今日一個妙齡女性,和男朋友吵架,一時氣不過,便往自己手上砍去。這讓我想到好幾個月前的一位病人。
她也是一個30歲左右的輕熟女,因為自殺被送來急診,左手前臂一條深深的切割傷痕,正中神經、尺神經、尺動脈皆有部分斷裂,屈肌腱也斷了許多條。傷口在前臂的正中間偏尺側的位置。值班的住院醫師說,是因為吵架而割腕自殺,但我總覺得受傷的位置有些不對勁,但當下還是盡速解決她的傷勢要緊,於是也無多過問,立刻安排了全身麻醉,手術縫合。
進入手術室後,我們很熟練地在顯微鏡下,進行兩條手部最重要的神經縫合,以及尺動脈的修補。所有肌腱也都如期縫合完成。過了兩個星期,傷口癒合、拆線,開始進入最痛苦的"復健期"。
正中神經、橈神經、尺神經是三條控制手部功能最大的神經。雖然每條神經掌管的細部功能十分複雜,不過還是可以粗分成運動和感覺。
一旦正中神經和尺神經損傷,手指便無法進行彎曲、張開、閉合、對掌、抓握等動作,整個手心、手指都會呈現麻痛或失去感覺。
幸好這個女孩回門診後,很認真配合復健過程,也沒有再出現任何自殘的舉動,半年後,神經功能幾乎完全復原。
她在最後一次門診時,跟我說,她需要診斷書,並且她要向前男友提告 (因為已分手)。
這驚訝到我,我說為什麼要提告?不是自殘嗎?
神奇的來了,竟然不是自殘,而是前男友拿刀砍她!!!!!!!
「那當初你為何沒有說實話?」我問
「因為我當時還愛他!」她說。
「因為他是軍人,如果我說是他砍我的話,他會被軍法審判!為了他的工作,我那時就說了個謊。」
我看著她的臉,心中感到強烈的憤慨與不捨。一個女人,竟然可以因為這樣一個傷害她的渣男,對醫護人員撒一個大謊。
她以為神不知鬼不覺,其實我第一時間早就看出來了!
通常,自殘的人,由於是右手切左手,大部分的傷痕,從橈側開始延伸。而被攻擊的人,反射性地用手臂來抵擋攻擊,幾乎都傷到尺側。當然沒有這麼絕對,但是通常如此。(本來這次我以為遇到例外,還懊惱自己猜錯機轉XD 結果還是我對> <呵呵~)
「妳走出這個陰霾了嗎?」我問她。
「是的!這幾個月來受到他和他長官的威脅,叫我不可以聲張。本來我可以承受的,但最後連我的家人都接到電話,深受其擾。我已經受夠了!診斷書上,是否不要呈現"自殺"的字眼!」
這其實是很多人的疑惑,以為診斷書上會寫上"車禍""被打""高處墜樓" 等等外傷機轉,但事實上不然。因為醫師沒有"親眼"看到你是如何受傷的,即使事實很明顯。診斷書上只會記載你的"傷勢"。例如"臉部骨折" " 肌腱斷裂" 等等診斷,並不會寫" 被毆打導致臉部骨折"。
即使病患是"自殘",也只會在病歷上寫"自述自殘",並沒有真正法律效力。
聽到這些話,她就放心了。我看著她的手,從血肉模糊,手術縫補,直到努力復健,恢復功能,就像她的心、她的人生。
每個人都有許多不為人知的傷痛,需要時間療癒和撫平傷疤。很開心這個女生能夠及時警醒,走出感情陰影。相信至此以後,她將值得擁有,未來人生的無限絢爛與精彩。
#自殺不能解決問題
#割腕幾乎死不了,只留下殘廢的手
#暴力傷人絕不可容忍
#渣男退散
橈動脈位置 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的精選貼文
【防疫在宅期間Netflix最棒了】
昨天在看屍戰朝鮮第二季的時候
發現其中有段醫女診脈劇情蠻有趣的
趁著用餐空檔時間來跟大家分享一下😆
因為聽患者說很好看
最近才開始從第一季追起來
感謝Netflix讓我們有好劇在家宅過疫情🤣
———[以下有雷,斟酌觀賞]———
第二季,第四集
有一段醫女徐菲被反派趙學柱找來
要幫中殿娘娘診脈,一探產子一事之虛實
醫女首先以單指單側診脈之後
(按取左手尺部脈位)
表情凝重的說了一句
「診察不到澀脈」(左尺脈不澀)
接著趙學柱便追問
「這是什麼意思」
醫女緊張的回答
「這孩子不是中殿娘娘的孩子」
相信這段一般非中醫背景的人可能看不太懂,不過我來看其實是很有意思的一段!
劇中醫女徐菲,伸手單以中指取脈
看劇照的取脈位置,應該是「左尺部」
這裡講個小常識
中醫把脈各種治療派別差異、解讀不同
但是常見基本分類還是以「內難經」的分類為根本。
如果單純指基礎簡化的「把脈位置」
主要位於雙手左右的橈動脈腕後的前端
單側再分「寸、關、尺」三個部位,一共六個部位。
再以「輕、中、重」三種力道按下以感受血管、血流、軟組織狀態。
劇中所診脈的「左尺部脈」
在大部分的中醫理論中,多解讀為與「中醫臟腑-腎」有相關聯。(臟腑腎不是實體器官腎臟,而是泛指與生殖系統、水液運輸功能等綜合性的代稱)
因此我們可以知道醫女「用單指直取左尺部」,有可能是想要直接看看中殿娘娘是不是有什麼婦科情形或問題。
看到這裡不得不說劇組在細節部分有做好基本功課!
以歷史背景來看,劇中設定年代應該是跨越1400-1600年之間。
(使用中文字表示在世宗大王-1418年之前,但是壬辰倭亂發生在1592年,所以劇中背景其實是混合倒置200年的歷史)
因此當時韓醫使用的脈學,有可能是源自於西晉-王叔和《脈經》的理論延續發展。(韓醫歷史不熟,有高手請不吝指正)
根據《脈經》中記載,
「澀脈,細而遲,往來難且散,或一止複來。」
澀脈一般在中醫來說,我們經常用來推測患者可能有「氣血缺乏、血液循環差、脫水失血⋯等等一類虛弱的情形」
同時若是「尺部脈澀」,則可能表示月經不暢、生殖系統、骨盆腔、甚至是排便可能有一些問題。
事實上把脈只是診療的其中一個環節而已,沒有詳細問診,脈象就只是一個Sign,並不具有完整的臨床病理意義。
所以醫女說「(尺部)沒有澀脈、孩子不是她生的」
應該是猜測「假如有生產,理當會出現產後虛弱的脈象,但是脈象不虛弱,應該沒有生產」,然而在我們專業中醫師看來,還要考慮幾種可能:
1. 中殿娘娘本身體質好,生完小孩一樣一尾活龍,沒有澀脈。
2. 中殿娘娘有好好吃藥膳坐月子、產後恢復迅速,沒有澀脈。
3. 好啦,真的被妳猜到因為沒生孩子所以沒有澀脈。
無論是否有生產,這些都是「沒有澀脈」的可能。
臨床醫療有些「診斷邏輯」不能夠倒置反推,有A則有B並不代表有B必有A。
「沒有摸到澀脈」
只能表示這個人在當下
「可能沒有氣血虛弱、循環不好之類現象」
但是沒辦法100%確認她有沒有生小孩啊😂(還是有些人生完小孩身體恢復很好的)
反之,就算摸到尺部澀脈,也不表示她一定是剛生完小孩,因為有很多情況也可能出現尺部澀脈。
像是子宮肌瘤大出血、嚴重便秘痔瘡出血過多(咦?)、烙賽嚴重脫水(當時衛生條件也有可能),這些都可能造成血液、體液缺乏、骨盆腔狀態異常,因而摸到「尺部澀脈」現象。
所以劇情中醫女只憑脈象(而且還單指只摸左手尺脈,根本針對到不行)便下診斷,實在有點大膽獨斷,難怪會被抓去關(誤)!
好啦,太認真看待了,畢竟是戲劇嘛!😆
如果換做是我來診脈,還不奉承一下娘娘辛苦了、孩子生的健康又白胖、月子做的好、健康沒煩惱⋯不然等下人頭落地都不知道⋯😂
PS:
從某些角度來說,以「尺部摸不到澀脈來判斷沒有剛生產完」,或許在當時的時空背景之下還是有一些些可信的!
畢竟古代飲食營養條件並不如今日,產後虛弱的情況還是比較常見一些,假設確實有生完小孩,理論上有很高的機率可以摸到澀脈。
不過就像所說,還是需要依據詳細問診、同時參酌脈象,才能夠做出正確的診斷喔!
#韓劇的歷史考據細節真的很猛
#希望台灣也有更多同樣厲害的影視作品
#防疫期間在家看劇最適合了
#第三季等不及啦
#netflix原創影集
#屍戰朝鮮
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橈動脈位置 在 Dr.yijing的中醫生活觀 Facebook 的精選貼文
#暈針 #腱鞘囊腫
今天來了個腱鞘囊腫
已經開過一次刀
這次從對面長出來
看起來不難 雖然蠻大也蠻硬
是為了針刀而來
於是講解一下就直接上了
位置是在橈動脈附近
於是小心翼翼一直在注意動脈在哪裡
戳了2刀
不怎麼痛 但是很痠很酸(的確會是痠感明顯)
不過患者似乎痠的很誇張
看到手已經冒汗發白
雖然唇色還是粉紅色 也好好的
我還是兩刀就停手 (原本至少4刀的)
然後開始要做點復位手法
患者說開始暈了
本來想說治療已經幾乎結束
請患者先趴下 想說要移去床上躺
結果患者整個一軟
直接立馬決定讓患者躺在地上 把腳墊高
(事出緊急 只能這樣 還好沒摔傷)
然後就出現了無意識全身僵直反彈
幸好護理師和我都很有經驗
(這樣是好還是不好真是的)
一連串的動作 不慌不忙
只是應該是嚇到診所的其他大家了
躺了一陣子之後
眼看患者唇色回來 心總算放了下來
然後衛教患者這是暈針
在很累很餓或是很緊張時可能會出現
回家之後會很累 就多休息
讓患者小心起身之後再移到診療床躺一下
休息一下再離開
下次再回診
#大家遇到的暈針都是怎麼樣呢
#手已經被冷氣吹的很冰更冰了
#暈針一直都在阿
#怕了不針灸就太可惜
#可是真的蠻可怕的啊啊啊啊
#感恩老天感恩我專業的護理師
#雲玖護理師真的都是有照護理師喔
#希望一切安好