哈囉各位大家好，我是魍魅物理治療師Amber～
『脊椎側彎與迷思』
‼️脊椎側彎的個案當中，有80%是原發性的。其原因不明，也稱之為於原發性側彎。
🤔側彎依據年齡分成幼兒型、少年型、青少年型。
👉🏻在少年型以及青少年型，因為正處於成長速度快，在這個階段有側彎的患者，惡化風險也相對高，不管是追蹤或者治療，在這個時候必須好好的介入與觀察！
‼️側彎惡化的因子：
1.時間與性別：女生在側彎的比例上相較於男生多，也會因為發現的時間以及是否正逢成長期間，治療或追蹤終止，動輒好幾年。
2.骨齡：Risser grade，骨化分成0-5級，數字越大為骨化程度越成熟，且骨齡時間越後期，惡化風險越小
‼️如何檢查是否有脊椎側彎：
👉🏻Adams前彎測試：請受試者向前彎腰至九十度，兩手則平肩下垂，檢查者站在受試者的身後和側面分別觀察背部的外觀，檢查者站在受試者的身後和側面分別觀察背部的外觀，若背部脊椎呈現側向彎曲或是左右背部高度不一，則懷疑有脊椎側彎。
👉🏻X光診斷：Cobb angle，在X光上量測脊椎上方最傾斜的椎體和下方最傾斜的椎體兩者，垂直線交叉所得到的角度，為脊椎側彎角度。
‼️脊椎側彎如何治療：
1.矯正運動：目前有七大脊椎側彎矯正治療運動，這些運動在研究上都呈現顯著的矯正效果，根據每個人的側彎類型，給適當、適合的治療療程。
2.背架：依據不同的側彎類型，設計合身的矯正背架，利用三點力學、史狀面矯正、以及配合旋轉呼吸，達到矯正效果。
‼️文獻研究？
1.根據2018年的研究，脊椎側彎矯正運動系統-Schroth對於10-30度，中度側彎角度的患者，每天至少1小時、持續6個月以上，側彎角度、身體對稱、身體旋轉角度、肌力、胸部擴張、平衡、生活品質都有顯著的改善！
2.2017年的研究也有探討背架的介入，發現每天穿到23小時的治療效果最好，但8小時和穿戴16小時的效果差距不大。穿戴背架，角度改善大約20-25%，甚至顯著性改善可到40%！
‼️側彎迷思：
1.背背包以及姿勢不良，不會造成脊椎側彎，並沒有直接相關性！
2.適當的重訓、匹拉提斯、其他運動，對有脊椎側彎的成人，在核心穩定是有幫助的，但在執行前建議找有專業的醫療人員諮詢！
3. 非醫療專業的推拿、整骨對矯正脊椎側彎是沒有幫助的！
👩🏻Amber想說：
1.成人脊椎側彎的結構問題，會讓脊椎有退化以及不平衡的問題發生，因此核心訓練以及接受矯正治療能夠增加核心穩定、改善外觀、預防疼痛問題的發生！
2.孩童的脊椎側彎，必須算出風險指數，了解惡化的風險，討論運動以及背架的配合，直到風險歸零，是一個長期抗戰且非常辛苦的療程。
#物理治療
#脊椎側彎
推拿整骨 在 Re: [請益] 請問推拿、整骨、整脊是不是程度有差？ 的推薦與評價
※ 引述《river0401 (water)》之銘言：
在下為小小的傷科醫師，走傷科的年數不多，大概也才幾年而已，就來獻醜一下吧。
如果有說錯的請版上強人或前輩多多指教。
: 請問
: 『推拿』是不是主要是放鬆肌肉？
推拿如果就字面上來說就是兩種手法，推法和拿法，這兩種手法也是目前手法中最常
用的兩種，當然如果廣義來說算是所有手法的總稱，再廣義一點點，他只是傷科八法
中的其中兩法，傷科八法是摸接端提推拿按摩。前四法是用於骨折接骨或者整復用，
後四法主要是拿來做放鬆肌肉但是也不一定是不帶有治療效果的。
: 『整骨』是不是橋好骨頭？
整骨的範圍很廣，包括整脊，舉凡與骨有關的整復都叫整骨，其中手法也頗為複雜，
除了脫臼復位外，包括一些關節整治，比如說五十肩的部份沾粘拉開再復位這也是整
骨的範圍，如果說要真正去了解整骨的話，可以參考平樂正骨這本書，或者直接去河
南省洛陽的平樂正骨學校看一看。
: 『整脊』是不是主要在橋脊椎部分？
是的。
: 那整脊跟整骨有什麼差？
整脊主要是針對脊椎的一些骨傷科病証來做治療，整骨是包含整脊的概念，但是因為
脊椎病証一般頗為複雜，所以又多出一塊整脊，而且唸過解剖應該都知道脊神經根的
涵概面相當的廣，會產生相當多的病証，所以才會有整脊的出現。但是整體來說，整
脊是包函在正骨裡面，正骨和推拿同樣都屬於傷科的範疇。
: 是不是先要學推拿，然後學整骨，在學整脊？
建議先學基礎理論，當然如果只是想當個小小推拿師，那就知道基本就行了，雖然在
下總是要求旗下推拿師能盡力多學些病因病機的產生並且多了解一些學術理論，但是
也沒啥人會真正去學就是了。
如果說真的要學的話，那麼建議把中醫的四大主科都學過一遍，接著針灸學推拿學中
醫骨傷科學和內科學也都得學，當然解剖是一定要學的，這些都要學除了加強自己的
理論基礎外，更重要的是要能釐清和辨別診斷，傷科有很多很相似的病証，基本發病
証型大同小異，可能只差在某個試驗結果不同，但是兩款病証的治療方法就是天差地
遠了。比如說肩周炎和岡上肌腱炎就是很明顯的例子；又比如說蹠筋膜勞損和跟下痛
及跗管綜合証當中的差別也是很大的；更不用提坐骨神經痛這種須要釐清很多証型，
鑑別很多不同病証的病了。
: 還是說其實都一樣，要學就全部學？
建議全部學，而且從最基本的學起。說實在，推拿手法要學到有一定基礎，大概要反
覆練習個一兩年，等到所有手法全部熟悉且病因病機了解了，再去開始摸臨床，臨床
一開始也是很難熬的，大至上總共要兩三年吧。
: 有時聽到說『推拿師』，
: 有時又聽到『整骨師』，
: 也有聽過『整脊師』。
以上三種基本上都是對施術者的尊稱，但是基本上沒這幾種師XD
: 不過整脊前，不是都要先推拿，放鬆肌肉，到適當的鬆緊度？
這個不一定，有很多傷科的病証反而不建議推鬆，這個牽扯到肌動力學、作用力與反
作用力的問題，所以得要先學會辨病辨証，了解病因病機後再做處理，所以會說要學
的話建議從頭學起。
: 也有聽過推拿很強的推拿師，也會做整脊。
: 應該整骨也會吧！
學了就會，但是敢不敢做，做了合不合法，或者會不會出問題，都是要去考慮的。
: 當然這些都是民俗療法，不能宣稱療效。
嚴格講起來，不是民俗療法，這些都是中醫傷科學的範圍，只是現在這種要推要揉要
花力氣的事情很少人願意做了，加上中醫傷科式微，所以也就越來越多人把這塊當成
民俗療法去看待了。真正要算民俗療法的話也不是推拿，頂多只能說是八法中的末兩
法，按摩。
有錯請糾正，並請不吝惜指教，謝謝。
題外話，講難聽點，內科醫師一診三四十人不是問題，但是傷科醫師一診只要接到兩
個骨折的就完了。一個撓尺骨雙骨折，基本款，光固定橋位置加上上夾板等等步驟，
還要冒著被痛到翻掉的病人打到咬到的風險，或者被病人家屬暴力言語恐嚇的威脅，
一般大概一個多小時一位就差不多了。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.41.233.45
※ 編輯: ilovecrab 來自: 114.41.233.45 (09/07 02:06)
基本上，只要你拿得到執照，或者說你能跑出來執業，或者說你能安全畢業，那麼一定
會學到中醫傷科學這門學科，只是很多人不願意走這個學科而已，當中除了中醫傷科日
漸式微外，還包含了越來越多不想動手的醫師，再加上民眾多半認為推拿實屬民俗療法
，所以才會有這種誤解。在下走的是傷科，雖然自忖傷科不算精，但也算專了，當然其
他的內外婦兒，也是了解的。中醫是一個整體，人也是一個整體，如果傷科只治傷科，
而不去管內外婦兒所產生的病証，那也不能算是一個中醫師了。
ㄟ，這個我不知道耶。
只怕推拿師比中醫師還好找呢，中醫師上網是查的到沒錯，但是不少紅牌推拿師，好吧
，不知道紅不紅的推拿師，總喜歡自己架站自吹自擂，搶客拉人，請諸位自己判斷這個
現象是好還是壞呢？
簡單說，推拿整脊正骨只是治療方法的其中幾種，沒有辨病沒釐清病因病機，怎麼下治
則？怎麼做治療？這種專推推拿師的說法就像之前討論要將針灸師獨立出來一樣，是不
可能的。至少在台灣，個人覺得不會有這種機會。
經驗老到不代表理論強也不代表就一定能治好該病。經驗理論與臨床相結合，才是對患
者最好的良藥。
※ 編輯: ilovecrab 來自: 114.41.233.45 (09/07 22:25)
就比如說這樣吧，患者一進門就開口說：「醫生阿，我腿好酸好麻喔，早上起來差點軟腳
，可是坐在床上大概三十分鐘後就好很多了，阿今天早上起床後阿，我發現我的腳一踏到
地上就很痛耶，都要用腳跟走路，然後腳背也麻麻的，對了對了，我昨天出門好像有被人
撞到腰，會不會是這樣造成的？」
你知道這一點點小主訴要辨別多少東西才能做出精確的診斷嗎？
更何況後面還有一串的問診，倘若患者又開口說：「喔，對阿，我們家有遺傳的地中海貧
血，然後我也有氣喘，最近比較沒有發作啦，但是兩三個月前有一次差點葛屁，還有阿，
我覺得我很常頭暈耶，不是貧血的那種頭暈喔，就是很常頭暈，然後一暈就會想吐，每次
都要吐到整個嘴巴酸酸的才會覺得好一點。」
你知道這後面一段主訴加上前面那段主訴會讓很多人起笑嗎？
推拿師只須要拿處方籤看看上面圈了什麼然後照本宣刻，然後跟患者講一講聊一聊，接著
把患者處理好然後櫃檯領藥把患者送走，醫師在幹嘛你有看到嗎？
很抱歉我每天都要面對一大堆這種人。
※ 編輯: ilovecrab 來自: 114.41.233.45 (09/07 23:49)
※ 編輯: ilovecrab 來自: 114.41.233.45 (09/07 23:51)
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