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【月經提早報到，談黃體機能不全】

今天一位多囊性卵巢患者來到門診調理月經與治療不孕問題。

她表示自己的月經很兩極，要不是隔40-50天來，要不就是20天左右就出現下次月經。

簡單講就是「週期過長」與「週期過短」同時出現。

基本上各類型的月經週期問題，大多與排卵週期有關。

像是之前文章提過的三大類多囊月經狀態：

1. 無月經或僅有少量點狀出血
2. 季經或是數月一行但經量正常
3. 週期不定時但皆超過一個月以上

主要都是「無法在正常時間發生排卵現象，因此導致月經時間不規律」。

但大家可以發現，上面這些類型的月經，廣義上定義都是屬於「週期過長」的月經問題（超過30、甚至40天以上才來月經）。

另外也有少部分的多囊患者會出現「月經週期過短」的現象，也就是不到25天即有月經出現。

如果根據其他病史、檢驗，確認患者應該有出現排卵現象，但是月經週期過短（大約20日上下行經），合理推測可能是屬於「黃體機能不全」的問題。　
　　
　　　
▎什麼是黃體機能不全？

卵巢在排卵之後，會轉變成所謂「黃體」的狀態，正常在這個階段會持續10-14天，也就是所謂的「黃體期」。

當黃體狀態進入萎縮之後，子宮內膜便會開始剝落，也就產生月經。

因此我們可以知道，無受孕的情況下，正常排卵期之後10-14日便會出現月經。

某些情況之下，卵巢進入黃體狀態之後無法維持太久而「提早」開始退化萎縮。

使得黃體期持續不到10天之後便提早行經，而整體月經週期可能不足24日。

這個現象，便被稱為「黃體機能不全」。　
　　
　　　　
▎黃體機能不全會怎麼樣？

黃體機能不全會導致月經提早報到，週期過短，另外也會影響受孕機率。

當黃體衰退時間過早，表示子宮內膜狀態可能不如預期發展，內膜品質不良自然不易著床。

同時有研究認為，黃體機能不全的患者，大多伴隨有雌激素不足的現象。

這表示這些患者在排卵前，其實就已經有卵泡生長不良的問題，進而導致雌激素產量不足。

整體而言，黃體機能不全，有很大的原因是來自於卵泡本身發育不良或是品質不良。　
　　
　　
▎哪些人可能有黃體機能不全問題？

「卵子品質不良」、「卵巢排卵能力不佳」都可能在後續造成黃體機能不全、月經提早報到的現象。

因此，只要有相關造成「排卵能力下降的情形」都有可能在後續出現黃體機能不全現象。

像是：多囊性卵巢、卵巢儲備下降、泌乳激素過高、甲狀腺素不足、雌激素不足、其他排卵相關荷爾蒙失調，都可能造成影響。
　　
　　
▎中醫怎麼看黃體機能不全？

中醫婦科有一個名詞與黃體機能不全的症狀描述十分接近，所謂的「月經先期」，指的便是月經提前到來、週期縮短的現象。

月經先期在中醫治療上，需要辨別證型。

這些證型表現也正讓我們可以直接聯想造成黃體機能不全的「各類型荷爾蒙失調原因」。

像是，典型的泌乳激素過高類型所造成的排卵失調、黃體不全，大多具有肝鬱血熱的表現。

肥胖性多囊性卵巢患者，則是以脾虛濕盛為主要證型，有些夾雜血瘀、腎虛。

根據不同的體質、荷爾蒙失調分類，加以使用中藥改善患者的排卵機能，便是中醫治療黃體機能不全、排卵能力不佳的方式。
　　
　　
#月經提早報到原因很多種
#黃體機能不足是很常見的一種
#排卵能力不佳不一定是多囊
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#還好連假有多拍幾張照片
#存著慢慢發
#大家可以猜看看這是澎湖哪裡喔
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

【我的多囊問題有多嚴重？】
　　
經常有門診或是臉書上多囊性卵巢的患者朋友會問到的幾個問題：
　　
「是否有辦法判斷自己多囊性卵巢的嚴重程度？需要治療多久？是否能夠根治？」
　　
目前臨床診斷一個人是否有多囊性卵巢問題的定義，其實沒辦法提供我們知道「多囊性卵巢的嚴重程度」或是「可治癒程度與癒後情形」。
　　
但是根據門診經驗、對於各種類型患者更深入的了解，我們還是有一些方式來大略判斷多囊性卵巢的嚴重程度以及治療困難程度。
　　
今天就來為大家簡單歸納整理一下，有多囊問題的朋友，要如何初步了解，自己多囊性卵巢的嚴重程度以及治療可能需要花費的療程時間長度。
　　
▍從月經狀態看多囊嚴重程度
　　
基本上在超音波下觀察到「多囊性卵巢現象」，我們便可以合理認定患者「在一段時間內出現了排卵週期不規律的現象」。
　　
因為一但在卵巢內「堆積過多」無法成功生長排出的「未成熟卵泡」，進而就會出現多囊性卵巢的現象（通常是連續幾個月以上到數年的月經週期紊亂情形）
　　
多囊患者的月經狀態可以分成「輕、中、重」三種程度的失調狀態：
　　
⑴ #輕度排卵失調：
　　
月經週期約28-40日（稍長）或15-20日（過短）。
　　
在這樣的情況下，患者大多仍有自發性排卵，只是月經週期上會有輕度的延遲、不穩定，可能出現偏長或偏短。
　　
一般如果不是太嚴重的情況，可以以觀察為主、治療調理為輔。
　　
只要月經週期沒有「惡化」現象便沒有太大關係。（惡化是指月經週期越來越長，或是月經量明顯變多變少，或是體重有明顯增加）
　　
這個階段下，中藥的治療效果很不錯，個人也會建議優先於西藥避孕藥、排卵藥等賀爾蒙類藥物治療，副作用也比較小（避免水腫、發胖、或是停藥後亂經現象）
　　
一般在這個階段，中藥治療的時間大約落在1-3個月左右能夠調理改善，治療目標放在穩定月經週期，同時如果有體重過高現象則協助控制體重。
　　
⑵ #中度排卵失調：
　　
月經週期約2-3個月一行，即是所謂的季經型態。
　　
在這個階段的患者可能處於「延遲性排卵」與「無排卵」之間的狀態。
　　
延遲性排卵表示患者還是有自發性排卵，只是較難發生，可能是因為體重、壓力、睡眠、其他生理因素影響造成排卵的阻礙。
　　
無排卵則表示患者卵巢失去自發性排卵的能力，各種影響卵泡正常生長的阻力太大，無法出現排卵現象，因此大多呈現「不規則點狀出血」、「無月經」等狀態。
　　
在中度排卵失調的階段，患者治療時間與成效差異很大，需要視臨床治療實際情況來規劃不同階段的治療目標。
　　
一般來說，需要3-6個月左右的時間讓月經情況改善，中度排卵失調的患者在經過有效治療後，月經週期大約可縮短到30-40日行經（輕度失調）。
　　
⑶ #重度排卵失調：
　　
月經週期長達3個月以上甚至半年以上，幾乎無法自然行經，出現月經也都是「點狀少量出血為主」，並不能算是完整的「有排卵性月經」。
　　
在這個階段的患者，表示身體有巨大影響排卵的阻力存在，基本上算是進入「暫時無排卵狀態」。
　　
造成「無排卵現象」的排卵阻力可以是單一原因（單純肥胖），也可以是多重原因（肥胖、雄性激素過高、泌乳激素過高）所造成。
　　
如果以肥胖為主的多囊患者為例，高體重就是最大主要原因，因為高體重會造成嚴重胰島素阻抗問題，進而抑制排卵。
　　
而如果同時有合併壓力過大、作息失調、泌乳激素、雄性激素嚴重過高的情形，也可能形成「多因素抑制排卵」的情形。
　　
在這個階段的患者，治療上的成果也會有所差異。
　　
有的人在一開始使用中藥治療就會有顯著取效（體重下降明顯，同時短時間內即有行經現象）。
　　
有的人在這個階段對於中藥的藥物反應性不理想，如此則需要特別針對個別的情形給予治療方針上的建議。（例如：超過半年未行經，同時當下對中藥反應不理想，則建議先於西醫施打催經針剝落子宮內膜，後續再以中藥調理自然排卵機能）
　　
重度排卵失調的患者，治療所需要的時間差異很大，但是基本上至少都需要3-6個月，甚至更久的時間來治療。（視影響排卵的阻力原因而定）
　　
▍何時需要積極面對多囊問題？
　　
多囊性卵巢是一個綜合性的內分泌失調問題，長期下來可能對女性身體產生重大影響。
　　
像是：體重容易過高、血糖血脂異常、子宮內膜增生異常、不孕現象⋯。
　　
在輕微的多囊性卵巢現象，或許可以不用治療，然而一但多囊問題出現「惡化」現象，我們便建議要積極面對。
　　
以下幾種情況，建議要特別注意多囊問題：
1. 中度、重度排卵失調（季經以上）
2. 半年內體重與月經有明顯變化
3. 體毛、痘瘡、肌肉量異常增加
　　
出現上面所說的幾個情形，表示卵巢自然排卵的能力下降，同時內分泌開始明顯失調。
　　
▍多囊的嚴重程度是恆定的嗎？
　　
多囊性卵巢的嚴重程度不是恆定不變的，反而是持續變化的。
　　
輕、中度的排卵失調，在某些情況下也可能會出現惡化，進入無排卵狀態。
（像是體重突然上升、懷孕產後、壓力作息嚴重失調⋯等，所以門診常有患者表示以前月經1-2個月都可以來，結果最近半年突然都沒來，去檢查才發現多囊。）
　　
反之，多數中度、重度排卵失調的情況，也可以在重新調整生活步調、中藥介入治療、減重、飲食控制⋯等條件下改善。
　　
但是仍有極少數的人屬於困難治療型的多囊，無論使用中藥治療、甚至西醫排卵藥物治療的效果都非常不理想，這類患者身上，我們只能盡量的針對症狀進行治療：像是「中醫進行體重控制合併西醫使用避孕藥產生藥物性月經」⋯等。
　　
總而言之，多囊性卵巢是屬於一種複雜性的健康問題，需要全方面的評估審視、並且細心耐心的治療才能有所改善。
　　
#多囊性卵巢問題具有長期變化性
#多囊狀態的嚴重程度由許多因素所決定
#即使月經狀態改善了也不能掉以輕心
#像是體重飆升太快還是可能復發喔
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#根據研究月經狀態越糟糕胰島素阻抗越大
#胰島素阻抗越大表示減重也較困難
#下面附上期刊有興趣的朋友可以閱讀
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#今天這篇文章真的很實用而且重要
#歡迎分享給周遭月經失調問題的朋友們
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#陳家駒中醫師
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高泌乳激素血症

泌乳激素（Prolactin）是腦下垂體前葉所分泌之一種賀爾蒙，正常成年女性的血清平均濃度約8 ng/ml，其主要功能為刺激乳房之乳腺生長及製造乳汁，用來哺乳小嬰兒，為孕期準備授乳所必備之賀爾蒙。此賀爾蒙與卵巢賀爾蒙之間存在互相拮抗的關係，當婦女血清中此一賀爾蒙增加到某一程度，就會抑制卵巢排卵功能，造成不排卵及不孕。

泌乳素血中的正常值在整個月月經週期中，雖然可從5至27ng/ml 的範圍，但一般若超過20ng/ml就算過高了。此外一天中泌乳素值也會有變化，尤其是夜間 3:00-5:00a.m 會特別高，因此平常檢查泌乳素的時間應該是在早上8:00到中午12:00 這段時間比較準確。

泌乳激素過高主要會造成閉經與溢乳現象。泌乳激素（prolactin）主要是由腦下垂體前葉所分泌，在懷孕的時候，泌乳激素會持續地增加。當泌乳激素過高時，會刺激乳房中之泌乳激素接受體，可能產生溢乳現象。當泌乳激素過高時，下視丘釋放的促性腺釋放荷爾蒙（GnRH）降低，使腦下垂體的促黃體生成激素（LH）、濾泡刺激素（FSH）下降，而造成卵巢機能下降，無法使濾泡成熟，無法排卵造成閉經。

泌乳激素過高會出現的症狀可能包括:
月經異常：如月經來的量很少或閉經
溢乳：用力擠壓乳房可能會有乳汁流出來
不孕：因為影響排卵功能而造成不易受孕
有時泌乳素過高常與黃體功能不佳/多毛症/多囊性卵巢症候 群/肥胖並存.

泌乳素過高是一種慢性病，需長期服藥至懷孕為止，當泌乳素超過100 ng/ml以上，建議您安排進一步檢查（如腦部電腦斷層或核磁共振），以便排除腦下垂體腫瘤，當泌乳素介於26 ～100 ng/ml間，只要口服退奶藥Parlodel（塞陰道亦可）來治療即可。

鍾醫師補充:
高泌乳激素血症以中醫觀點主要與<腎陰虛>跟<肝鬱化火>有關, 其中肝藏血, 主疏泄, 為沖脈之本, 又有肝「為女子先天」之說。「肝」似乎包括了中樞神經、消化系統及心血管系統的某些功能, 直接參與了月經週期的調節活動, 具有近似於「下丘腦－神經系統－卵巢」的調節作用, 故以加味逍遙散來調其舒肝解鬱. 搭配麥芽能降泌乳激素, 淫羊藿有促性腺機能的作用, 淫羊藿與遠志能調整提升下視丘所釋放的促性腺釋放荷爾蒙（GnRH）, 丹參化瘀且行血調經。