講!
做咗社工廿二年,我不嬲好少攞病假;反而喺肥媽病危最後嗰兩年,我申請過三次無薪假!過去十四年四個月零廿二日嘅抗戰日子,我曾喺夜空經歷過無數次欺凌、委屈、奚落同傷害,為此我曾攬住肥媽喊過好多次,瞓喺床上嘅肥媽,每次都會同我一齊喊;用手輕拍我嘅背脊,心痛地講:「阿.....肥.....唔.....好.....做.....喇!阿.....媽.....養.....妳!」我聽見喊得更厲害喇!但第二朝一大清早,我又可以如常臉皮厚厚、扮到乜事都冇、繼續精神抖擻去返工,用笑臉迎接每一位服務使用者!
今次入院做手術,其實我真係任性地諗過:「如果醒唔返就好!咁我就可以見返肥媽,唔駛再咁孤單,每日逼自己忙到天黑,日日喺度等日子過!」入院前,細妹寫咗張明信片俾我,幅畫寫住「不用怕,有我在!」,嗰刻我想同佢講,其實我真係一啲都唔驚!因為無論手術成功與否,最壞嘅結果反而能夠促成我心底嘅願望!
不過,當我睇到佢寫俾我嘅文字,加上夜空每一位朋友對我嘅支持,我又覺得自己咁樣諗好似唔係咁好!最普通嘅歌手,都會有鍾意佢嘅粉絲嘛!假假地我都喺夜空真心真意閃爍咗廿二年,加上又係肥媽嘅寶貝二女兒,應該會有啲人唔捨得我啩!
為免讓大家擔心,決定報多次平安!
各位,我OK呀!死唔去!只係不時感到有啲頭暈,下腹內嘅傷口有啲痛,要食抗生素、胃藥、消炎止痛藥、止痛藥同鐵片!
呢兩日我嘅主要工作係食藥、瞓覺同睇書;之前買落好多書,今次可以盡情刨哂佢喇!(圖中只顯示一小部份,我已睇完其中兩本,宜家開始睇另外兩本!)
各位關心我嘅朋友唔駛驚!我仲喺夜空,大家可以喺呢度同我交流;如果要親自見我嘅老友記,就要等多一個禮拜喇!
最後,送多一張書簽俾大家,請大家放大下面張相,望吓右下角嗰張!
再次感謝大家對我嘅愛!我雖然好掛住肥媽,但我一日未死,都會秉承肥媽堅毅不屈嘅精神,繼續竭盡全力,用心走下去!
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,本集重點放在中暑跟發燒的比較。明明都是體溫升高,為何兩者會有那麼大的差別呢? #中暑 #熱衰竭 #熱傷害 # 頭暈 #昏厥 #發燒 #仙人掌桿菌 #食物中毒 工作細胞.EP11.第十一集.第11集.第十一話.第11話 「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent ...
抗生素頭暈 在 Facebook 的最佳貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
抗生素頭暈 在 PhD Backpacker - 旅博士媽咪 Facebook 的最佳解答
中醫的奇蹟- 從此改觀
這次我的乳腺炎拖了6週多,這週我終於做了右邊的乳房切片手術,歹戲拖棚一下做一下不做,主治醫師休假交代給同事,但同事說沒收到指令。總之,就是英國行政反反覆覆我又去挨了一刀。
就當一切抗生素對我無效,腫脹持續的狀態下,醫生試圖想要引流我的膿,但超音波照下去說硬塊跟起司一樣濃,根本引流不出來,我躺在手術台上聽他們說反覆換了三根針還抽不出來。
我開始把希望轉向中醫!
妹妹先是提供了我一帖藥方,讓我在倫敦的中藥行問問看然後抓藥了三帖喝,接著她再請她的老師國寶級老中醫幫我再完善藥方,我再去抓了十帖。
當時我妹跟我說,這個藥喝下去它會化膿,妳注意一下膿會自己流出來。我根本半信半疑!第一,我還沒生產還沒分泌乳汁,哪來的洞流出來?第二,連西醫針戳進去都說濃到抽不出來,要怎麼流出來?
結果我中藥一喝,整個人感覺「涼」許多,不再燥熱上火頭暈,手腳溫度降低,奶痛減低。最神奇的是,先是最痛的右乳自己長一顆類似「青春痘」的東西,五天後,我在洗澡的時候,痘痘自行爆開,流了10cc的膿。
我的硬塊還有很多,但其中一塊就這樣因為自己化成痘痘爆開,舒緩很多很多!隔幾天後,我左邊原本有做乳房切片的傷口突然也變成像青春痘膿包這樣,昨晚睡覺的時候自己爆開了,也流了大約幾cc的膿。
寫到這邊,我就覺得雖然噁心但超級療癒,沒想到西醫搞不定的膿就這樣喝著水藥自己找到出口把膿排出來。
我和在台北的中醫師的小妹視訊給她看流膿的影片和照片,她自己都覺得很神奇,因為她本來預計會從乳頭流出膿,但自己形成一個痘痘然後流出真的是往好的方向發展。截止目前為止,西醫還沒有給我一個交代說我這次的怪病是什麼引起的,只能推測是疫苗或是自己免疫系統因為懷孕變化。
目前西醫就是每週叫我回去照超音波追蹤,連要開抗生素給我我都說不用了,因為吃也沒有效果,還有承受副作用。中醫的概念就是整體體質去調理讓身體自己恢復正常運作來預防和治療,這一次我親身體驗到中醫的奇蹟,雖然過程看到膿什麼的很噁心,但至少這麼噁心的東西離開了我的身體,感覺也舒服了不少。
有了這次的經驗,不僅對中醫的治療效果大大驚艷,未來對於身體健康和營養保健可是要更多注意和下功夫了!
圖文不符,圖為現正開團中網路媽媽回購率第一的保健食品
PS:膿的圖片在留言處已黑白處理過,希望同受乳腺炎困惱的媽媽們都能早日康復🙏
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😎旅媽咪一家IG追起來:PhD_backpacker
抗生素頭暈 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最讚貼文
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抗生素頭暈 在 鄭淳予醫師 x 神經很有事 Youtube 的最佳貼文
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。
#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析
#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家
#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長
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抗生素頭暈 在 [email protected] Youtube 的最佳貼文
頭暈 專題 (普通話) - 黃德彰醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.finddoc.com/zh-hk
背景:郭小姐近幾天會無故頭暈及有天旋地轉的感覺,但不算嚴重。她並無耳鳴,檢查過血壓及血糖都正常。普通科醫生說可能是耳水不平衡。
(一) 為何會無故頭暈?有什麼原因會導致這情況出現?0:32
(二) 可以做什麼身體檢查以診斷此情況?2:10
(三) 除了用藥物治療外,有沒有其他方法可治療頭暈?(FindDoc健康資訊) 6:47
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