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【#P新聞】幼兒園群聚！應該讓兒童施打疫苗嗎？
#疫情多變 #兒童防疫政策
我國預計在9月22日起，讓12至17歲的國高中生接種輝瑞BNT疫苗，希望能提升學生族群的保護力。但近期板橋幼兒園爆發疫情，更造成社區群聚，至今已30人確診新冠肺炎。對於比國中生年齡更小的孩子，是不是也應該接種疫苗？
💉 本篇快速了解：國內外專家怎麼看？有哪些國家開放12歲以下兒童施打哪種疫苗？有沒有副作用風險？
｜延伸閱讀
接種BNT後 5症狀應立即就醫！
https://news.pts.org.tw/article/544439
#pSharp #新聞實驗室
#公共電視 #看見更好的未來
科學的盲點
十多年前寫過一篇「中醫與科學」（ http://andylee.pro/wp/?p=39 ）的文章，被許多人引用，也被香港朗文出版社收錄在其出版的「新高中綜合中國語文：科普作品選讀」（ http://andylee.pro/wp/?p=3214 ）。那個時候指出，所謂「科學的思維」是「系統性的觀察、提出假說來解釋觀察到的現象、依照假說來預測其它的現象、再度觀察來證實我們的預測」。如果我們的假說禁得起長時間的考驗而不出錯，這假說就變成了定律，新的假說就可以用此定律為基礎，再來解釋其它現象，如此不斷地往上架構，而能解釋及改變各種現象，因而成爲了一門科學的學科。
這樣的思維是所謂的「Logical Empiricism（邏輯實證論）」，也是目前科學界的共識，被廣泛使用，也造就了很多科學的突破。然而，建立在邏輯實證論的科學，有其根本的盲點，早在1960年代開始，就已經有很多科學家、哲學家、方法學家等都認知到問題所在，並有許多國際大型的討論來試圖解決。很可惜，經過那麽多年的討論及反省，目前還是沒有找到良好的答案，只能在原有的盲點内打轉。
建立在邏輯實證論的科學有哪些基本的問題？最常被大家討論的有幾項：
（1）「Confirmation vs. falsification」，在邏輯上，我們無法從觀察來正面推論一個理論的正確性（confirmation），只能從反面來否定一個理論（falsification）。譬如我們的理論為天鵝都是白色的，我們觀察一百隻、一千隻、一萬隻天鵝，發現他們都是白色的，但即使如此，我們也不能肯定哪一天會不會有隻黑天鵝冒出來。反過來説，如果我們假設天鵝都是白色的，卻發現了一隻黑天鵝，那我們就很容易知道我們的假設是錯的。大量的觀察，讓我們以爲理論是正確的可能性增加，但那也只是我們的偏見，譬如我們在一個地區看到所有的天鵝都是白色的，我們換到遙遠的另一個地區，才發現那裡的天鵝都是黑色的，而且那裡的天鵝數量遠遠大過原本地區的天鵝數量，那麽我們原本的觀察都只是個誤解，而非實證。
（2）「Observation is theory laden」，所有的觀察，無論是一開始的觀察，還是之後用來證實理論的觀察，都受到我們原本的概念、理論、期待等影響，並非真的客觀，我們往往尋找及看到我們想要看到的東西。譬如，上個世紀初期，科學家認為「電子」是一種粒子，因此觀察電子的方式幾乎都是基於帶電粒子的偵測，而由這些觀察所推導的電子相關理論也就建立在粒子行為上面，也以偵測粒子的方式來驗證推導的理論。這當然是自圓其說，直到後來發現電子有波動現象，科學家才驚醒，了解到以前的「觀察」是非常侷限及片面的。然而，我們怎麼知道電子除了粒子及波動現象外，沒有第三種、第四種的行為表現，導致我們目前對電子的理解依然還是自圓其說？這樣的盲點在各種學科裡層出不窮，舉不勝舉，人們總是可以找到證據來證實自己的觀點。
（3）「Circular logic」，科學界對一件事物的定義，往往是隨著理論的改變而改變，而非對應一個獨立的實體。當舊理論被發現不符合新的觀察時，我們不僅僅改變理論，我們對原本事物的定義也隨之改變，如此新的理論才能自圓其說。這樣的運作，其實是一種「循環式邏輯」。怎麼理解循環式邏輯？譬如我們說「大家應該遵守法律，因為不遵守法律是違法的」，這句話看起來有道理，其實完全沒有解釋我們為什麼要遵守法律。我們本來定義電子為一種帶電的粒子，當我們觀察到奇特的波動現象後，我們重新定義電子為一種具有粒子及波動雙重特性的東西，如此我們才能建立一個新的電子理論來解釋我們觀察到的現象，而這樣新的理論也才能配合電子的新定義。然而，在這樣循環式邏輯下，我們還是不知道電子到底是什麼，下一次看到無法解釋的現象時，我們再來改變電子的定義。
（4）「Screening」，當我們觀察到的現象不符合主流理論時，我們的觀察往往被鄙視，成為雜音，自動被過濾掉。甚至我們自己在長期洗腦下，自動把看到的差別歸咎於各種觀察上的誤差。科學界的霸凌，絕對不少於校園內的霸凌，我們能看得到的資料，往往是主流選擇下的「證據」。
無可置疑，一百年來科學大幅進步，把人類文明推向了從所未見的高峰。然而，如果我們過度相信邏輯實證論，無視現代科學所隱藏的盲點，那很可能將是人類最終衰敗的主要原因！
#當張仲景遇上史丹佛
（http://andylee.pro/wp/?p=10309）
【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
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