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門診常常會遇到家長帶著全身紅癢像砂紙一樣滿佈細小紅疹的孩子來看診，一問之下這些孩子常常
都有喉嚨痛或是發燒。有些已經看過醫師的家長甚至會抱怨吃了前面醫師開的藥過敏 !
其實，這是因為為感染了A型鏈球菌造成。 如果只影響到咽喉扁桃腺，我們稱呼為"猩紅熱".
猩紅熱的主要表現是:
★發燒、喉嚨痛、頭痛。
★嘴巴周圍會呈現蒼白，扁桃腺出現紅腫甚至會化膿。
★舌頭可能會呈現亮紅與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面，稱「草莓舌」。
★疹子大多在發病的第二天出現，身軀和頸部會出現砂紙般粗糙的紅，紅疹會蔓延至四肢，特別是腋窩、肘部和腹股溝。
★紅疹大多在一星期內消退，繼而指尖、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。
因為擔心之後出現急性腎絲球腎炎或是多年後出現風濕性心臟病的併發症，醫師會開立口服抗生素治療，
要注意的是，療程必須滿十天。 所以，如果醫師因為喉嚨發炎開立抗生素給孩子，務必詢問是否因為
考慮A型鏈球菌感染,若答案是肯定的,一定藥吃滿十天抗生素。
由於猩紅熱會傳染別的小孩，建議要在家隔離到吃抗生素退燒一天以上才可以上學。
秒懂猩紅熱
奶爸Dr.最近遇到幾位全身起疹子合併發燒的猩紅熱案例。所以把一些資料整理起來跟大家講解一下：
傳說中的猩紅熱，顧名思義：會發燒，身體出現紅疹。
大多數是因為A型鏈球菌感染引起的，喉嚨或扁桃腺受到感染，少數則是因為有傷口感染到A型鏈球菌。
他的紅疹，有一個特徵，全身感覺像被曬傷/燙傷，像一隻蝦子被燙熟一樣紅咚咚的。而且摸起來，沙沙的質地，像起雞皮疙瘩的感覺
圖片中右下角的白色箭頭，是一個醫學的特徵叫做：pastia line ，在關節的皺摺處，會特別深紅色。
在晚期的階段，可能會出現脫皮的現象。
典型會出現草莓舌，但是並不是全部案例都會出現。
有時候會意外發現身體某個地方有一個細菌感染的病灶。
例如最近遇到的案例是一個孩子，大腿上有一個傷口，而因為前幾天，天氣炎熱的關係，孩子忍不住一直抓，導致皮膚被細菌感染。而造成外傷性猩紅熱。
治療方法：抗生素治療。
為什麼要使用抗生素呢？ 是預防侵犯心臟和腎臟的後遺症。
大部分感冒，的確都不需要用到抗生素，但是A型鏈球菌所造成的喉嚨/扁桃腺發炎或猩紅熱，就必需要使用抗生素，阻止後續的後遺症。
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#非常容易被誤診的小兒猩紅熱
#症狀跟感冒非常類似
#絕對不能輕忽的紅色皮疹
今天回診病情大翻盤
初三晚上噴了酒精全身出紅疹
原本急診室兩位醫師確診是急性蕁麻疹
🔎前情提要 https://pse.is/JNFRV
連續燒了4天，昨晚燒上39.9度
塞了第三次的屁股
記得在急診室時，醫生特別叮嚀
正常如果是因為過敏的發燒
大約2~3天就會退燒
但是公子已經高燒4天
症狀沒有緩解
也沒有甚麼咳嗽流鼻水的症狀
覺得不太對勁
昨天臨時掛了兒童過敏氣喘風濕科
意外的掛到了黃璟隆醫師的門診
說明了症狀之後
副院長說了一個讓我非常意外的病名
「這個不太像是蕁麻疹，應該是 #猩紅熱！」
我跟老公兩人都傻了
我聽過這個名詞
但完全不知道那是甚麼阿
猩紅熱主要症狀：
✅發高燒
✅皮膚粗糙
✅長疹子
✅喉嚨發炎(呼吸道感染)
or
✅傷口化膿(皮膚感染)
猩紅熱一般會由呼吸道感染
一般出現在幼兒身上
如果從呼吸道感染會出現咳嗽症狀
也有可能像我們是從皮膚表面
細菌從被蚊子叮咬的傷口跑進去而感染
所以沒有咳嗽症狀
一般會有出現膿包
(我們沒有太明顯的膿包，但確實有被蚊子叮的傷口)
公子這幾天全身都出現紅疹
摸起來粗粗的
今天開始出現皺皮
另外還有一個症狀是出現 #草莓舌
舌頭紅腫得像草莓表面突起
還有臉紅的跟猩猩一樣
#只有嘴巴鼻子周圍沒有紅@@
剛開始發作的症狀確實跟蕁麻疹有點類似
⚠️但是如果治療不徹底或是未正確診斷
可能會引起急性風溼熱、風溼性心臟病、急性腎絲球腎炎等疾病
真的太可怕了！！！
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【#什麼是猩紅熱？】
✅幼兒常見的呼吸道細菌傳染，成人大多具有免疫力，這種細菌如果沒有妥善治療可能會造成傷口感染，甚至引發敗血症。
✅猩紅熱的流行季節為每年的 #冬春兩季，15 歲以下的孩童比較容易被感染。雖感染後造成的死亡率不高，但如果沒有及早治療，可能引起嚴重的併發症。
【#傳染途徑】
猩紅熱在人口聚集的地區具有高度散佈力，主要是接觸病人或帶菌者的噴嚏、咳嗽飛沫或接觸而傳染。潛伏期為 1 至 7 天，若未經治療，傳染期為 10~21天，但若給予適當的治療後，則可縮短傳染期為 24~48小時。
【#臨床症狀】
✅高燒、噁心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、畏寒、腹痛。
✅發病後 12 至 48 小時內，會出現腋下、鼠蹊部、頸部、軀幹之皮疹，接著蔓延至四肢；其中以腋窩、肘部及腹股溝的皮疹特別明顯，摸起來像粗粗的砂紙，一般，不出現在臉上。
✅臉部潮紅，嘴巴周圍泛白。
✅舌頭紅腫得像草莓表面突起，稱為「草莓舌」
✅扁桃腺上有灰白滲出物，軟顎、後咽部及懸雍垂紅腫發炎，嚴重者會有出血點。
✅皮疹 3-5 天後會慢慢消退，約 1 週後手掌、手指、腳掌、腳趾漸有脫皮現象。
【#是否會傳染】
如果是因為呼吸道感染的猩紅熱，在接觸病童前應戴口罩，以防被傳染，家中有其他幼童，應予以隔離。
【#治療方式】
以前沒有抗生素的年代，猩紅熱是非常可怕的傳染病，嚴重到像現在 #武漢肺炎 一樣，需要通報主管機關。現在有了抗生素之後，只需要服用7-10天的抗生素就可以治療，而且抗生素期間應依造醫師指示不可任意間斷，避免傷及心、腎。疹子退掉之後皮膚會出現掉屑的情形
【#飲食建議】
高營養、容易消化、低鹽、不具刺激的食物
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現在又39.3了.......
#一定要勤洗手戴口罩
#每天都直接39度媽媽難過
#還好有回門診
#感謝林口長庚總副院長黃璟隆醫師
#結果白白被打了一針蕁麻疹
#媽媽好怕過年
#病毒細菌永遠防不勝防
#酒精還是不能噴太多真的很刺激
