恩師郭壽雄教授是一位溫文儒雅、學識淵博的學者,當初我會選胸腔科,其實就是看上胸腔科這個大家庭的和睦氣氛(不像其他科,一入門就要選邊站,站錯邊就倒楣了)。我們當時兩屆的fellow (總醫師/研修醫師)加起來有17人!現在一屆好像只有2-3位?
老師剛好帶領我們安然渡過SARS的那個年代。老師平日無論是行事或教學,都非常嚴謹!老師有個習慣,就是在教學迴診後,離開病房時都一定會洗手,而且會以擦手紙按電梯(知道SARS在香港如何爆發的,就知道這個習慣多重要了)。
在胸腔科出現第一位被感染的學長後(就是幫台灣第一位SARS病人做檢查時被傳染的,當時還不知道SARS已傳入台灣),老師立即下令「無限期」停止科內的聚會/會議,還規定我們胸腔科醫師,倆倆一組負責診治SARS病人,平日就嚴禁我們超過兩人聚在一起。老師說,胸腔科醫師是治療SARS的關鍵醫師,不容許有群聚的感染發生、不能一起倒下!
老師在下班以後的X光判讀(CXR sketch),總是擠滿了來學習的醫師,各科都會在這個時候帶來病房裡的困難X光,請老師判讀。老師總會請我們先判讀,然後,他再下評語,大部分的時候他會笑笑的說:「我覺得不是,理由是….」(老師總是非常有邏輯的分析)
有一回,一位學長,帶來了他自己母親的片子,我們想說,老師應該會自己判讀,結果老師回頭看著我說:「陳醫師,你來看。」我分析完,講了一個讓學長非常驚訝的診斷 —DPB(Diffuse Panbronchiolitis 彌漫性泛細支氣管炎),在場的醫師也都議論紛紛,結果老師說:「我覺得…. 是!」(感謝老師的肯定,我在X光的考試,也沒有讓老師漏氣)
說到老師的嚴謹,還有一件事。老師是我們那一屆的考試主委,老師除了口風非常的緊以外,他更把家中電腦的「網路線拔掉」,說是避免駭客入侵,竊取考題!
感謝老師,給了我們最好的言教和身教!祝福老師,中秋節快樂!
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最後一張是陸教授的教學,想念陸教授~ 合照中還有楊P和余P
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅hokoonho,也在其Youtube影片中提到,以下不是專業測試, 只供參考 測試環境 室內臭氧 : 0.03 - 0.04 ppm ible 臭氧@1cm : 0.12 ppm (間斷) 臭氧@5cm : 0.03 - 0.04 ppm ionie 臭氧@1cm : 0.04 - 0.05 ppm 臭氧@5cm : 0.03 - 0.04...
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細支氣管炎 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 的精選貼文
🎯 #咳嗽藥水 百百種,效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好?」在診間很常聽到許多焦慮的家屬,被小孩的咳嗽搞到發瘋,每天白天上班晚上還要值小孩感冒班,整個累到魂飛魄散!😭
其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制,可以把呼吸道的分泌物清除,假如不分青紅皂白就喝止咳藥水,只是治標不治本,反而可能會使病情更糟,因此其實最重要的是確定診斷方向,說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。
👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa
但是完全不用止咳藥,讓小孩晚上咳個不停沒睡好,身體也沒體力打敗病菌,因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟
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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)
🔖 #非麻醉鎮咳劑:抑制咳嗽作用,不具成癮、鎮痛性,較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液):抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞):止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉):作用於咳嗽中樞,鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)
🔖 #麻醉性鎮咳劑:含可待因或嗎啡,具有強效鎮咳及鎮靜作用,長期使用會有 #成癮性 問題,所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀,另外因兒童藥物代謝能力差,新生兒血腦屏障發育未完全,要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用,#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)
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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」,讓痰更容易咳出,還有其他效果如附註
📌 Carbocisteine (#莫喀):減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰:#小鳥粉):斷裂黏液蛋白的雙硫鍵,加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳):活化呼吸道纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳):提高肺部界面活性劑產生,活化纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚):使痰吸收水分減低表面張力,潤濕氣管減少黏膜刺激
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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張,讓緊縮的呼吸道暢通,主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病,但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出,所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑,心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用
📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨):注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)
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👑 重點:三類藥物使用時機💥
✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物,可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果,讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。
✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄,尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話,加支氣管擴張劑會有幫助,但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑,使用次數通常是一天 #早晚兩次,和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔
✅ 但這上述兩類藥物使用,尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少,第一個是因為要先把塞住的痰咳出來,第二個是因為感冒病程還沒到,呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液,這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。
✅ 尤其是晚上,沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息,精神體力就無法恢復,自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳,該排除的痰還是要排出來,不然就像掩耳盜鈴一樣😅
✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用,避免呼吸抑制等恐怖副作用。
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🔔 結論
即便看似簡單的止咳化痰藥,背後也是有許多學問的,但重點咳嗽不癒還是要看醫生,這樣才能真正對症下藥,還有多喝水是最好的化痰藥。💖
細支氣管炎 在 Facebook 的最讚貼文
去年因應 COVID-19 疫情,醫院引進「呼吸道病原體多標核酸檢測」,跟流感快篩一樣的採檢方式,用綿棒深入鼻咽部附近用力「刮」,只要花 2 小時就可以快速篩檢 18 種常見呼吸道病原體,雖然未包含 COVID-19 快篩,但可以快速釐清病人是否感染其他呼吸道病原體。這項利器除了幫助我確診呼吸道感染孩童的致病原外,還讓我觀察到疾病流行的趨勢。
因為邊境管制和公共場所戴口罩政策,過去幾個月兒童急診吸道感染病例數大減,流感絕跡、腺病毒稀少,就連去年底曾一度引發流行的呼吸道融合病毒 (RSV),今年以來也鮮少出現,小兒急診室近來幾乎只依靠病毒型腸胃炎撐住「業績」和維持兒急醫師的「生計」。然而,過去幾天這樣的流行趨勢似乎出現改變,我觀察到發燒和咳嗽的病童數些微增多,經過「呼吸道病原體多標核酸檢測」篩檢後,發現許多孩子發燒咳嗽的原因是被「人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus, hMPV)」感染。
人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus, hMPV) 是 2001 年時荷蘭研究學者在罹患呼吸道疾病兒童身上新發現的病毒,研究資料推估它至少在世界流行超過 60 年。副黏液病毒科 (Paramyxoviridae) 包含兩種病毒屬,一是間質肺炎病毒屬 (Metapneumovirus),人類間質肺炎病毒 (hMPV) 即屬於此病毒屬;二是正肺炎病毒屬 (Orthopneumovirus ),呼吸道融合病毒 (RSV) 屬於此病毒屬。和呼吸道融合病毒相同,人類間質肺炎病毒具有套膜 (envelope),可以被酒精等乾式洗手液殺死;傳播途徑亦和呼吸道融合病毒類似,除了飛沫傳播外,直接或間接接觸受污染的體液或分泌物也是主要傳播途徑之一。
人類間質肺炎病毒 (hMPV) 在歐美國家主要在晚冬和早春流行,在亞洲國家主要在晚春和夏季流行。潛伏期一般被認為約 5~9天。它可以感染所有年齡層,但症狀比較顯著的是小於 5 歲的幼童和大於 65 歲的年長者。臨床症狀兒童主要是發燒、咳嗽、鼻水,有時候會引發喘鳴聲 (wheezing)。一些研究指出,在 2 歲以前因為呼吸道融合病毒導致嚴重細支氣管炎的幼童身上,有人類間質肺炎的共同感染 (coinfection) 的蹤跡。此外,罕見的病例中發現,hMPV 跟腦炎相關。
目前沒有藥物可以直接治療人類間質肺炎病毒感染,主要還是支持性療法為主,最後依賴自身免疫系統清除病毒。可能會出現次發型細菌感染,但機率偏低,因此抗生素不應該被常規使用。
戴口罩政策可以防範大多數呼吸道病毒的傳染,如流感和腺病毒幾乎被銷聲匿跡,但對於容易藉由接觸傳播的人類間質肺炎病毒和呼吸道融合病毒來說,單依靠戴口罩是無法完全防範的,勤洗手和不觸碰眼耳口鼻生活習慣的堅持,才是最根本的預防之道。
細支氣管炎 在 hokoonho Youtube 的最佳貼文
以下不是專業測試, 只供參考
測試環境
室內臭氧 : 0.03 - 0.04 ppm
ible
臭氧@1cm : 0.12 ppm (間斷)
臭氧@5cm : 0.03 - 0.04 ppm
ionie
臭氧@1cm : 0.04 - 0.05 ppm
臭氧@5cm : 0.03 - 0.04 ppm
pm2.5 兩個品牌表現相約 10分鐘由 50μg/m^3 下降至 40μg/m^3
臭氧濃度對人體健康之影響
0.06ppm 無影響
0.12ppm 普通
0.3ppm 刺激眼睛, 對人體不良
0.5ppm 減低肺功能, 對人體極不良
1ppm 咳嗽, 疲勞, 呼吸阻力增加, 對人體有害
10ppm 肺水腫, 急性細支氣管炎, 脈搏微弱, 對人體極有害
細支氣管炎 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的精選貼文
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細支氣管炎 在 黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師 Youtube 的精選貼文
冬天是病菌開party的日子,兒童常見的疾病有哪些呢?
天氣逐漸轉涼,天空灰矇矇的,每年冬天都是兒童生病的日子。天氣越冷,越多奇奇怪怪的病菌就會出來搗亂。
空氣污染指數越高,慢性咳嗽、蕁麻疹、眼睛和鼻子不舒服的孩子,就會特別多。
最近咳嗽往往都會反反覆覆兩個禮拜到一個月,令到家長都很頭大,「怎麼會吃藥吃這麼久的,但是小朋友卻精神好得很」。這就是急性支氣管炎。
而急性細支氣管炎或哮喘(氣管收縮),在冬天也常常發作,呼吸聲會有咻咻的聲音,部分還只會在運動過後,呼吸顯得更加困難。
流感不用說,冬天是他的地盤,越冷它越放肆。所以政府才會安排在10月1號,開始施打流感,等到天氣真正轉涼的時候,才有抗體對抗大流行的發生。
急性腸胃炎的好發時間,不只有夏天,其實冬天也會,尤其是靠近新年期間。
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