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【倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者出現譫妄（Delirium）的精神病症狀！】：COVID-19 (coronavirus disease-2019，新冠病毒)以及所造成的嚴重特殊傳染性肺炎對於人類社會的影響，絕不止於實際得到時所造成的身體傷害，健康大眾在面對目前新冠病毒全球大流行的威脅下，光想到COVID-19 這場戰役帶來的社交距離拉大、生活型態改變、工作穩定度的影響、未來可能的整體經濟衰退，每個人或多或少在精神心理上也都會受到影響，更嚴重的可能還會導致嚴重的焦慮憂鬱、心理創傷。(資料來源：【註1】)


《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS、MERS、COVID-19的新冠病毒感染患者數據指出，COVID-19患者的譫妄【註2】在感染的急性期時，有不少的比例：


在COVID-19的研究中：一項研究加護病房譫妄的比例約69%；另一統計則顯示在感染後死亡的82例患者中，有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。治療出院後，三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome，也就是譫妄的症狀)。


這份研究顯示：罹患新冠肺炎的患者，和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似，在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(資料來源：【註3】)


據美國 CNN 報導，英國倫敦大學的研究人員5月18日表示，因新冠肺炎而住院治療的重症患者中，康復後出現譫妄、意識模糊和躁動等精神疾病症狀的可能性較高，他們認為，新冠肺炎重症會導致患者出現精神疾病症狀。


醫學期刊《Lancet Psychiatry》中，倫敦大學學院精神病學教授Jonathan Rogers及同事對過去兩種冠狀病毒感染者的情況進行了回顧。這兩種病毒分別是2002年至2004年流行的病毒SARS，和目前仍有人感染的MERS。


Jonathan Rogers表示：「雖然沒有證據能夠證明常見的精神疾病是新冠病毒感染者的一個特徵，但還是建議臨床醫生檢測患者的精神狀況，如憂鬱、焦慮、疲勞和創傷後壓力症候群。」


Jonathan Rogers指出，就像SARS和MERS患者那樣，醫生需要關注新冠肺炎重症患者在康復後的幾週或幾個月內出現這些精神症狀的可能性，對精神症狀的監護應該成為醫療護理的常規內容。


當然，確診精神疾病者還是只佔了少部分，Rogers同時補充指出，團隊對3550多例新冠肺炎病例進行了分析，發現在感染病毒之後，大部分人不會出現精神問題，還需要更多有關新冠肺炎患者相關精神症狀的數據予以佐證。(資料來源：【註4】)


■ 回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說…
2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在7月初獲得控制。


■SARS過後... PTSD、憂鬱、恐慌仍在蔓延
「雖然制定了種種防疫措施，然而對於病患及醫護人員的精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。」振興醫院精神醫學部主任蘇東平回顧SARS期間，影響最大的莫過於醫療護人員，除了身體上可能受到感染的威脅，在心理精神層面上也造成影響，例如災難後經常見到的創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕及失眠症。


■ 將接觸SARS的程度定義為不同劑量
以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題：
「劑量最低」的是被隔離的醫護人員。
「中度劑量」的是直接照顧SARS病患者。
「重度劑量」的則是罹患SARS的醫護人員。


■曾受隔離的醫護人員，身心狀態變得更強
SARS盛行期間，這些被隔離者在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾；然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的6個月，發現這107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。


■曾照顧SARS病人，憂鬱症發生率高13倍
第二項研究是在SARS盛行時、針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期1個月的身心狀態評估，同時以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。


■醫護人員曾受感染，數年後腦神經仍脆弱
第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行1.5年及4.5年的追蹤研究，包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（測量腦神經細胞活動），結果發現，在SARS盛行時2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；1.5年後降低至1/3左右；4.5年後僅3到4位仍有輕微的殘餘症狀。


認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在4.5年後仍比對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，相較於對照組，罹患SARS的醫護人員有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也較低。


這些結果更進一步證實，罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在4.5年後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。


「振興醫院精神醫學部」主任蘇東平強調，在任何生物災難發生時，人們內心的害怕、不確定性是十分普遍的；從過去的經驗中，他認為在此次新型冠狀病毒疫情中，評估、支持、治療和服務等精神醫療也是不可或缺的，更是主要且必須的目標。(資料來源：【註5】)


■譫妄（Delirium）
譫妄（Delirium）在精神醫學的診斷分類中屬於「認知障礙疾患」，「認知」，一般指的是「記憶力」、「定向力」、「判斷力」、「計算能力」、等等大腦功能。


一個人會有「認知障礙」表示他的大腦功能已由於某種因素而造成損傷，這些因素可以是顱內局部性的（如腦細胞退化、腦部腫瘤），也可能是全身性的（如內分泌異常）。


通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的；「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。


「譫妄」病患最常出現的症狀是：
▶ 注意力散漫及定向力不佳，且或多或少有意識清醒度減低之現象。病人看起來迷迷糊糊的，對人、時、地搞不清楚，無法集中注意力和你對話。


▶ 病人可能出現精神病症狀，所謂「精神病症狀」是指較嚴重的思考、知覺或行為異常。例如幻覺、妄想等。


▶ 較常見的是「視幻覺」，病人會看到別人看不到的東西，可能是鬼怪、小動物；可能是早已過世的親人；可能看到地上都是水，天花板在動 .......等等。「被害妄想」也常見，病人會以為有人要害他，以為醫護人員會對他不利，因而引發焦慮、害怕或激動行為。


▶ 睡－醒週期會因腦功能受損而變得紊亂，病人晚上不睡覺、吵鬧、激躁，白天卻呈昏睡狀態。


▶ 病程為波動形式，時好時壞大，部份病患病況嚴重時會激動不安，有些人甚至出現拔點滴、打人或到處亂跑行為，這時就需要適度的約束或醫療處理，以保護病人。


▶ 另外有些病人「譫妄」時卻變得遲緩呆滯、動作量少，整天躺床，未仔細檢查會以為他情緒不好、憂鬱，或以為他在睡覺，這種情況易被忽略而誤診，更需小心。


▶ 在病況和緩或復原後，病人不記得發生過什麼事，有失憶的現象。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
台灣精神醫學會【Taiwanese Mental Health Guideline for COVID-19 Global Pandemic 面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引】： https://bit.ly/30CY8nH

∎【註2】
「譫妄」
1. ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） )「淺談譫妄」：https://bit.ly/2YyGvmi
2. ( 探索大腦的會談地圖)「急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）」：https://bit.ly/2Aw6SS3

∎【註3】
國家衛生研究院-論壇 【論壇COVID-19學術專區】：
Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic
轉譯文章：https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)

∎【註4】
Heho健康「倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者患精神疾病！」：https://bit.ly/3d1XUsW

∎【註5】
健康2.0「回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說」：https://bit.ly/2B0CNdg

∎【註6】
(長庚醫療財團法人－長庚診所)【失智與譫妄】：https://bit.ly/3hiICDD


➤➤照片
∎ (愛長照-「容易被誤解為失智症的疾病：譫妄與老年憂鬱症－《改善失智症的八大法則》」：https://bit.ly/3hqtZOH )
∎ (藥師公會全聯會)(藥師週刊-第2086期-107/10.8 ~ 10.14) 【淺談早發性失智症（2）- 失智症、譫妄、憂鬱症三者比較】：https://bit.ly/2XVErWs
∎ (衛生福利部)「失智症診療手冊」：https://bit.ly/2ULgH5v

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【想裝精神病？得先看看你忍不忍得住這些！】

過去曾有九年時間分別在都會與鄉下的公立醫院精神科部門服務過，跟大家分享台灣精神科病人的某些疾病與治療現況。
前提：醫師的專業在於診斷評估與治療，專業領域不包括公義爭論與法律審判喔！

1.【思覺失調症的病有多嚴重？】
「醫生！我的腦漿被吸到枕頭裡面了！」他表情恐慌地說，雙腿顫抖，站在我面前看著自己雙腳，「你看！地上也有東西從我的腳在吸！」他快哭出來。

T大電機碩士因病休學，儀表堂堂還掛副眼鏡，住院多次，很配合吃藥打針，卻還是控制不住病情。這時是凌晨一點多，他痛苦很久，最後護理通知值班的我從被窩中趕到病房，評估要不要約束打針，至少稍微控制病情，不要讓他那麼痛苦。

處理一陣之後，看到病房大廳有一個病人在跪地膜拜。護理說：「她最近好多了，不再認為鄰床病友是魔鬼，也不再會打對方巴掌了。」
「鄰床病友也很無奈吧？上週常常被呼巴掌。鄰床病友有要求換房間嗎？」
「換房間？換到哪？沒有空床呀！」

我走向跪地膜拜的病人問：「還好嗎？拜好就去睡吧！明天還要電療呢！」
病人點點頭起身回房了，我到護理站翻閱她的病歷：患病超過十年，藥物療效差的特殊案例，執行腦部通電治療超過500次！勉強將症狀控制住。

2.【住院環境是怎麼樣？】
「醫師，你都來了，要不要順便去看看單獨隔離保護室裡頭的發燒病人？」
場景換到鄉下的醫院精神科病房。
保護室已盡力維持整潔，異味不重。但因為是過時的設計，所以看起來是這樣的：

沒有對外窗。牆面、天花板、地板都是黑色。門不能自由打開，門上有一塊玻璃觀察窗。

只能透過對講機呼叫護理站，如果護理人員照顧其他30名病患者吃喝拉撒發藥發便當找電視遙控器忙碌之餘還有辦法分神接對講機的話，你可以要求空調調高一度。
沒有桌椅馬桶，只有一張薄薄的床墊。地上放著一個塑膠便盆，自己要小心不要打翻。

馬桶廁所在保護室外的走廊，走廊外還有一道門，然後才是大廳。
你要用馬桶可以，護理用兩道鑰匙分別打開外門、保護室門、帶你去廁所，等你用好，再回頭把鑰匙一一鎖上。

50歲的患者因為發燒吊著點滴，躺在地上床墊，點滴瓶高高地掛在架上。
注意到了沒？這不符合安全規定！因為有長長的點滴管，應該要防範病人吊脖子不是嗎？

那好，我們推一張床進來，掛上點滴架，然後把病人四肢牢牢綁在床欄上，點滴吊三天，就要綁三天，關三天，是這樣吧？

3.【精神病患有沒有自由？】
「醫生，這個病人要關保護室多久？」開會時護理詢問另一個病人。
「他精神那麼混亂，又有暴力傾向，打針約束都不一定壓得下來，放出來大家不安心吧？」
「可是他整整三個晚上都在大叫、在床上扭來扭去、又一直尿濕床單，很難用耶！」
「不是有包尿布了嗎？昨天也有調藥了呀！」
「醫生你想想辦法，這樣下去不是辦法。」護理說。
「好吧，我明天跟家屬談談，看要不要換藥，但換藥之後每個禮拜要抽血，還有潛在風險，而且用過最後一線藥就回不去了。但畢竟他也住院住了3年，病情反覆。生病20年，家人都累了。就用吧！」

「醫生，我還要住多久？」另一個瘦小的女病人，趴在護理站前的窗口前低聲問我。她平常會幫年老患者吹風機用乾頭髮，替鄰桌病人拿便當，沒出什麼大問題，日子一如往常平靜。
「你住多久啦？」
「十年。」
我翻翻病歷：原來自從她掐著女兒的脖子，被送進醫院，到現在已經十年啦...

「我這個病會不會好？」她又問。
「將來若有更好的藥發明，你應該會比現在更好，對吧？」我心虛地應著。

—
先寫到這邊。

摘錄精神醫學會網站文章資料：
「依據100年度全民健康保險醫療統計年報顯示，台灣有113,183人診斷為精神分裂症(Schizophrenia)；佔全台灣人口比為0.4%。以此對照全球統計之精神分裂症終生盛行率為1%來說；我們推測仍有一半以上罹患精神分裂症者，未有接受醫療之行為出現。」

根據統計，推測全台應有23萬思覺失調症患者，而思覺失調症屬於精神科裡的重症診斷。
反之，不是每位患者的嚴重度都相同。基於人性本善，大多數患者也都如同你我般善良，只是他們生病了。

是的，百分之一的機率。

因此，不分你我他，到了二十幾歲，有百分之一的人在沒有任何徵兆之下，可能會發生這種疾病。

是的，「百分之一」。在我過去七年醫學院生涯中短暫觀察，前頭的學長姊跟後頭的學弟妹，每屆醫學生都有不只一位在漫長的求學過程中無端發病，然後被診斷，因病影響學習，掙扎地希望順利畢業，然後...沒有然後。

漫長的治療過程中，醫護人員也承擔巨大壓力。慢性病房每人每日700元的住院費要支付：病房費＋藥費＋治療費＋護理師心理師社工師職能治療師的薪水，結果就是連病房修繕都不足以支付。

是「賠錢貨」嗎？最後只有公立醫院勉強維持精神科急慢性病房。只有公立醫院的精神科醫師繼續在這泥沼中奮戰，然後絕大部分耗盡力氣後，轉換跑道，另找一個較有希望的領域安身立命。

問題：民眾能做些什麼呢？答案：盡可能地，多些理解。

不需急著贊成、支持或著反對，而是試著開始「理解現況」。開始理解，是試圖改變的第一步。有了第一步，也許我們就可以一起繼續走下去，讓整體越來越好。

【認識精神疾病】
「我聽過精神疾病，就像我知道有心臟疾病與腎臟疾病一般。心臟疾病是心臟的毛病、腎臟疾病是腎臟出狀況；精神疾病應該就是精神發生問題吧！心臟與腎臟都是身體的器官，可以理解它們會發生病變、會生病。但是「精神」到底是什麼呢？精神發生病變是什麼意思呢？」


雖然在日常生活中「精神疾病」一詞已經廣泛地被使用，但是一般大眾對於精神疾病的認識可能僅限於知道某些疾病的名字，例如憂鬱症與躁鬱症。當一個人開始流鼻水、喉嚨痛並且輕微發燒，他會很清楚地知道自己生病了，而且可能是感冒（上呼吸道感染）。


可是當心情低落而且睡不好的時候，他會先感覺到有情緒上的困擾，但通常不會認為自己可能生病了（患著某種精神疾病）。畢竟沮喪是一種情緒、是正常生活經驗的一部分；可是要到什麼程度才會被稱之為不正常或是生病了呢？


再來，精神怎麼會生病呢？即使是醫療人員，若非從事精神醫療的工作，可能也沒有辦法說得清楚「精神疾病」是什麼。簡單來說，精神是大腦功能的展現、大腦是精神的器官。精神疾病也就是大腦的疾病。


根據 2014 年美國精神醫學會出版的『精神疾病診斷準則手冊第五版』（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition），其中定義精神疾病為「一種症候群，病人在認知、情緒調控或行為上有顯著的障礙，且這些障礙反應了精神現象內在所本的心理、生物與發展過程的功能異常。精神疾病常常與社會、職業、或其它重要活動的失能與痛苦有關。


但是要注意某些情況雖然也會顯著影響個人的認知、情緒或行為，但是並不屬於精神疾病的範疇。例如面對壓力或失落事件時的反應，如果屬於一般可預期的或社會文化上可接受的範圍，則不是精神疾病。


對於在宗教、政治或性的層面上的社會偏差行為，以及發生在個人與社會之間的衝突衝撞，除非可以用前述個人的精神功能異常來說明，否則不屬於精神疾病」。


所以根據『精神疾病診斷準則手冊第五版』對於精神疾病的定義，簡單來說精神疾病是一種因心理、生物或發展過程異常而發生的精神功能障礙的現象，這種現象會對病人的社會、職業、家庭等功能造成影響，而且常常導致顯著的痛苦。


某些一般的生活經驗如失去摰愛的人也會顯著影響個人的精神狀態，但並不屬於精神疾病。另外對於一些涉及高度主觀價值判斷且沒有絕對正確與否的領域，例如宗教、政治或是性，就不能憑藉個人在這些領域的行為是否與評估者的主觀價值有偏差來做為診斷精神疾病的依據，而是要根據這個人是否有表現出其它的精神功能障礙來判斷。如此一來也能避免精神疾病的概念被濫用於達成非醫療的目的。(資料來源：(衛生福利部 - 心理及口腔健康司)-心理衛生專輯: 【認識精神疾病】http://bit.ly/2W3bXb0






【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
相較於機構集中化的醫療資源模式，讓狀況穩定的精神病人回到社區，有助於個案發展個人力量與恢復在社區的生活能力。


2018年參訪澳洲，發現澳洲在個管師的照顧比為1:5~20，以及社區資源等配套與台灣有相當的差異;台灣個管師比例為1:300~350。


本計畫今年辦理了「精神勇者，無所畏懼」微電影徵選及研討會，會中邀請衛生福利部陳時中部長頒發《特殊精神醫療倡議獎》給公視「我們與惡的距離」團隊，表揚其讓大眾對精神病人有更多的認識。


同時希望透過跨部會整合能提供病人更方便的一站式服務，結合社政、衛政和勞政資源。提供多樣化的復健活動，如足球運動的推廣。藉由教育與活動推廣改善民眾觀念，不歧視精神病患，提供一個友善的社區，讓精神病人能在團隊的陪伴下，活出復元新生命。(資料來源: 【2019國家衛生研究院論壇成果研討會會後報導】: http://bit.ly/2PNShXw )


2.來源:
➤➤資料
∎(衛生福利部-心理及口腔健康司)-心理衛生專輯: 【認識精神疾病】http://bit.ly/2W3bXb0
∎(國家衛生研究院-論壇)【2019國家衛生研究院論壇成果研討會會後報導】: http://bit.ly/2PNShXw

➤➤照片
∎(衛生福利部)「草屯療養院」-衛教資訊【A101-認識精神疾病】: http://bit.ly/2XHCZp0


3. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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