關於 生根劑用法 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

[追🦠日記］📅 五月20日週三/全英閉關Day58
疫情指標: 最新消息！過去24小時大倫敦地區 ＃沒有 新增病例！＃希望天天看到+0

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📺疫情政策週記
緊急的大傳染難關已過，要開始重振長遠而重要的經濟、教育與醫療規劃，又是吵吵鬧鬧的一週。吵什麼呢？

👉安養院之亂：

安養院的死亡人數資料慢慢清晰了，反對黨領袖奇爾爵士（Sir Keir Starmer)批評強森政府的指導政策，在三月上旬居然還說安養院沒有傳染的危險，是給了錯誤指導。強森反駁：沒這回事！

兩人從國會口頭質詢吵到會後寫信筆戰，強森指出當時的文件有加註這個指導「僅適用於當時的情況」（當時還沒有社區大流行的證據）。這局論戰結束，強森小勝在於小字備註，律師出身的奇爾爵士居然疏忽了。

💬奇爾爵士的幕僚幫他準備質詢資料居然漏掉了這麼重要的small pirint ，律師出身的他對於漏掉這種法理上很明顯會敗訴的證據，一定很捶心肝。＃消費者都知道魔鬼藏在細節中 😳

對了，他因為從前擔任檢察官首長表現優異，而獲得女王頒贈騎士勳章，從此名前可加爵士頭銜稱為奇爾爵士Sir Keir（或是全名加頭銜敬稱Sir Keir Starmer，但英式用法絕不會是姓氏加頭銜叫做施塔莫爵士Sir Starmer這樣），決定中文就這樣稱呼他 ＃和亂髮強森過招也要有個出色藝名比較有戲😆

📌統計資料顯示，今年三四月英格蘭🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿與威爾斯🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿安養院中與新冠病毒有關的死亡人數佔總體死亡人數的27.3%，蘇格蘭🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿則有較高的比例。WHO說歐洲超過50%死亡人數在安養院。

📌隨著病毒檢驗的量能增加，上週全面開放給安養院員工（不論有無症狀）與全英（格蘭）國🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿65歲以上有症狀的人口，本週起開放給所有5歲以上有症狀人口。

💬但非住院的檢驗場所通常都是設置在郊區大型停車場，對於不開車的家庭、或是住在偏遠地區的人仍然是不方便。仍然有安養院抱怨他們還沒有獲得檢驗。

Btw, 部分新冠病毒患者失去嗅覺與味覺，英國和美國醫生在差不多時間提出這個觀察。過了一個半月，英國終於在本週首度列入新冠病毒的指標性感染症狀之一。#遲到總比缺席好

📌英格蘭公衛局🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿研究發現，安養院內的感染可能來自穿梭在不同機構中工作的派遣看護。原先安養院把苗頭指向健保醫院，指責他們沒有驗病毒就把出醫院的安養院住民直接送回安養院。
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👉開學之亂：

英國🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿出關計畫裡，如果疫情如預期控制，預計六月起讓一年級、六年級、10年級、12年級在第三學期期中假（六月初）之後，回學校上課。由於教育部長希望全英格蘭一致、不考慮分區執行，對此，中產階級家長、教師工會、地方首長對抗此計畫。

💬選擇這些學生，因為一年級生人生首度入學就放長假，不讓他們回來熟習一下正式教育的氛圍，恐怕影響以後終身學習的習慣；六年級要面對小學畢業的學力測驗Sats、10年級要準備考升高中的GCSE、12年級要準備升大學的會考A-leave，在這些重要階段之前，希望他們回校和老師互動。

這個措施也希望減輕一些隱憂，就先別提那些上學才能遠離家暴的孩子、還有學習障礙生需要特別教育資源，基本上來說，網路授課對貧窮地區的學校與家庭十分不利。

雖然教育部後來資助上網設備，仍有極高比例的窮鄉或家庭失能的學生，根本沒法上網上課。許多勞工家庭家長也無法勝任輔助孩子在家自學。專家擔心，如果沒有接受適當的教育，也會影響這群孩子未來的職能發展。

目前英格蘭🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿有12個地方首長公開反對六月復學的計畫，絕大多是工黨背景的市長（應該是所在地區疫情仍緊張的緣故，不是政治因素）。

📌復學的配套措施包括班級人數減少、學生以小團體互動、自備午餐盒、但是不要帶鉛筆盒回家 ＃病毒留在學校就好 😷

📌劍橋大學也不想學生回去校園，已宣布到2021夏天之前只採用遠距教學😨 ＃不缺學生的大學
#只讀一年的碩士就玩玩虛擬泛舟當作校園回憶吧

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👉 和這同時發展的是疫調之亂：

📌在懷特島進行測試的疫情警告app （大概會發出：「逼逼逼！你在某日某地接觸過的人現在確認感染了，請儘速居家隔離！」）陸續克服一些技術問題（例如：原本只能裝在哀鳳使用，＃把安卓系統當塑膠）。

📌疫調人員也從原本計畫1萬8千名，增加為2萬5千名（預計六月1日達成）。

💬疫調能夠成功協助控制疫情的關鍵是即時的病毒檢驗。三月中旬，因爲檢驗的量能不足（試劑、藥水、實驗室人力...），必須把有限的資源集中給住院者使用。經過紛紛擾擾的兩個月擴展量能，包括與民間合作、甚至部分送到美國檢驗，檢驗產能看起來穩定了，疫調系統（工作人員）還沒有實際測試。

📌首相府發言說疫情警告app六月不一定要推行。某些專家希望（檢驗與）疫調系統完備了才開學。

對了，上次提過的護國神犬訓練計畫- 培養六隻新冠病毒偵測犬，本週宣布獲得政府資助50萬鎊資金😻
＃比檢驗快比app靠譜馬上送你去居家隔離
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👉疫苗之亂：

📌商業部長宣布資助8千4百萬鎊在牛津大學團隊研究的疫苗，此項計畫將與藥廠AstraZeneca合作，如果目前的臨床試驗成功，預計九月時可生產三千萬劑疫苗優先供應英國🇬🇧，採購總數是一億劑。#英國人口六千六百萬多三千萬疫苗是要送人吧

p.s. 總部在劍橋的英國藥廠AstraZeneca也與台灣🇹🇼中研院合作。

但是專家也說疫苗不一定能發展出來。帝國理工大學也在研究疫苗，這家是採用把棘狀蛋白（而不是病毒去活或減毒）的方法讓人體產生抗體。

有位帝國理工的專家爆料牛津的實驗用猴子🐵接種疫苗後仍然感染新冠病毒，但沒有發展出肺炎的症狀。 ＃這個內容我沒有細看應該是跟臨床實驗中的不同株疫苗吧 😅
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👉 交通建設 ＃有錢資助就可以止亂

📌交通部長宣布再撥170億經費投入整修🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿英格蘭的道路與鐵路交通基礎建設。（五月上旬宣布20億經費強化單車與電車的交通建設）。

📌同時撥一筆160億的紓困金給倫敦交通局維持營運。

🚌倫敦交通局這段期間交通收入少了90％、許多司機請病假、但是一再被要求要加班次營運。倫敦市長已經快發不出薪水了，領了這筆紓困金（要還的）但是還是不夠用。

還款計畫之一是提高開車進城稅的價格（近30%)與縮短汽車免費進城時間（只剩深夜時段），六月22日起施行。青少年、長者與殘障人士的免費交通卡也將取消。

對了，目前避免公車司機生病的後門上車免付費（免費搭公車）政策，下週將取消。
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👉採收工之亂：

📌環境、食品與郊區事務部長 Eustice 呼籲英國民眾踴躍加入農產品採收大隊，以填補移工人數短少三分之二、大量農產品無人採收的困境。既使領取政府留職減薪津貼（不得從事其他受薪工作）的民眾，也可以加入。有興趣的人請看Pick for Britain網站（終於上線了）。#開心農場需要你🥕🥕🥕

💬疫情剛開始時農產業界曾呼籲過一次，許多人登記打工。但農家說英國人不願做苦力工作，領津貼的人發現只能做全職（就不能領津貼金）就放棄了。有名自僱者說沒收入什麼工作都願意做，但是仲介卻從來沒有通知他任何工作。在這同時，肯特的農家運來七架次的東歐移工...。上次也是很亂。
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其他與新冠病毒有關的英國報告：

🧩英（格蘭）國 健保局🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿 根據住院資料分析與死因相關的慢性病，三月31日起算，兩萬兩千多名感染新冠病毒的死者中，有26%患有成人型糖尿病、18%有失智症、15%有長期肺炎。

🧩大約20%的住院患者，在住院期間從醫護或新冠患者身上感染新冠病毒。（同時有一個劍橋研究指出，該地醫院中多少比例的醫護人員是無症狀帶原者）

🧩懷孕的非白人族裔婦女感染新冠病毒後，變成重症的機會是白人女性的四倍。相較於一般婦女轉成重症的比例，非白人族裔佔55％，只是比白人女性略高一點而已。

🧩英國規模最大的心肺專科醫院 Royal Brompton Hospital 發現新冠病毒患者的肺部微血管裡出現血栓，這造成呼吸困難。電腦斷層顯示患者肺部缺乏血液流動，血液稀釋劑因此對這類型呼吸困難的患者有幫助。＃絕對比服用抗瘧疾藥可靠 #千萬不能注射消毒劑

🧩每週二英（格蘭）國家統計局🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿會發布於兩週前登記的資訊。上週根據超過五千家戶、一萬人的抽樣調查資料推估，可能有將近15萬英格蘭人在四月底五月初感染新冠病毒，佔0.27%的人口。

🧩到五月上旬的統計資料顯使，全英與新冠病毒相關的死者人數合計約四萬四千人，其中一萬一千人是在英格蘭與威爾斯的安養院過世。

🧩血漿療法也在進行中，由於抗體需要一段時間才會出現在血液中，倫敦是早期發展的高度感染區，研究單位呼籲曾出現過新冠症狀的倫敦人（這時該產生抗體了）快來捐血（漿）。

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五月19日週二公布
確診累積248,818人(^2,412)
死亡累積35,341(^545)包含安養院與社區死亡人數

🦊大倫敦累積26,529人
累積死亡5819+131人(^13+^1)

圖文不符之
觀測野生刺蝟活動的攝影機仍然沒有拍到刺蝟...😼
護國神犬等到研究經費了😻

#竹北蛋糕分享
#艾立蛋糕EllyFamily
#彌月禮盒超可愛

新竹縣市是全省生育率最高的城市，外地人來此打拼，在陌生的環境下落地生根，努力存錢買了第一棟房子；開始體驗養育孩子的樂趣；享受家庭的美好與和樂。這次Aiwa 要和大家分享一個極有溫度的在地品牌「艾立蛋糕Elly family」，他們的彌月蛋糕，外型不花俏，可是相當有內涵。

「艾立蛋糕Elly family」堅持低糖低油的理念，注重自然原味，不添加任何食品添加劑、色素或香料，讓大人小孩都能安心食用。「法式香草奶油脆片」蛋糕捲禮盒超好吃的啦！奶油內餡不會太甜膩，法國海鹽餅乾脆片讓人驚豔，脆脆的口感，帶著一抹鹹香滋味，好奇特的組合，吃起來好順口喔！當作下午茶剛剛好。

艾立蛋糕Elly family
[竹北店] 竹北市縣政九路188號 03-5551283
電話：03-558-9665

甜甜文🎂 http://alwa1919.pixnet.net/blog/post/118655790

【 仿單適應症外用藥公聽會新聞稿 】

不少藥物具有多重功效，除了衛生福利部許可的適應症外，有時醫師在臨床醫療經驗中也會運用在其他非適應症外的治療用途，衛福部也似未禁止醫師為「仿單核准適應症外的使用」(off-label use)，如此一來，民眾要如何確保用藥安全?醫師又該如何拿捏其中分寸?值得探討。

「藥品仿單」即藥品使用說明書，是附隨於藥品的使用說明（description），每種藥品申請政府核准上市時，在藥品許可證或說明書上，都會寫明本藥適用於治療哪些病症、對象、臨床用途，或哪些年齡不建議使用。換言之，藥品仿單(Package insert)之內容是經由衛福部查驗後，刊載藥品之療效與安全性等相關資訊；是以，醫師應依據藥品仿單所載適應症開立處方給予患者，自無疑問；反之，若醫師於開立處方箋或執行醫療業務時，未遵照藥品仿單之指示說明內容使用藥品，則屬「仿單核准適應症外的使用」，例如：醫師未依仿單所載之適應症、劑量、患者群、給藥途徑或劑型使用藥品於患者等等均屬之。

肝炎藥當消脂針，潰瘍藥當催生藥、威而鋼治高山症，這種用A病的藥來治B病，在醫學上有個專有名詞，叫做Off-label use，中文翻成「仿單標示外使用」，或稱為「適應症外使用」。潘懷宗提到，每一個藥品之藥理作用很多，不可能一一寫在仿單上，通常登記在仿單上之適應症，大部分只有1至2種，很多疾病治療上的新藥及新技術發明，都是從適應症外使用開始。就像是阿斯匹靈在國內早期的適應症只有解熱鎮痛，但是很多醫師都用它做為抗血栓的用途，救了很多病人，直到十幾年後，阿斯匹靈才增加適應症為抗血栓。

不過，潘懷宗也指出，藥物處方的開立，取決於醫師的用藥經驗與專業判斷。而藥物對人體的作用，有時在治療某些症狀或疾病的時候，又會引起另外一個生理反應。所以醫師有時會以其引起的生理反應，來治療或拮抗某些症狀。而這些藥物的使用，有時候是藥物仿單上未標示的用法，所以在台灣，醫師在以仿單外的標示外用途使用藥物(off-label use)的行為，要如何評價，是值得我們去探討的。

目前台灣對於『適應症外用藥的正當性及合理性』，有下列規範:
醫師使用於仿單標示外使用(off-label use)時，則應遵守行政院衛生署醫事處於民國91年公告「仿單核准適應症外的使用(off -label use)」原則(衛署醫字第0910014830號函)如下：
1.需基於治療疾病的需要。（正當理由）
2.需符合醫學原理及臨床藥理。（合理使用）
3.應據實告知病人。
4.不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻。
5.用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。

基於上開函文，行政院衛生署似未禁止醫師為「仿單核准適應症外的使用(off-label use)，然臚列使用之原則；嗣99年6月2日衛生署亦再度以衛署醫字第0990262180號函函知「仿單核准適應症外的使用(off-label use)原則，強調：醫師如經專業判斷，有必要處方核准適應症外使用藥品之前，應依該原則謹慎評估其效益及風險，並充分告知病人，取得其同意始得使用，以避免發生醫療爭議。

換言之，目前醫療機構或醫師對於藥品仿單標示外之使用(off -label use)，如屬於「仿單核准適應症外的使用」，不僅需符合衛生署醫事處所頒布之「仿單核准適應症外的使用(off -label use)」原則，據實告知病人、符合醫學原理及臨床藥理，並不得違反藥品使用當時已知的、具公信力的醫學文獻外，更應先取得病人之書面同意，始符合法制。

目前在台灣適應症外用藥的並不少，常見的例子有：
1. 阿斯匹靈在國內早期的適應症只有解熱鎮痛，但是很多醫師都用它做為抗血栓的用途，救了很多病人，直到十幾年後，阿斯匹靈才增加適應症為抗血栓。
2. Finasteride 5mg (商品名proscar)早期適應症只有攝護腺肥大，但很多醫師們都把它剝成四分之一的劑量，用來治療禿頭。直到多年後，廠商才推出1mg之劑量，專門用來治療雄性禿。
3. Ibuprofen適應症為止痛、退燒，但是小兒科醫師常用來治療早產兒之動脈導管閉鎖不全（PDA）。
4. Bupropion適應症為抗憂鬱，但很多醫師拿來用在戒菸。
5. Fluoxetine（百憂解）適應症為抗憂鬱，很多醫師用在減肥之食慾抑制劑。
6. Sertraline適應症為抗憂鬱，泌尿科醫師用來治療男性早洩。
7. 硫酸鎂注射劑（Magnesium sulfate）適應症為子癲症，但心臟科用來治療心律不整Torsades de points之首選用藥。
8. 三環抗憂鬱劑（imipramine）適應症為抗憂鬱，但是現在已經很少醫師在使用這個藥物治療憂鬱症，反而常用來治療神經痛。
9. Avastin適應症為治療癌症（大腸癌、乳癌及肺癌），但是眼科醫師常用來治療眼睛之黃斑退化及糖尿病之視網膜病變。

另，關於美容用途之適應症外用藥則有:

10. 維他命C適應症為壞血病，齒齦出血，但許多醫師拿來做為美白用途。
11. 傳明酸（transamin）適應症為出血治療，但許多醫師拿來做為美白用途。
12. 肉毒桿菌素1980年剛上市時之適應症為治療眼瞼抽蓄、斜視及腦性麻痺之痙攣，但許多歐美醫師已經開始用在美容用途，直到多年後，美國FDA才核准美容用途。
13. 玻尿酸填充劑剛上市時之適應症是眼科拿來做為眼球內房水之填充劑，但有些醫師已經開始用在美容用途，多年後，美國FDA才核准美容用途。
14. 許多醫療儀器之原來登記並非美容用途，但是用於美容治療效果很好，也是屬於適應症外使用的例子。例如：高頻電波治療（radiofrequency）早期用途是復健科用來治療肌肉骨骼疼痛及神經痛，但是後來卻用來拉皮，改善皮膚鬆弛及除皺紋，脈衝光（IPL）早期用途是治療小血管瘤，但是有醫師用在治療臉部老化及回春，大受病患歡迎，現在脈衝光的主要用途反而是在美容方面，很少人用來專門治療血管瘤的。

15. 肝炎藥（肝得健）其中成分Deoxycholate美國FDA在2015年4月已核准用在臉部下巴之局部消除脂肪。肝得健其仿單適應症外用途使用於局部消脂之合理性和合法性，公聽會通過醫學文獻報告的討論，得到了答案。


不過，潘懷宗也指出，我國在「仿單核准適應症外的使用」其實有待宣導，造成學界、法界、甚至部分醫界自己都認為只要是仿單核准適應症外的使用都是違法使用。而其中最大的問題是將「仿單核准適應症外的使用」就等於「衛福部沒有核准使用」，而「衛福部沒有核准使用」就等於「違法」。

其實在整個「仿單核准適應症外的使用」，不僅只有包含「衛福部沒有核准使用」這一部分，而「衛福部沒有核准使用」的部分，也不是全部都是不合法。有時錯誤的解釋條文及過度的擴張解釋反而會造成大眾誤解了仿單核准適應症外的使用。雖然目前還是不鼓勵非基於治療疾病的需要（正常理由）來將藥品作標示外使用，但仿單核准適應症外的使用本身並不是一種罪惡。臨床上，尤其是在緊急狀況下，醫師常面臨藥物、醫療器材或生物製劑使用上的兩難。如果醫師本著病人的最佳利益和醫生根據自己的最佳的醫學知識和判斷下去合理使用，這才是符合社會大眾的最佳利益。因此，衛生主管機關應再次詳細說明目前適用規範並加以宣導，使醫師在從事醫療行為時，本於其專業判斷對藥物作合理且合法之使用，更能符合病患最佳利益。

最後，潘懷宗提醒，由於許多藥品上市試驗時多未把小孩子列入研究對象，加上小孩並非大人的縮小版，用藥有其特殊性，所以必須仔細評估與考慮各種藥品的適用年齡。如果醫師專業判斷採取「適應症外用藥」時，建議應該主動告知孩童家長或照顧者，以減少不必要的疑慮。