【手指麻感前臂肌緊,談旋前圓肌症候群】
最近有兩位手麻的患者朋友,他們的主訴都是手掌到手指(拇指算起前三指)有麻感,同時手臂前臂酸脹,按壓有明顯酸痛感。
有一位是長期有打高爾夫球的習慣,另一位則是睡眠習慣側臥姿勢,同時反彎自己的前臂枕靠在上面睡覺。
看到這裡,兩位患者朋友「手指前三指」的神經壓迫症狀,屬於「正中神經」的感傳受阻,會讓人聯想到大家熟知的「腕隧道症候群」。
但是反覆檢查幾個肌肉張力與姿勢觸發壓迫症狀之後,我認為他們都是同樣的另一個問題「旋前圓肌症候群」。
▎兩大正中神經壓迫問題
大家主觀明顯知道的「麻電、麻木、鈍痛」,這些感受其實都是屬於神經受到各種組織持續擠壓、壓迫,所產生的現象。
一條神經只要在傳導路徑上的任何一點被壓迫,就可能有感傳異常的問題,於是就會有麻電刺痛感。
上面提到,掌管手指前三指半(姆、食、中指、半隻無名指)的神經,就是正中神經。
正中神經從頸椎、臂神經叢出發,經過腋下、上臂、前臂、腕隧道,直到手掌。
而整個路徑上,最常見到的壓迫點有兩個:腕隧道、前臂-旋前圓肌。
▎容易被忽略的旋前圓肌症候群
提到正中神經壓迫,大多會聯想到腕隧道壓迫,而另一個容易被忽視的就是「旋前圓肌症候群」。
旋前圓肌,故名思義就是在前臂進行「旋前動作」的主要肌肉之一。
前臂旋前動作,就是把手腕「向下翻轉的動作」。
最常見有幾個姿勢會用到,像是:舉手打招呼的手掌朝外動作、騎機車握把的姿勢、打高爾夫的後繼手。
像上面提到的兩位患者朋友剛好也有過度使用旋前圓肌的動作(打高爾夫、錯誤睡姿)。
因此造成旋前圓肌過度緊張、張力緊繃,進而壓迫到從中間經過的正中神經,因此產生手麻症狀。
▎旋前圓肌壓迫治療方式
首先要確認是旋前圓肌壓迫所導致的神經症狀,因此要觸診前臂肌束。
如果是旋前圓肌壓迫,可以在前臂內前側、內上髁,找到明顯按壓筋結疼痛點,這是肌束張力過大的反應。
治療上以筋膜圓針(微型小針刀),針對前臂筋結黏黏點進行鬆解,並且尋找上臂、肩背部是否有其他遠端張力牽引,如果有則需要依照筋膜整體力學同樣進行鬆解治療。
雖然說神經學症狀主要在旋前圓肌的周圍造成神經壓迫現象,因此診斷上被稱為「旋前圓肌症候群」。
但是多數情況並非只有單一肌肉受到拉扯,經常會伴隨其他肌群的張力失衡現象,需要一併觀察治療。
#不是所有手麻都是腕隧道症候群
#整個神經路徑的結構壓迫都需要考慮
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正中神經壓迫 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文
【家庭醫學】~ 自行車造成的手麻 ~ Part II
今天要講的重點,其實看圖就可以了解;主要是看手部的壓力 (尺神經會路過的位置)
就兩個重點
1. 手放的位置 (上把把位[Tops]│下把把位[Drops]│煞變把把位[Hoods])
2. 有沒有帶手套 (無手套│填充凝膠│填充泡棉)
可以看到手放在下面時,對尺神經會經過的區域,壓力較大;而有戴手套,壓力明顯比沒戴手套下降。
而雖然泡棉和凝膠的手套,圖片上差異好像很大,但在統計上沒有明顯差異 (所以剛買好的,不用急著退換貨)。
文章的最後,給出了很重要的一句話:
『雖然戴手套可以減少最大壓力的10%~29%,但這樣的壓力仍可能造成不適;所以在長距離的騎乘時,還是要記得換換手握的位置』
另外,雖然大部分騎車造成的手部不適,在休息時就會緩解;但也有幾篇文獻指出,可能造成嚴重的神經受損。例如:
1. Handlebar palsy – a compression syndrome of the deep terminal (motor) branch of the ulnar nerve in biking
https://doi.org/10.1007/s00415-002-0864-4
2. Guyon Canal Syndrome: lack of management in a case of unresolved handlebar palsy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262815/
在第二篇中,那位23歲的女性,在加拿大各地騎了14天的車之後,就經歷了手部感覺異常,左手的肌肉萎縮及爪型手 (Claw hand)。
而且因為沒有適當治療,在發生症狀的7年後,這些神經學症狀還是沒好 (我想應該也不會好了...)。
〖小結〗
這篇應該看圖大家就懂了,如果有緣份看到最後這段的,送給大家一句話:
『聆聽自己身體的聲音』
不管是騎車或是爬山,身體如果出現不適,應該要好好去正視它,而不是覺得本來會痠、會痛都是正常的,一定是練得不夠,實力衝上去就不會了。
結果過度訓練,最後搞得自己全身是傷,健康沒賺到,反而病痛上身。
#尺神經或正中神經壓迫_請掛復健科或神經內科評估
圖片出處:
Slane, J., Timmerman, M., Ploeg, H.-L., & Thelen, D. G. (2011). The influence of glove and hand position on pressure over the ulnar nerve during cycling. Clinical Biomechanics, 26(6), 642–648.
https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2011.03.003
正中神經壓迫 在 物理治療師臨床治療手記 Facebook 的最佳解答
101. 攀岩者的腕隧道症候群
這位岩友前來尋求我的治療,主述是在做一次sloper之後(如圖一),右手腕瞬間產生麻痛感,然後就一直持續會產生這樣的現象;另外做手指對掌的動作(如圖二)時,手腕會覺得卡卡的,有點無力。
經過評估後,發覺手腕的腕隧道症候群測試(如圖三)會觸發症狀,而且是在角度下壓更多時,麻痛感就會瞬間出現。測試對掌的肌力,力量確實較左手減少。觸診了右手腕與手掌周邊的軟組織,了解到是大拇指大魚際肌和小拇指的小魚際肌,兩者相連接的筋膜過度緊繃(如圖四),造成正中神經壓迫(如圖五)。正中神經壓迫的症狀也很明顯的出現在手指前三指,包含拇指、食指、中指(如圖六草綠色區域)。
治療的方式很簡單,使用了一指刀手法,運用筋膜刀工具處理手掌與手腕周邊的肌肉與筋膜組織。在完全放鬆大拇指與小拇指的筋膜後,岩友表示麻痛感完全消失了。還給他一隻新的手!
在此提醒喜愛攀岩運動的岩友,許多人攀岩後都只放鬆普遍知道的大肌肉群,實際上,攀岩使用最多的是手指和手掌啊!因此手掌肌肉群的放鬆是一定要做的,這是大家都會忽略的地方!
正中神經壓迫 在 早安健康 Youtube 的最讚貼文
你也是每天工作脫離不了電腦的上班族嗎?若你曾經打鍵盤、用滑鼠到一半,突然一陣麻刺感從手部傳來,甚至麻到快握不住滑鼠,就要當心了!可能是俗稱「滑鼠手」的腕隧道症候群找上門。
滑鼠手是什麼?
物理治療師蔡永裕主任說明, 手上的正中神經在經過手腕處,會穿過由腕骨與韌帶圍成的「晚隧道」,而腕隧道症候群是指此處產生神經壓迫的現象。俗稱滑鼠手的原因,則是我們使用滑鼠時手是壓在上方,此時就會對腕管、腕隧道產生壓力,就會出現神經症狀,例如麻刺感等。
滑鼠手的好發族群?
根據統計,腕隧道症候群近年來人數大增,不只電腦族會罹患滑鼠手,重複使用手腕的族群,包括機車族、家庭主婦、早餐店店員或農夫等,都是高危險群。嚴重時連機車油門或轎車方向盤都無法轉動,嚴重影響行車安全。因此,蔡永裕主任建議,若非必要,日常生活應盡量避免重複讓手腕向上的動作。
滑鼠手的錯誤治療方式
戴護腕
蔡永裕主任指出,最常見的錯誤治療方式就是「戴護腕」。因為護腕反而會對手腕造成壓力,容易使滑鼠手的症狀加劇,更難以處理。
使用錯誤的滑鼠墊
有些滑鼠墊會在手腕放置處設計較厚的墊片,長期使用也會使手腕壓力增加。
滑鼠手如何治療?
初期透過物理治療緩解
蔡永裕主任說明,滑鼠手在神經壓迫的初期,可以透過適度的物理治療,以及神經鬆動的方式緩解,並達到根治效果。此外,調整使用滑鼠及電腦的姿勢,也有助於改善滑鼠手的狀況。
手部三指半有燒灼感:手術處理
不過,若上述治療方式並沒有顯著改善,甚至肌肉開始萎縮、手部三指半開始出現燒灼感時,就建議就醫以手術處理。
滑鼠手緩解運動
肘外推
作法:
1、手掌朝前置於兩膝中間
2、手肘保持微曲
3、另一手虎口置於肘關節交接處
4、向外推,並重複十次
腕隧道運動
1、找一桌面,將手掌壓在患部手腕的頭狀骨處
2、患部手肘向下置於水平
3、利用膝蓋微蹲,使手肘與手腕彎曲
4、重複十次
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#滑鼠手 #手麻 #腕隧道
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