在診所,鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常,一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外,這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時,
當病人嘴巴一打開,一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看:兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人,病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉,頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗,
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片,病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移,腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊:大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現,一般就診時,頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道,癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處,如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) :會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀,如:鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛,鼻咽部位於頭顱中央,若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時,便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉,內含 #致癌物亞硝酸鹽,可能導致鼻咽癌。有研究表明,攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染:絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒(Epstein-Barr virus),多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣,兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪,到了成年,感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染,而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染:一些研究表明,接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴,如:頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有,
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道,
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭,分享一下遇到的案例教學相長,這個案例一聽到就覺得很有教育意義,麻煩先生紀錄下來,詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書,以後醫生都要被淘汰了?!但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
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#食物與酒糟的關係
🔆除了熱、辣、酒之外,還有什麼食物可能引發酒糟症狀?
2005年的研究,招募了400位病人,發現『辣』是最容易引發酒糟症狀的食物,再來就是『酒』跟『熱』。然而,專家們也觀察到若食物含有肉桂醛(cinnamaldehyde),像是 #番茄、#巧克力 跟 #柑橘類水果,也會引起2~3成的患者皮膚症狀發作。其他食物像是 #肉類 跟 #起司 也可能讓1~2成的病人出現皮膚症狀。
2019年的文獻,比較1347位華人跟1290位對照組,請他們回顧診斷酒糟前兩年的飲食狀況,發現 #高油脂 的飲食跟紅斑血管擴張型酒糟(erythematotelangiectatic rosacea)及鼻瘤期酒糟(phymatous rosacea)有相關 ; #茶類 僅與紅斑血管擴張型酒糟(erythematotelangiectatic rosacea)有關。
據推測,高油脂的食物會讓皮膚玻尿酸及神經醯胺製造失衡,導致皮膚屏障被破壞,使得皮膚容易發紅、刺痛 ; 也跟誘發表皮神經、皮膚慢性發炎以及纖維化有關。
我們知道喝『熱』茶可能會引發酒糟症狀,那喝冷的呢?學者表示茶類引發酒糟皮膚症狀跟咖啡因更有關係,因為咖啡因會激活交感神經,使得皮膚血管擴張。
🔆奶類跟甜食會讓痘痘惡化,那對酒糟肌膚有沒有影響?
目前的文獻並未發現 #奶類 及 #甜食 會讓酒糟皮膚惡化!甚至有專家提出奶類可以調節小腸菌叢、減少小腸上皮通透性以及小腸發炎,或許可以用來改善紅斑血管擴張型酒糟跟鼻瘤期酒糟病人的症狀?!
🔆酒糟患者的腸胃可能也不太好?
酒糟不再只是皮膚的疾病,還可能跟系統性疾病有關聯!研究指出,酒糟病人比起對照組更容易有 #腸胃道疾病,例如:乳糜瀉(celiac disease)、克隆氏症(Crohn’s disease)、潰瘍性結腸炎、#幽門桿菌感染、#小腸細菌過度生長(small intestine bacterial overgrowth, SIBO)、#大腸激躁症(irritable bowel syndrome)。
台灣研究超過89000位酒糟病人,發現酒糟跟大腸激躁症的致病基因有重疊,認為酒糟跟大腸激躁症是有關聯性的。
也有多個研究發現酒糟病人要是合併有幽門桿菌感染,治療幽門桿菌後,酒糟也跟著改善。但也有人認為抗生素本來就可以用來治療酒糟,不能因此認定酒糟跟幽門桿菌的關聯性。
文獻提到酒糟病人比起一般人,高出13倍的機率會罹患小腸細菌過度生長!40名酒糟合併小腸細菌過度生長的病人,接受腸胃道的治療後,酒糟就跟著一起好了,追蹤三年皮膚症狀也都沒復發!
根據上述資料,有專家建議,若是酒糟病人同時合併有腸胃道的症狀,應轉去腸胃科接受進一步的檢查跟治療。
🔆有食物吃了對酒糟皮膚有幫助的嗎?
酒糟的成因很多,目前有專家認為 #腸道微生物菌叢 也扮演重要的角色,因為腸內菌叢失衡會導致神經性發炎,這或許跟酒糟使用抗生素治療有效相關。
#高纖食物。富含纖維的食物可以讓對人體有益的細菌在腸道生長,不只讓腸道健康,也可以讓皮膚健康
#益生菌。可以幫助腸道好菌生長,打擊壞菌,還有減少發炎的作用。甚至有資料顯示吃益生菌可以改善皮膚屏障,減少患者皮膚敏感的現象。
不是每一種上述提到的食物都會引發酒糟症狀,會引發酒糟的食物對每個人也不一定相同,如果你真的每次吃某樣東西酒糟就變糟,可以考慮忌口。至於吃什麼可以改善酒糟症狀,目前資料有限,但多吃些高纖的食物對腸道健康跟皮膚健康或許都有幫助,不妨可以試試。再次提醒大家,皮膚有問題還是要看醫生,光靠飲食是沒辦法治療你的皮膚的!
Ref :
Rosacea, Updates in Clinical Dermatology.
Journal of Dermatology 2019; 46: 219–225
Dermatol Pract Concept 2017;7(4):8
圖片來源:網路
#林政賢皮膚科
神經纖維瘤飲食 在 Facebook 的精選貼文
疫情之前的馬甲線⋯
疫情期間每天吃吃吃⋯都快不見了!
所以,這次我到星和診所 體驗了 #肌力塑
▎什麼是ZField肌力塑?
ZField肌力塑是來自德國Zimmer的非侵入式增肌設備,透過電磁場脈衝觸發運動神經,引起肌肉高頻率與高強度的收縮,長期訓練可提升肌肉量,增加基礎代謝率,輔助減少脂肪,進而達到身形雕塑的效果。
ZField肌力塑每次療程30分鐘能使治療部位的肌肉收縮『高達』36000次,並且有4種模式「緊實」、「雕塑」、「強化」、「壯大」,適用於任何對於肌肉強化有不同需求的族群。
▎ZField肌力塑电磁科技精準鍛鍊骨骼肌
穿透深層,治療更全面:磁場誘發電流,衰減率低,可刺激深層肌纖維。
安全精準,不影響周邊組織:組織電阻不同,神經纖維對電流反應最高。
舒適無痛,不觸發感覺神經:穿透皮下,直徑較粗且電阻較低的運動神經優先被觸發。
▎間歇循環療程設計
奧運首席物理治療師研發,大幅提升肌肉效能與療程舒適度,訓練療約20-30鐘,依人運動生理學所設計,可分為三階段:
第一階段暖身期:為期2分鐘的暖身,低頻設計可促使肌肉產生快速且小的收縮,以達促進血液循環,活絡肌群的效果。
第二階段訓練期:利用高頻率促使肌肉達高強度與長時間的收縮,每次收縮後立刻進入短暫的舒緩放鬆模式,收縮訓練/放鬆緩和兩者密集歇交錯,強化肌肉訓練與舒適度。
第三階段緩和期:療程最後2分,肌肉收縮時間縮短且放慢,緩步放鬆舒緩肌肉痠痛情形,縮短修復期。
▎什麼人會需要ZField肌力塑?
想強化腹部等核心肌群,以改善體態者
生活忙碌沒時間運動,想要定期維持肌力者
平時有規律運動習慣,想提升運動表現者
脂肪量偏少,仍想加強身形曲線者
▎ZField肌力塑的治療流程
客人維持舒適的姿勢
將綁帶穿過身體並固定
將探頭分別置入綁帶
選擇合適的療程開始治療
根據客人接受度調整強度
確認兩側收縮程度相同
▎ZField肌力塑的適應症
緩解肌肉痠痛
增強腹部肌肉,使腹部緊實
▎ZField肌力塑的禁忌症
將治療探頭放在植入的電子設備上,像是心臟起搏器、人工耳蝸、髓內泵、助聽器等。
確保電磁場不會穿過心臟區域。
對於葛瑞夫茲病、出血 性疾病或有癲癇 的病患 ,應謹慎使用本產品。
其他治療禁忌症包括
發燒
治療部位有金屬或電子植入物
心臟起搏器
植入式去顫器
植入式神經刺激器
配戴輸注系統
惡性腫瘤
施用在生長板附近
肺功能不全者
使用在頭部
懷孕
對乳膠有刺激性或過敏者
對於患有葛瑞夫茲氏病、凝血失調或癲癇的病患,應謹慎評估使用本產品。
▎ZField肌力塑可能產生的副作用
目前沒有副作用的報告,但是若病患出現異常症狀,操作者須立即停止治療並通知醫師。
副作用包含但不限於以下:
肌肉疼痛
暫時性肌肉痙攣
暫時的關節或肌腱疼痛
局部紅斑或皮膚發紅
肌肉體積增加
肌內脂肪減少
增加局部血流量
▎ZField肌力塑的療程規劃
治療時間:每次30分鐘
治療次數:至少4-8次
間隔時間:2-4 天,即每週2 次
▎ZField肌力塑的常見問題Q&A
Q1治療過程中會痛嗎?
治療過程中會有肌肉強烈收縮的感覺,少數患者可能對肌肉收縮感受較為陌生,院所人員會進行能量與探頭擺放位置的調整。
Q2術後是否有修復期?
ZField肌力塑屬於非侵入式治療,術後可恢復正常生活,少數患者會有劇烈運動後肌肉痠痛的感覺,平均約1-3天後會消失。
Q3 多久可以看到效果?
立即術後會因肌肉充血而感受到暫時性肌肉線條的提升。搭配良好的飲食與生活習慣下,在完整療程術後4-6週肌肉修復增長後,可以慢慢感受到肌力的提升與線條的顯現。
Q4 效果可以維持多久?
完整療程術後可維持3-6個月不等,視個人生活作息、飲食與運動習慣而可能延長或縮短。建議搭配自主運動,並定期接受Zfield肌力訓練療程,將體態維持在理想的狀態。
神經纖維瘤飲食 在 果籽 Youtube 的精選貼文
營養師建議 食香蕉有助紓壓
每次便秘,大家可能第一時間會想到吃香蕉,但其實香蕉又細分多類,包括香蕉、大蕉、牛奶蕉和皇帝蕉。到底不同品種有何分別?哪一款蕉才最有效通便?你又知不知道吃蕉對身體還有何好處呢?
據營養師梁美明(Minnie)指出,蕉類一般都含有豐富碳水化合物、維他命B、鉀質和鎂質,但不同種類的香蕉,其實在營養價值上都有少許分別。香蕉為四款蕉類中含最豐富維他命B6,維他命B6幫助製造血色素和紅血球代謝,協助蛋白質代謝和細胞的生長。此外,維他命B6亦負責協助神經系統的傳導功能,有助放鬆神經系統,令人容易入睡,最適合近日因口罩荒而難以入睡的香港人。
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神經纖維瘤飲食 在 HEALTH 2.0 Youtube 的精選貼文
朱孝天 女神卡卡 患 #公主病 王子病 好不了?不明原因下背痛竟是腫瘤!
大家知道嗎?全球有15億人患有 #慢性疼痛 ,有可能是身體發炎了!
腰背痛成老毛病,恐是慢性發炎作祟!
#纖維肌痛症 看遍各科還是痛得要死嗎?
★節目來賓★
北醫附設醫院血液腫瘤科主治醫師 戴承正
雙和醫院神經科主任 鄔定宇
中西整合醫師 黃獻銘
生機飲食專家 王明勇
氣功名師 彥寬
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神經纖維瘤飲食 在 果籽 Youtube 的精選貼文
假如你身上長滿大大小小的色斑、骨頭變形、失聰,自小就受朋輩欺凌,你會如何自處?
28歲的李寶珍(小雨)自幼已患上第一型神經纖維瘤,此病來自遺傳或基因突變,致病基因是第17對染色體,發病率為1:4000,暫時沒有藥物可以根治。部份患者可能會有肉瘤,亦有機會有色斑、骨骼病變等表徵,如小雨就有手掌關節畸形、右眼眼窩沒有蝶骨,令右眼輕微下陷及經常跳動等問題,患者亦可能會有失聰和學習障礙等問題。小雨的四肢、額頭、臉部、背部都有大大小小的咖啡色斑,這些色斑不會消失,只會隨患者年紀漸長而越來越多、越來越深色。如小雨左臉就有一個如五毫硬幣般大的斑點,是近十年才出現,而左額的大色斑,也是近年才變得深色,「以前做過激光療程,想弄走色斑,不過政府常常壞機,也做不了多少次,後來又覺得有色斑也不是大問題,所以就再沒有弄走色斑的念頭了。」
果籽 :https://hk.adai.ly/appleseed
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