我不是專門只看高血壓的醫生,不是只看糖尿病的醫生,不是只看咳嗽的醫生,不是只看小孩不聽話的醫生,不是只看更年期症狀的醫生,不是只看晚上睡不著覺的醫生,不是只看膽固醇過高的醫生,不是只看發燒的醫生,不是只看頭痛的醫生,不是只看腰酸背痛的醫生,不是只看胃痛的醫生,不是只看尿道炎的醫生,不是只看拉肚子的醫生,不是只看尋麻疹皮膚癢的醫生,不是只看甲狀腺亢進或低下的醫生,不是只檢查看報告的醫生……
我是一位家庭醫師。
今天看診看得很氣餒。
一位病人因為這七個月來,一直瘦,瘦了四公斤,很擔心而來看診。
一年前,她因為甲狀腺長了良性小瘤,去開刀。從此開始服用甲狀腺素,劑量不是調得很好,有時會過量。
半年前,因為飯前血糖稍微偏高(102mg/dl),糖化血色素還在正常值(5.8%),就開始服用降血糖藥。
偏偏甲狀腺素服用過多和她服用的糖尿病藥物都會造成體重下降,她都不知道!白白擔憂東擔心西到快焦慮了!
明明只有稍微偏高的血糖,是可以從飲食調整開始做起,藥先不需要吃的。
他目前需要的是完整的飲食衛教,而不是藥物。
只是調整甲狀腺素的劑量,真的不必到醫學中心去跟其他重病的病人擠啊!
來家庭醫師的診所,家庭醫師可以全面關照你的身體與生活狀況,找到適合你的處置方式。
一位病人因為身上長了膿疱,吃抗生素,然後開始拉肚子,接著陰部念珠菌感染。她也嚇壞了,到底身體發生了什麼大事?為什麼毛病一件接一件來?
唉!本來吃抗生素,就是為了殺細菌,可是,抗生素不可能只殺引起膿疱的細菌,它會一視同仁,自然把腸道的好菌和陰道的好菌也都殺了。
因此,我們會開始腹瀉,陰道的念珠菌(它是黴菌)也會猖獗起來。
這些都是服用抗生素附帶來的,不是身體到處有毛病了!
一個皮膚的細菌感染,先看皮膚科,接著又跑去看腸胃科,再去看婦產科……搞到一天到晚都在看醫生,好像得了什麼怪病一樣!
唉!找一位家庭醫師,好好看診,讓她好好幫你全面且周全地看診。
我看著像無頭蒼蠅般,自己把身體切割成各個區域,四處看診的病人,內心有太多說不出口的無奈……
家庭醫師在台灣不被重視,民眾不瞭解家庭醫師有多好用,我們被訓練成全家大大小小男男女女,身體上下裡外,無論是生理還是心理、家庭、環境都要關照的醫生(想當年,我還做產前檢查,還幫人生產啊!我們什麼都做的啊!)。需要進一步檢查或診療時,再轉診給其他專科與大小醫院。
所以,每看到四處看診的病人,尤其是因為各科之間沒有整合,而造成病人的痛苦時,心裡就會很糾結……
我們診所搬到這裡,小小的招牌「傳家家庭醫學科診所」,附近一些民眾也看不懂,傳說……那是一家「談話」的診所……
傳到我耳邊……真的只能苦笑……
我是一位家庭醫師,負責你全家人身體、心理與家庭的健康。
甲狀腺素正常值 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
低血鎂
#teaching #mg
在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
低血鎂的危險因素是胃腸疾病(慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎)、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物(PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF)、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症)、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病(吉特曼症候群、巴特氏症候群)、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。
當血鎂濃度正常時,也可能有鎂缺乏。例如:當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時,此時可以用補充鎂來嘗試治療。
低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。
雖然亨利氏環吸收最多的鎂,但是奇怪的是吉特曼症候群(缺乏 TRPM6,類似 thiazides 的效果)比巴特氏症候群(缺乏 NKCC2,類似 furosemide 的效果)更容易低血鎂,這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。
甲狀腺素正常值 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
低血鎂
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在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
低血鎂的危險因素是胃腸疾病(慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎)、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物(PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF)、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症)、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病(吉特曼症候群、巴特氏症候群)、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。
當血鎂濃度正常時,也可能有鎂缺乏。例如:當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時,此時可以用補充鎂來嘗試治療。
低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。
雖然亨利氏環吸收最多的鎂,但是奇怪的是吉特曼症候群(缺乏 TRPM6,類似 thiazides 的效果)比巴特氏症候群(缺乏 NKCC2,類似 furosemide 的效果)更容易低血鎂,這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。
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