「妳知道思覺失調嗎?」
今年初認識很投機的好友在我詢問她消失的這個月住院是發生了什麼事後淡淡回應我。
一兩天後我才撥打電話跟她一起打掃屋子一邊聊聊消失的那個月發生了什麼事。
「我聽到幻聽一陣子了,總感覺有人在敲打我的門或是有人在窺視⋯好像我的生命安全一直受到威脅」
「我經常把自己泡在水裡想讓自己清醒或是冷靜」
「很滑稽但是後來我還試圖想要在大熱天下出門把自己曬死」
「最後我是某一天在路上暴走了⋯被送醫院的」
「但其實我只記得片斷」
「有個護士還問我怎麼住院一直戴著太陽眼鏡?問我不害羞嗎?但我覺得很帥啦!」
因為發生的太突然,送醫院的那一天她戴著的是有度數的太陽眼鏡。就這樣在醫院華麗過了兩週才等到朋友送來眼鏡。
那一開始的症狀是什麼呢?
「我原本只是不知道為什麼好一陣子對什麼都提不起勁。去醫院醫生也只說我是憂鬱而已吧」
「還說我說的毛病是要送醫院的,可能認為我想太多」
原來開頭是連醫生都覺得稀鬆平常的小事
「進醫院了才知道是思覺失調」
-
我第一次認識這個精神病是因為前些年的社會新聞報導與知名電視劇才有初步的認識。
在聽她敘述的時候我們說說笑笑,像是在談論一個小感冒。
但可以明白開朗聲音的背後其實當下發生的時候她有多無力與害怕。
儘管現在出院可靠藥物控制,也還是擔心影響工作或未來。
畢竟在競爭激烈的現代社會對精神疾病的包容度比我們想像的低很多。
於是我跟她提議我們寫出來吧,讓多一點人了解思覺失調,也許這些偏見會少一點。
她二話不說答應,也把一些參考資訊分享給我。
-
思覺失調症以往稱為精神分裂症。
過去失調症患者遭受不當對待甚至曾經被迫接受腦葉切除手術,
而一般社會大眾也對這樣的患者充滿疑懼和誤解。
但其實思覺失調症有很高機率是基因遺傳。
造成他們情緒起伏不定的原因是因為患者腦中的多巴胺分泌濃度高於常人,
多巴胺原本是尋求獎勵行為、情緒反應、學習和運動等功能的關鍵調節物質,
而患者的大腦被過多的多巴胺淹沒,導致失去這些關鍵的神經連接。
主要控制得靠藥物治療控制多巴胺異常,也是保護過度激活的腦不要受傷。
不過《我們與惡的距離》中思聰因為藥物所導致的遲緩、講話不清、流口水等副作用其實也在科技進步下已經可以避免。
現今的常見副作用有胃口大開、嗜睡、血糖跟血脂上升等症狀。
-
患者發病時的幻聽幻視,難以分清現實與幻想。
除此之外它還會伴隨躁鬱或憂鬱。
當然有很多患者都是非常正常的過著日子,但它是一個長期戰,不是幾週幾個月就可以痊癒的大惡魔。
關於治療,除了藥物控制也會有定期療程。
但最最最重要的部分,
是分享者很多強調是身邊的親友成為他們的保護傘,才能夠正向努力的克服它。
朋友也提到「在醫院我發現,能夠越快戰勝它的關鍵就是要去面對它。」
而讓她可以勇敢的很大原因就是她的家人與朋友對她的愛讓她可以安心的去面對。
就算不是痊癒,他們也能很勇敢的走下去。
-
我想若不是今天遇到了可能也不會有機會主動去查詢資料,好好理解它。
謝謝朋友的勇敢讓我可以分享出來。
也謝謝看完的你們。
希望有天當不幸發生在我們身上的時候都能被溫柔接下。
#思覺失調症
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【為什麼168斷食依舊瘦不了的六大原因】
其實168斷食瘦身、間歇性斷食法,好幾年前就已經流行好一陣子。
到了今年熱度又再次被炒起來,門診總是有不少患者詢問關於168斷食法的問題。
最常見的問題像是:
「為什麼看別人168斷食隨便都瘦5-6公斤,自己進行體重卻一點也減少不了?」
或者是:
「瘦了2-3公斤之後就再也瘦不下去,飲食恢復之後立刻復胖更多?」
下面就來帶大家看看,
「進行168斷食,但減重成效不理想」的六大可能原因:
1. 體重近標準體態
2. 基礎代謝率偏低
3. 精緻碳水吃太多
4. 晚睡睡眠不充足
5. 斷食時間點錯誤
6. 內分泌疾病問題
▍體重近標準體態
許多研究都有進行過關於「肥胖者」與「標準體重者」進行間歇性斷食之後的減肥成效。
但各種研究的結果並不統一。
有的研究指出「標準體重者」在短期2-3週的間歇性斷食下,並沒辦法達到理想的減重效果。
但是也有研究指出,如果進行為期12週的間歇性斷食,無論肥胖與否,都可以減少大約5%的體重數字。
間歇性斷食12週,也就是三個月,共減少5%體重。
對於80公斤的人來說,就是三個月瘦4公斤。
對於50公斤的人來說,就是三個月瘦2.5公斤。
很多人在減重的時候喜歡跟「超重許多」的人做比較。
要知道每個人的減重標準應該有所不同。
越是接近標準體重,一方面身體會產生減重阻力,一方面比例上能夠減去的脂肪也會相對少很多。
所以在任何的減重方式下,我們都會觀察到,隨著體重基礎越來越低,每個禮拜能夠減少的體重也會逐漸變少。
▍基礎代謝率偏低
舉凡像是虛胖型的女性族群、年長、肌肉量不足、沒有運動習慣、過度反覆減重的朋友。
因為基礎代謝率較低,身體每單位能夠燃燒的熱量相對比較少,因此即便是斷食,仍然產生不了太多的燃脂空間。
能夠減少的體重變很有限,也比較容易進入停滯期,好像瘦2-3公斤就再也瘦不下去了。
而基礎代謝率不足,也會導致復胖的發生,於是便會感覺「一但恢復正常飲食,體重立刻回彈的現象」。
▍精緻碳水吃太多
有些朋友進行的168斷食,控制了進食的時間點,但是卻沒有注意攝取的營養類型。
在短暫的進食時段內,以為可以任意進食。
於是吃了很多「高精緻」、「高碳水」、「高熱量」的食物,進一步的誘發更多的胰島素效應,身體反而吸收更快,更容易造成脂肪的累積。
168斷食的減重效益,很大一部分是來自於「調整空腹胰島素水平」與「一日總熱量控制」。
因此如果在進食的8小時內任意亂吃,即便延長空腹時間,體重依然可能不減反增。
▍晚睡睡眠不充足
現代人習慣晚睡,而晚睡與睡眠品質不好,都會影響瘦素的分泌,而瘦素的功能在於能夠抑制食慾同時增加脂肪代謝。
因此如果長時間的晚睡,導致瘦素分泌量下降,可能造成「睡前飢餓感」以及「減少減重效果」。
有些朋友在進行168斷食的時候,因為需要提早吃完晚餐,一但太晚睡覺,便有可能會在睡前出現明顯飢餓感。
不但影響睡眠品質造成瘦素分泌不足,更可能破功吃了宵夜,反而沒有達到斷食的目的。
所以如果要讓168斷食達到減重目的,早點就寢是很需要注意的事情。
▍斷食時間點錯誤
168斷食,是進食時段控制在8小時之內完成,加上維持超過16小時的空腹時間。
很多人會想說反正只要有斷食就好,
於是斷食的時間點便隨意挑選。
有的人只吃早餐加午餐,有的人只吃午餐加晚餐,有的人則是只吃晚餐加宵夜。
目前的研究來說,大多建議盡可能在「早一點」(遠離就寢時間)完成進食。
這是因為過晚進食(例如:只吃晚餐宵夜的斷食組合),一方面會影響睡眠品質,另一方面也跟身體本身的「內分泌生理時鐘」抵觸。
像生長激素,在晚上22點到凌晨02點分泌量最多,也是最好的身體自然減脂時間。
一但在睡前進食含糖飲料,便會降低生長激素的濃度數小時,如此可能造成睡眠代謝脂肪能力的下降。
因此建議進行168斷食的朋友,盡量在睡前6個小時就要結束進食,斷食效果比較理想。
▍內分泌疾病問題
舉凡像是「甲狀腺功能問題」、「高泌乳激素血症」、「胰島素阻抗體質」、「多囊性卵巢患者」、「血糖控制不良」⋯等等情形。
這些除了肥胖之外,合併其他內分泌疾病問題的朋友,可能比較難「單純依靠168斷食」來達到減重的成效。
因為並非單純熱量攝取過多造成的肥胖,更加上了多種內分泌問題。
建議除了控制進食時間之外,也需要配合多種運動類型、醫療方法,才能夠更有效的達到減重效果。
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正常血糖度數 在 走在醫院前線。醫生有班老友記 Facebook 的最佳解答
下午接近兩時, 我從病房出發到老人科門診, 在途中遇到 M婆婆。
「Dr S, 我一間嚟覆診呀。」將近 75歲的M 婆婆滿面笑容, 狀甚愉快。
「好呀, 一陣見! 」在我心目中, 她一向是個樂觀的人。
我替 M 婆婆婆診症已有好幾年了, 對她的情況甚為了解; 她也對我非常信任, 縱然不是內科的醫學問題, 都會在門診時詢問我的意見。
接近四時正, M 婆婆推門進入診症室。
「Dr S, 你睇, 今日我啲血糖幾好! 」婆婆急不及待對我說。
看看血糖紙, 婆婆今天的手指血糖 Hstix 只有 4.6, 真的不錯。通常 Hstix 數值在 8 以下屬於良好。
「幾好喎, 咁平日啲督手指呢? 」婆婆已有糖尿病多年, 現在需要打糖尿針。通常若病友需要打糖尿針, 我們會建議他們在家'督手指'以監察血糖。
「有呀。」婆婆拿出血糖簿讓我檢查。
我翻看着血糖簿, 數值大部分在 5 至9左右, 控制得真的不錯。再仔細看看, 有幾個數值卻低於4。血糖低於4, 屬於偏低數值, 有機會出現低血糖徵狀。
「咦? 有幾個血糖低過4嘅? 你個時有無唔舒服㗎? 頭暈、肚餓、好倦個啲呢。」低血糖症徵狀, 正正就是這些。
「無呀。我無野喎。」
我再望望婆婆最新的抽血報告, Hba1c 血紅糖
化指數高達 8.9%, 屬偏高! 照理 '督手指' Hstix 一直正常, 甚至偏低, 長期血糖控制指數 Hba1c 應該偏低才是, 為什麼她的卻反而偏高呢?
我在一直思索着。。。
「不如同你安排個駁機睇住成日嘅血糖呀! 嗱, 你去呢度整呀。 」我突然想起。
Continuous Glucose Monitoring 連續式血糖監察器是近年才被使用的血糖量度方法。只要病友把儀器放在皮膚上, 不同 '督手指' 也能監察血糖。
「嘩! 咁麻煩! 唔制呀, 唔使啦! 」婆婆顯得很抗拒。
「唔係好麻煩啫, 叫你個女同你去嘛。」
「佢好忙㗎。。。佢唔得閒同我去㗎。。。」突然, 婆婆雙眼通紅, 細聲對我說: 「其實係我督手指個日特登食少咗野啫, 我廢事你又加我糖尿針呀嘛。。。」
婆婆低着頭。。。
那怪不得 Hstix 與 Hba1c 相差這麼遠。原來婆婆是刻意在量手指血糖時只吃麥皮, 好讓血糖數值處於良好水平。少吃了東西, 胰島素卻照打, 血糖當然有機會偏低。
「婆婆, 你咁扼我無用㗎喎, 你咁樣我較唔到你啲針嘅度數㗎。」我嘗試語重心長。。。
「唉! 我都唔想控制得咁好, 有時真係想走咗去算。。。你知唔知呀, 我個女話遲啲要移民, 話要送我去老人院呀, 你話我個心會點諗。。。」說着說着, 婆婆眼泛淚光。。。
醫治疾病, 從來都不是診斷正確, 然後適當用藥, 就會藥到病除。許多種種其他因素, 心理、家庭環境、照顧支援、經濟等等, 都會影響着每個人。
作為老人科醫生, 應該對此感受最深。
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