#原發性心臟腫瘤 (Cardiac Tumors)
原發性心臟腫瘤很少見,在驗屍系列中的發生率<0.1%。肉瘤(Sarcomas) 佔其中的75%。
此病例是一位51歲女性,突然發燒,頭痛,全身倦怠,一天後求診。
PE:
血壓為111/73毫米汞柱,脈搏:104次/分鐘, 體溫度36.9°C。
氧氣吸氧飽和度為94% (鼻管O2: 2L/min)
心臟無雜音。雙側肺方野下呼吸音降低,有Rales.
檢驗數據:發炎指數升高,包括白血球:13.7×10 3 /μl,中性白血球81%,CRP: 100.8 mg / l,LDH: 337 U / l,鐵蛋白(Ferritin) 274 ng /ml。
胸部X光片顯示雙側間質瀰漫性浸潤。
#TEE(食道心超)檢查:
左心房腫瘤合併進入左心室血流間歇性阻塞,右心室擴張,收縮功能輕度降低,二尖瓣和主動脈瓣輕度反流,嚴重三尖瓣反流和嚴重肺動脈高壓。
#心超圖片說明:
左心房腫塊,顯示為4.0 x 3.6 cm多葉腫瘤,含實體和囊性成分均附著在左心房外側邊緣(圖1A和1C,影片上)。
左心房頂有一個較小的單獨的纖維狀附著物(圖1B,影片下)。
較大的腫瘤以平均12 mm Hg的壓力差阻礙了二尖瓣的流入(圖1D)。
治療:
手術切除腫瘤,及 #質子治療(Proton beam therapy)
#說明:
原發性心臟腫瘤很少見(發生率<0.03%),只有四分之一為惡性腫瘤。大多數原發性惡性心臟腫瘤是源自於間質細胞的肉瘤(sarcoma)。
心臟腫瘤的經典三合組(triad) :全身症狀,血栓,及血流阻塞。包括全身症狀和發炎指數升高,腦部栓塞。
心臟肉瘤的平均年齡為42歲,女性較多。由於診斷延遲,治療困難和腫瘤高轉移潛能,預後較差,平均存活期<1年。
左心房腫瘤的 #鑑別診斷 包括原發性心臟腫瘤:心臟粘液瘤(cardiac myxoma), Papillary fibroelastoma或惡性肉瘤),轉移性腫瘤,組織血栓,贅疣(vegetation),支氣管囊腫或包蟲囊腫(hydatid cyst)。
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資料來源:J Am Coll Cardiol Case Rep. Apr 28, 2021.
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病毒疣是皮膚科門診很常遇到的問題,最常用的方法就是液態氮冷凍治療。幫大人噴液態氮還好,我最怕遇到小朋友,孩子『啊~~~好痛!!!』我『可是我又還沒噴!!!』
除了液態氮治療外,還可以局部塗抹水楊酸、樂得美、外用A酸、雷射、手術等等,除此之外,文獻還有超多種其他治療方法,像是加溫療法、光動力療法、針灸、甚至在病灶處局部施打卡介苗、MMR疫苗或是HPV疫苗來激發免疫力等等。
氧化鋅在大家的印象中都是用來收斂傷口,不然就是小孩子的屁屁膏成分,沒想到對病毒疣也有效?!2007年,科學家用20%的氧化鋅軟膏跟水楊酸藥膏做比較,發現氧化鋅軟膏用三個星期可以讓病毒疣達到50%的清除率,只可惜實驗組跟對照組並沒有統計學上的差異。
2019年又有新的實驗,用15%的氧化鋅軟膏治療手上病毒疣,每天擦三次,共擦四個星期,結果病灶的表面積有顯著減少!雖然換算成面積改變程度則和對照組相比沒統計學上的意義,但樂得美藥膏需要12~16週的療程,氧化鋅軟膏便宜許多,又可以在第四週就看到成效,或許可以當作病毒疣治療的輔助工具。
有人會說『病毒疣本來就可能因自體免疫力的緣故而消失啊!怎麼知道是氧化鋅的功效?』通常激發自體免疫力殺病毒疣至少要兩個月以上甚至幾年的時間,沒辦法這麼快就有效果。
又有人問『手掌角質這麼厚,氧化鋅的穿透效果又不好!』沒錯,所以文獻還有搭配削皮讓病灶薄一點再塗藥膏喔!
看到有趣的文章跟大家分享,提醒各位,病毒疣還是要來看醫生治療才行,可不要看了文章就自行在家DIY喔!
Ref :
1. Topical 15% Zinc Oxide Ointment Significantly Reduces the Size of Common Warts After Four Weeks: A Randomized, Triple-blinded, Placebo-controlled Trial. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(9):26–31
2. Immunotherapy in viral warts with intradermal Bacillus Calmette-Guerin vaccine versus intradermal tuberculin purified protein derivative: A double-blind, randomized controlled trial comparing effectiveness and safety in a tertiary care center in Eastern India. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017 May-Jun;83(3):411.
3. Clearance of recalcitrant warts in a patient with idiopathic immune deficiency following administration of the quadrivalent human papillomavirus vaccine. Clin Exp Dermatol. 2017 Apr;42(3):306-308.
4. Treatment of recalcitrant warts with intralesional measles, mumps, and rubella vaccine: a promising approach. Int J Dermatol. 2015 Jun;54(6):667-71.
5. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts 2014. British Journal of Dermatology (2014) 171, pp696–712
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