◉【無效醫療】:「林杰樑醫師過世當天的早上,都還可以在門診看X光片,但短短十分鐘內,他就失去了呼吸與心跳。」譚敦慈平靜地回憶林醫師過世當天的情景。她依舊用溫柔的語氣談論生老病死,她說這是人生的法則,既然這個時候來臨了,揮揮衣袖的告別吧,即使傷心是無可避免的。
2019年初台灣領先全亞洲,正式施行第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》,不同於安樂死,更跳脫放棄急救及安寧照護僅針對末期病人的處置,領先全亞洲的法律,為親愛的家人事先做好決定,共同反思生命以及與愛的關係。
生而為人,必修老天爺的四堂課—「生、老、病、死」,而在生命最後一哩路,你希望如何告別家人?前總統李登輝享壽98歲離世,病榻前也因家人意見分歧,最後一刻才拔管,但此前一直為昏睡狀態、且無法識人。其實,每個人有權利事先決定自己想要或是不要的醫療處置,全面保障自我善終權。
譚敦慈轉述,林醫師曾在臨床救過一個腦性麻痺的孩子,之後卻很後悔。因為當時用盡各種方式急救,壓胸、插管等,只為了讓小孩維持生命,但林醫師後來發現,孩子的照護者是一名年邁的母親,日夜守候,寸步不離病床。
「林醫師透露,他覺得百感交集,不知道這樣是延長孩子的壽命,還是只是延長呼吸的時間?由高齡的母親照顧,經濟與身心靈都是負擔,這樣做真的是幫了這個家庭嗎?會不會適時放手,其實是更好的選擇?」譚敦慈指出「無效醫療」對照顧者與被照顧者都是負擔與煎熬,尤其高齡化社會的到來,照護的品質也有待商榷【註1】。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴。
「時間到了,該怎樣就怎樣。」黃勝堅表示,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救【註2】。
醫療人員要以病人為中心考量,在任何的診療或是檢測的過程中,都必須要以病人的健康為中心考量,醫療在治療途中,其治療效益若是不彰,甚至可能對病人造成的損害大過對病人本身的益處,這些都是應該要避免的【註3】。
醫師的責任不只是看見病人的需要,也要看見照顧者的需求,這才是以人為本的醫療照護。
【Reference】
■低效益醫療評估研究: 改善政策之探討
醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。
因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。
我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。
▸https://bit.ly/3pUXZGC
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(天下雜誌)【台灣臨終前「無效醫療」,來自家屬不放手】:https://bit.ly/374IPpw
∎【註2】
幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
∎【註3】
國家衛生研究院論壇-出版品「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」:https://bit.ly/3pUXZGC
➤➤照片
∎天下網路書店「面對生死關卡 他們與死神拔河」:https://bit.ly/2USzwDl
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【分段重點】
00:00 開場介紹
01:12 正值壯年 萬人迷王光輝驚傳肝癌過世!
04:04 肝好不好 看你的臉就知道?
07:07 好累好想睡 急性肝炎都不自知!
10:50 家裡八個孩子 竟四個肝癌過世!
12:40 誰要捐肝給媽媽?親情拉扯多!
17:55 家族沒人願意捐肝 竟然要媳婦捐出?
21:30 神明附身來顯靈?原來是肝出問題!
25:44 牙痛血流不止 竟是得了肝癌?
29:01 自律甚嚴 醫師肝癌爆瘦卻不自知?
33:07 生活模範生 卻還是罹患癌症?
36:09 家族多人肝癌過世 每天喝酒沒在怕?
38:49 小小一粒肝癌 卻搞到很嚴重?
43:42 以為只是胃痛 原來是肝癌破裂了!
48:27 看起來不胖的年輕人 也是會有脂肪肝?
50:24 壯年物理治療師 換肝後竟又得肝癌!
53:29 酒友們陸續過世 才開始有警覺?
58:50 吃花生要注意保存?小心吃到癌上身!
01:01:57 醃漬食物容易罹癌?吃對就不怕!
01:03:41 肝要怎麼顧?連醫師自己都顧不來!
01:06:45 超多護肝保健品 吃了真的有用嗎?
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林醫師過世 在 台灣1001個故事 Youtube 的最佳解答
(00:00:12)思念水煎包 留住媽媽的味道
市場水煎包攤位的老闆娘癌症過世以後,老闆害怕觸景傷情打算收掉攤位,但是為了留住媽媽的味道,在外打拼的兒子決定回家延續母親的好手藝。
店家資訊:
舞陽點心舖(原大師兄水煎包)
地址:台中市北屯區遼寧路一段376號
電話:0916-063-173
(00:15:09)中醫師大轉行 醫生牌小籠包紅遍中台灣
工作上沒能學以致用,發揮專長,許多人都會覺得很遺憾,甚至自艾自怨,但是這一個跟著太太來台灣定居的大陸中醫師,因為在台灣根本無法執業看診,他乾脆心念一轉,去學做他愛吃的上海點心,現在這個醫生牌的小籠包,已經為他創造人生另一個事業高峰。
店家資訊:
店家:滬舍餘味
地址:台中市南屯區公益路二段537號
電話:04-2258-6111
(00:24:30)士官長鍋貼 爆漿爆出好業績
靜下心來做一件事,往往是成功的要件之一,像是台中這家鍋貼老闆,從士官長退伍之後中年轉行,一開始他做了很多品項,賣過 牛肉麵 蔥油餅 蚵仔煎,但是始終沒有定性,撐沒多久就想換別的東西,氣得老婆不願意跟他一起共事,結果沒有賢內助的幫忙,士官長迫於現實,只能認真鑽研一樣東西,也或許就是心無旁鶩,最後他端出了爆漿鍋貼,也終於找到人生新的出路。
店家資訊:
店家:小六鍋貼
地址:台中西屯區華美西街二段235號
電話:04-23160520
■台灣1001個故事 說不完的故事
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分段重點
00:00 介紹來賓
00:51 死後迅速火化!雨中跪別父讓人鼻酸?
06:35 路燈變紫色,是過世老婆給的訊息?
10:05 24小時火速火化,家人該如何彌補?
14:42 爸爸最怕火卻一定要火化,好糾結?
21:29 爸爸猝逝女兒壓力大到有拔毛症?
25:51 女兒入夢來道歉告別?原來已經往生了?
35:40 老么一下飛機到台灣,媽媽迴光返照?
41:47 岳父罹癌來不及說再見徒留遺憾?
50:41 過世阿公來摸頭嚇壞狄志為小孩?
54:29 老兵最大的願望就是想見中國兒?
58:28 素未謀面的兒子竟一眼認出生父?
01:02:10 疫情讓國人壓力指數攀升該怎麼辦?
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