【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅浪哥Holiday,也在其Youtube影片中提到,趁著今年6.7.8月有好多武俠遊戲要問世之前,,趕緊的把之前最最最想做的遊戲事先做了,, 那就是俠客風雲傳的最高難度紅門第2輪的天王線全通,,找了個時間,,玩了3天左右直播,, 終於在滅了2把之後全通,,紀錄了過程作為紀念,,,,,,,因為不會再一次的討虐................... .....
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第三天school day
作息很順利的調整到7:30可以睡著,6:00可以起床。早上給riley信心喊話一下,因為他對於要搭校車,校車上沒有跟他一樣的小小朋友感到焦慮。外加第一次坐的時候因為不會開安全帶所以只好鑽出來的狀況讓他很緊張(而且還是時候才從校車老師口中得知她當天因為打不開害怕哭哭了,她卻回家都沒有跟我說)
今天悠閒的白天追了之前netflix的西班牙劇innocent(小孩在家好難追這種比較有暴力畫面的劇啊啊啊啊啊),放學跟爸爸還有弟弟一起去校車站接她!然後媽媽五點半就煮好晚飯 😅 這種作息是不是很像種田的schedule啊,而且我這下送完小孩都還沒七點,連媽媽朋友們都約不太到,早餐店也都還沒開 😅 難不成我要養成晨跑的習慣了嗎?
又,為什麼小孩不在或是睡著的時候媽媽總是特別的思念他們呢?放學回家一直講話又覺得有點太吵了 🤣🤣🤣
ok我要睡覺了,明天還要起來弄早餐。
這是一則媽媽流水帳無誤。
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《俠客風雲傳》是河洛工作室開發的電子角色扮演遊戲,於2015年7月28日發行。遊戲以《武林群俠傳》為主體重製,並於劇情、玩法、系統等方面加入大量的新內容。本作曾命名為《河洛之新武林群俠傳》,然而《武林群俠傳》商標版權因歷史問題而在智冠科技手中,河洛工作室無奈迫於2015年3月22日更改名稱為《俠客風雲傳》。
官方於2015年6月宣布即將啟動PlayStation 4平台上的開發工作。本作已通過Steam青睞之光 的投票,並於2016年4月28日於Steam上市。
本作 DLC「天王歸來」及「碧血丹心」分別於於2015年10月30日及2016年5月31日上線。本作續作《俠客風雲傳前傳》於2016年9 月28 日上市。
2017年6月9日上線俠客風雲傳手遊版本,由邊峰製作與發行,目前安卓版和ios版均已發售。
背景設定
本作故事為《金庸群俠傳》中主角小蝦米消失的一百年後。
故事由徐子易說書開始,主角東方未明[註 1]因緣際會下,於杜康村認識逍遙谷的大師兄谷月軒,並相約至洛陽城瞻仰小蝦米雕像,後因遭其師叔玄冥子下毒,而被帶回逍遙谷療養,進而加入逍遙谷。
遊戲特色
本作延續《武林群俠傳》的高自由度,並增加了大量的劇情。
本作增加了全新的天賦系統,使玩家創造出獨一無二的俠客。
本作修改了戰鬥方式,將類棋盤式的戰鬥方式,更改為六角棋盤戰鬥。
添加了新的小遊戲,使玩家能夠在進行劇情的同時,也能夠休息或探索出不同驚喜。
本作保有前作極具特色的Q版養成系統。玩家能透過不同的行動,來打造屬於自己的俠客。
本作添加了全新的晝夜系統。其非玩家角色(NPC)也不同於過去的遊戲,會有著屬於自己的作息時間。
本作目前可攻略女主角總共有14位。10位除了龍王線之外,其餘線都能全部攻略,天王線可以10位在加夜叉,仙音只能天王線攻略,沈瀾只能在東廠或大忠與龍王線浪子回頭可以攻略,但只能攻略她,薇妮也只能在東廠或大忠可攻略,並且也可以跟其餘10位一起。
登場人物
逍遙谷//東方未明
遊戲主角,目標是成為像小蝦米一樣的大俠。
原先只是個不會武功的普通人,但後來成為逍遙谷三弟子。
其生父母為天龍教原左右護法東方曦以及宮夕瑤。其中宮夕瑤為谷月軒父谷雲飛所殺,東方曦則為玄冥子所殺(假死)。
東方曦假死後,化作游進,為朝廷做事,最後在杜康村見到東方未明,因被江天雄暗算被風吹雪一刀殺死。
谷月軒
逍遙谷大弟子,內力精純,擅使拳掌。曾是少年英雄會冠軍。
為人端正斯文,一身正氣。平時行走江湖,視行俠仗義、除暴安良為己任,故人稱「逍遙拳不平」。
愛護同門,也非常的在意荊棘對自己的看法。
雖是個正氣凜然的大俠,但在感情方面非常的遲鈍,對曹萼華的好感毫無知覺。不過月軒對她似乎也並非沒好感,於「闔家團圓」結局中顯示他會與曹萼華成婚。
其父親為遼東大俠谷雲飛,在追捕東方曦與宮夕瑤時候身亡。
荊棘
逍遙谷二弟子,熱衷兵器,擅使刀劍。
為谷月軒年幼時從荊棘叢中撿到的棄嬰,「荊棘」之名由此而來。
個性倔傲,說話尖酸刻薄,讓無瑕子常常斥罵他「兔崽子」。但心地其實不壞,是個嘴硬心軟的人。喜歡打架,也習慣用暴力解決問題,因此常常惹是生非。
內在真心重視逍遙谷上下,但同時又對作為師兄的谷月軒懷抱著一些自卑感,希望能證明自己沒有不如他。最終與當年的玄冥子一樣,認為師兄奪走自己的一切,加上玄冥子的挑撥,而選擇背叛逍遙谷加入天龍教,然而其心中總是對師門有一股愧疚感。
曾在無意間破解了珍瓏棋局。
喜歡曹萼華,然而對方卻是看上了谷月軒,而這個原因使他更加忌妒師兄。
常被身為小師妹的王蓉戲弄,可說是自己的天敵。在天王線中,假如東方未明沒有與王蓉成為情侶,之後荊棘會跟王蓉在一起。
其與霹靂堂秦紅殤為親生兄妹,生父為天龍教現任教主龍王,生母為洛陽香燭店店主李愁眉。
無瑕子
逍遙谷現任掌門人,年近九十,是現今武林中輩分最高的前輩高人之一。自封為「逍遙散人」。
江湖地位德高望重,武學造詣更是頂尖之列,但現因年事已高,不常離開逍遙谷。興趣為研究琴、棋、書、畫等各項雅藝,與忘憂谷中的忘憂七賢素有交情。
年輕時與師妹蕭瀟情投意合,只是自己為了成全蕭瀟的幸福而讓她遠嫁天山,對此無瑕子一直感到遺憾。
老胡
逍遙谷的僕人,負責張羅谷內的日常事務。善於鑄造,以販售鐵器來補貼逍遙谷中的開銷。
有著一把家傳的冷月寶刀,並學有一套家傳的刀法,實力不斐。家世似乎有些來頭,但他平時都不太願意提起自己的過去。
王蓉
塞外好漢王虎之女,逍遙谷新收的小師妹。
天資靈慧,嬌美調皮。廚藝十分精湛,在加入逍遙谷後,隨即將谷內的飲食生活大幅上升。但唯獨對修練武功毫無興趣,不斷以伶俐的口才找出各種藉口迴避,讓想教她武術的父親、師傅與三位師兄,都對她沒有辦法。
收集系統
遊戲中武器類分為劍、刀、琴、棍、飛鏢,暗器類為筆,防具類為護甲、手套和飾品。
裝備類除了殺傷力屬性,部分還具有特殊功能,如防反、防暴、閃避和防禦力等,甚至可以附加中毒、噬氣、恐懼等不利狀態。大部分裝備類可通過商店購買,其餘則通過特殊方式獲得。
物品材料
遊戲中有數不清的物品材料,從礦石、小動物、魚類、到丹藥、圖紙、繪畫,還有音樂、書法、茶、酒、花等等,涉及方方面面。這些物品材料在遊戲中都各有各的功能,如礦物類可製作出品質較好的兵器,丹藥則能恢復角色氣血甚至內力等,圖紙則為製作裝備類的必需品之一,不同的音樂在戰鬥中則提供不同的buff等。
物品合成系統
部分武器可通過圖紙消耗所需物品進行製作;丹藥類則消耗所需的藥材可進行煉製;遊戲中的菜餚則需要相應的食材製作出,對於角色的體魄也能有更好的提升。除此之外玩家還可以學習書畫等技藝並創作出相應的作品。
生活養成系統
在遊戲中,玩家可以通過各式各樣有趣的小遊戲,開發屬於自己的副業,如挖礦、採藥、釣魚、打獵等。
玩家可以自由地決定自己想要做的事情,是想要先練好基本功,修練各式各樣的武學,還是投入生產,努力賺錢。亦或者選擇在忘憂谷,跟著忘憂七賢學習琴棋書畫各種技藝。當然,豐富的閒逛事件也少不了。通過到各地閒逛,玩家將可以觸發各種精彩豐富的劇情,結交更多奇人異事,豐富江湖生活,累積名聲。
在基本功的修練當中,玩家可以修練所謂的六大基本功。每一個基本功,都影響角色的培育。想要有更大的移動範圍,就得多練輕功,想要有更高的防禦力,就得練習硬功。當然,練拳不練功,到老一場空,只有修練內功才能有效提高氣血與內力,提供更強的續航力。
俠客的養成除了在基礎的屬性上、武學上保留下來,俠客的性格、天賦也可由玩家來選擇。全新加入的天賦系統,會令角色有著更加明確的個性,“刻苦耐勞”者擅長應付粗重單調的任務、“狡黠多變”者喜歡變化性高的事情,最討厭一成不變。“玉樹臨風”的少俠會更受姑娘們歡迎。依照
角色養成詳細介紹
天賦的不同,角色的培育方法,大大增加了遊戲過程中的遊玩方式。
在角色的培養上,對“悟性”這項數值做出最佳的平衡。角色的悟性加到最高,可以使修練變得更為迅速。但悟性低的玩家可能無法像悟性高的玩家學會這麼多的技藝跟武功,但勤能補拙,若肯苦練,也能獲得比悟性高的玩家更好的修練效果。
戰鬥系統
戰鬥系統為六角戰棋的回合製。
每回合開始時,該回合角色根據功體,進行增益減益各種狀態屬性的調整。接下來可以移動,攻擊,或者使用絕技。戰鬥的過程中,有劇情的安排,或著事件的觸發,雙方會有新角色加入以及退出。甚至看破對方的陣眼,必須先行擊倒,否則對方就會不斷地加入援軍,或者獲得增益狀態,變得很難打。有些戰鬥沒有回合數限制,有些則是必須在特定的回合數下完成。
交友系統
遊戲中可以提高友好度的角色超過30位,有授業的師父們,有紅顏知己們,更有年齡相仿的少年英雄。
提高親密度的方法,可以經常寫信給朋友,也可以送禮給他們。不過送禮物必須挑選對方喜歡的禮物,每個朋友喜愛的事物不同,有人喜歡書法名帖,有人愛瓷器,有人愛吃蜜餞,有人喜歡杭州的名傘等。
友好度的提升可以帶來更多高深的武功,觸發更多的劇情,獲得一些絕技,拿到精良的裝備等。
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原先只是個不會武功的普通人,但後來成為逍遙谷三弟子。
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逍遙谷大弟子,內力精純,擅使拳掌。曾是少年英雄會冠軍。
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荊棘
逍遙谷二弟子,熱衷兵器,擅使刀劍。
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其與霹靂堂秦紅殤為親生兄妹,生父為天龍教現任教主龍王,生母為洛陽香燭店店主李愁眉。
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逍遙谷現任掌門人,年近九十,是現今武林中輩分最高的前輩高人之一。自封為「逍遙散人」。
江湖地位德高望重,武學造詣更是頂尖之列,但現因年事已高,不常離開逍遙谷。興趣為研究琴、棋、書、畫等各項雅藝,與忘憂谷中的忘憂七賢素有交情。
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王蓉
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裝備類除了殺傷力屬性,部分還具有特殊功能,如防反、防暴、閃避和防禦力等,甚至可以附加中毒、噬氣、恐懼等不利狀態。大部分裝備類可通過商店購買,其餘則通過特殊方式獲得。
物品材料
遊戲中有數不清的物品材料,從礦石、小動物、魚類、到丹藥、圖紙、繪畫,還有音樂、書法、茶、酒、花等等,涉及方方面面。這些物品材料在遊戲中都各有各的功能,如礦物類可製作出品質較好的兵器,丹藥則能恢復角色氣血甚至內力等,圖紙則為製作裝備類的必需品之一,不同的音樂在戰鬥中則提供不同的buff等。
物品合成系統
部分武器可通過圖紙消耗所需物品進行製作;丹藥類則消耗所需的藥材可進行煉製;遊戲中的菜餚則需要相應的食材製作出,對於角色的體魄也能有更好的提升。除此之外玩家還可以學習書畫等技藝並創作出相應的作品。
生活養成系統
在遊戲中,玩家可以通過各式各樣有趣的小遊戲,開發屬於自己的副業,如挖礦、採藥、釣魚、打獵等。
玩家可以自由地決定自己想要做的事情,是想要先練好基本功,修練各式各樣的武學,還是投入生產,努力賺錢。亦或者選擇在忘憂谷,跟著忘憂七賢學習琴棋書畫各種技藝。當然,豐富的閒逛事件也少不了。通過到各地閒逛,玩家將可以觸發各種精彩豐富的劇情,結交更多奇人異事,豐富江湖生活,累積名聲。
在基本功的修練當中,玩家可以修練所謂的六大基本功。每一個基本功,都影響角色的培育。想要有更大的移動範圍,就得多練輕功,想要有更高的防禦力,就得練習硬功。當然,練拳不練功,到老一場空,只有修練內功才能有效提高氣血與內力,提供更強的續航力。
俠客的養成除了在基礎的屬性上、武學上保留下來,俠客的性格、天賦也可由玩家來選擇。全新加入的天賦系統,會令角色有著更加明確的個性,“刻苦耐勞”者擅長應付粗重單調的任務、“狡黠多變”者喜歡變化性高的事情,最討厭一成不變。“玉樹臨風”的少俠會更受姑娘們歡迎。依照
角色養成詳細介紹
天賦的不同,角色的培育方法,大大增加了遊戲過程中的遊玩方式。
在角色的培養上,對“悟性”這項數值做出最佳的平衡。角色的悟性加到最高,可以使修練變得更為迅速。但悟性低的玩家可能無法像悟性高的玩家學會這麼多的技藝跟武功,但勤能補拙,若肯苦練,也能獲得比悟性高的玩家更好的修練效果。
戰鬥系統
戰鬥系統為六角戰棋的回合製。
每回合開始時,該回合角色根據功體,進行增益減益各種狀態屬性的調整。接下來可以移動,攻擊,或者使用絕技。戰鬥的過程中,有劇情的安排,或著事件的觸發,雙方會有新角色加入以及退出。甚至看破對方的陣眼,必須先行擊倒,否則對方就會不斷地加入援軍,或者獲得增益狀態,變得很難打。有些戰鬥沒有回合數限制,有些則是必須在特定的回合數下完成。
交友系統
遊戲中可以提高友好度的角色超過30位,有授業的師父們,有紅顏知己們,更有年齡相仿的少年英雄。
提高親密度的方法,可以經常寫信給朋友,也可以送禮給他們。不過送禮物必須挑選對方喜歡的禮物,每個朋友喜愛的事物不同,有人喜歡書法名帖,有人愛瓷器,有人愛吃蜜餞,有人喜歡杭州的名傘等。
友好度的提升可以帶來更多高深的武功,觸發更多的劇情,獲得一些絕技,拿到精良的裝備等。
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請教各位大大:
已經變成夜貓族兩個月了
現在真的很困擾
上個月曾試著要調回正常作息
刻意白天不睡等晚上睡覺
撐到晚上八點不小心睡著了
結果凌晨三點起床
由於補習班的課程都安排在晚上六點以後開始
現在幾乎都睡到下午一點鐘
有時候會睡到三點
起來準備一下今天的課程
夜晚就來臨了
這樣真ㄉ很沮喪
感覺少活很多
現在都到凌晨四點才睡著
怎麼辦~
我是不是時差錯亂呢?
有沒有甚麼辦法可以幫我變回正常作息呢?
希望可以在上午進修跟運動的願望達成
請大家幫幫我想個調整作息的好辦法
感謝你(妳)
祝福每個人美夢成真
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.40.11.201
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