今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過10萬的網紅MPWeekly明周,也在其Youtube影片中提到,在無綫工作十一年,一直都在娛樂新聞台擔任主播工作的林子博,九月二十日突然收到無綫的「無情雞」,不獲續約要在月底正式離開,子博突然失業,加上太太不幸患上癌症,可說是屋漏兼逢夜雨。但其實在一個月前,娛樂新聞台已經找子博傾續約及加人工事宜,「當時他們說會跟我再簽三年及加人工,我心想OK呀!但想不到在九月二...
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🔎🔎🔎子宮肌瘤大哉問🔎🔎🔎
每個星期五都會去支援健檢中心的婦科檢查,包括了子宮頸抹片和婦科超音波。
會定期追蹤超音波的又有大部分是之前發現有子宮肌瘤,想來看是否有長大。
關於肌瘤的疑問實在是太多...
不過礙於肌瘤是婦產科醫師的好朋友? (我們的病人數都是靠它撐起來的???)
決定來跟大家好好地介紹它一下~~
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#如何發現肌瘤?
醫學上常用的影像學工具,包含了以下幾種:
🔎超音波/X光/電腦斷層/核磁共振
最常發現肌瘤的方式,是透過 #超音波 看到的。
女生們會來門診檢查超音波的原因有很多,包括了: 月經不規則、月經量不正常🩸、經痛💊、非經期的出血......
✔️很多是在做超音波時意外發現,跟原本來看診的原因可能並不相關。
✔️一部分的人是覺得肚子越來越大,不知道是真的變胖?或是肚子裡面長東西,想來做檢查的。
✔️一部分的人是別科轉診,因為在別科檢查時照了腹部或是骨盆腔的X光意外發現骨盆腔裡有鈣化的一團東西,想來看看是甚麼。
✔️或是別科做了電腦斷層/核磁共振的影像學檢查,意外發現子宮裡有長東西,來看看是不是肌瘤的。
大家有注意到,這短短的文字裡充滿了"意外"嗎?
在這裡要告訴大家的是,肌瘤發生率太高了!每3-4個女生就會有一個人有肌瘤,很多人根本沒有相關症狀所以之前都沒有發現。
所以當你被診斷有子宮肌瘤的時候,先不要太緊張😱😱😱!
請先冷靜下來,仔細聽聽妳的醫生正要告訴你的事情。
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#哪種影像學檢查最準?
在這個版上,當然要說是 #超音波 啦! (誤🤣)
大家可能普遍認為,電腦斷層或是核磁共振應該是最精密的影像學檢查了! 所以肌瘤是不是也要用這些檢查才能看到?
不好意思,我們的肌瘤因為太普遍了,所以比較廉價一點...
🔎🔎🔎用超音波其實就可以看得很清楚了!
不用大材小用浪費醫療資源~~
✏️除非,你的婦產科醫師認為你的肌瘤長得很奇怪,或是長大的速度太快了!想要排除其他惡性的問題,有可能會需要電腦斷層或是核磁共振的檢查。
但是必須要說,用核磁共振來判斷是否為良性的肌瘤或是惡性的骨肉瘤,並沒有那麼的準確!可能還是得經過開刀這一途,把肌瘤切下來送給病理科,才有辦法做最正確的判斷!
✏️那要做陰道超音波還是腹部超音波呢?
這就回歸到了,是否有性經驗這點。
如果有性經驗,我們還是會建議做陰道超音波,能清楚的看到肌瘤的邊界以及相對子宮內膜的位置。
不過,當我們碰到20-30公分的肌瘤😲(沒錯!就是有這麼大的肌瘤!),陰道超音波的範圍可能無法看到邊界,這時候還是會搭配腹部超音波來看肌瘤最遠到甚麼地方。
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#子宮肌瘤有幾種?
斯斯有三種,肌瘤有好幾種...依據它們長的位置,隨便列列就有七種...
每種肌瘤會造成的症狀也都不太一樣(大部分是沒有症狀...),如果是有造成症狀的肌瘤需要手術處理,也有不同的處理方式。
那這樣超音波可以區分嗎?
基本上是可以的喔!(當然有些長在子宮外面的肌瘤,像是漿膜下肌瘤/根蒂性肌瘤/韌帶內肌瘤這三種,光用超音波比較難區分,可能要手術當下才能判斷了)
(照片為手繪肌瘤分類圖,請參照編號與相對位置)
1. 肌肉層肌瘤 (Intramural type)
最常見的種類就是長在子宮肌肉層裡面的這種,占了約6-7成。
🔎超音波底下的長相,通常就是在子宮裡面長了一顆顆圓圓的像是貢丸(大家等等吃不下晚餐別怪我...),大至蘋果🍎小至土豆🥜(到底為什麼要用食物來比喻哩...)。
✏️症狀:
不會造成經痛 (會造成經痛的通常是肌腺症/肌腺瘤);如果有壓迫到子宮內膜,可能會造成經血量偏多。
另外因為宰相肚裡能撐船,女性同胞們的肚子裡也能裝像是西瓜一樣的肌瘤;體積過大的肌瘤就會造成一些對於膀胱或是腸子的壓迫,影響排尿或是排便。
/
2. 漿膜下肌瘤 (Subserosal type)
子宮的外面有一層漿膜包圍 (也就是腹膜)。這類型的肌瘤主要是往外長,會凸出子宮表面的。
🔎超音波底下看,會覺得有一大部分在正常子宮結構之外。另外因為不受到子宮肌肉的限制,可以長到非常大!!
✏️症狀:
通常不會有症狀,如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。
/
3. 黏膜下肌瘤 (Submucosal type)
長在子宮內膜附近,會壓迫到子宮內膜的肌瘤。
🔎超音波下會看到肌瘤和子宮內膜靠得非常近! 甚至整個都壓在子宮內膜上面。
✏️症狀:
容易影響到經血量🩸,有可能經血量非常多甚至到貧血的狀態。
✏️處理:
現在流行的處理方式,便是以子宮鏡來切除黏膜下肌瘤。不過哪種/多大的黏膜下肌瘤適合用這種方法開刀,建議至門診做詳細的諮詢喔!
/
4. 根蒂性肌瘤 (Pedunculated type)
這就是看起來和原本的子宮沒甚麼相干的肌瘤,只有一個細細的根來連接肌瘤和子宮。
🔎超音波下看起來,這類型的肌瘤會是一顆完整個圓形,長在子宮的旁邊,不會影響到子宮原本的形狀。
✏️症狀:
通常不會有症狀,如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。
/
5. 黏膜下根蒂性肌瘤 (Submucosal pedunculated type)
這是結合3和4特性的肌瘤,主要也是往子宮內膜長,幾乎全部都突出在子宮腔內。
🔎超音波下看來,會在內膜上看到一顆圓圓的東西,有可能是肌瘤,也有可能是大顆的息肉。
✏️症狀和處理方式,就如同第三點提到的部分-->經血量過多 / 子宮鏡
/
6. 韌帶內肌瘤 (Intraligamental type)
到底是長在甚麼韌帶? 肩膀的韌帶還是膝蓋的韌帶??
各位~子宮兩旁也是有韌帶的,固定子宮在骨盆腔內的位置。
🔎這類肌瘤長在子宮的外面,所以超音波下看起來和第二種、第四種可能難以區分。
✏️症狀:
也不會壓迫到子宮腔,基本上是沒甚麼症狀,也不會影響月經。
但是如果它也長得非常非常大,一樣有可能造成壓迫的症狀。
/
7. 子宮頸肌瘤 (Cervical myoma)
子宮附近的每個地方都可以長肌瘤,怎麼可以少了子宮頸呢??
🔎這類的肌瘤就是長在"子宮頸",超音波會覺得和子宮頸的位置有點難分辨,或是造成子宮頸變得很大。
✏️症狀:
婦科部分倒是還好,產科懷孕的人們遇到子宮頸肌瘤,最怕的就是擋到胎頭無法自然產~
因此如果懷孕的人們遇到有子宮頸肌瘤的狀況,通常三十週之後還會再追蹤肌瘤和寶寶頭👶的相對位置,來判斷能不能自然產。
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#超音波可分辨良性或惡性的肌瘤嗎?
用核磁共振都無法很好的判斷了,所以必須和遺憾的告訴大家,沒有辦法完全分辨!
只能說,有一些型態的肌瘤是我們會去特別"關照"的,像是 #形狀特別 (通常肌瘤有明顯的膜包圍起來,影像下看起來比較完整)、 #長大速度快 (會建議持續追蹤,如果半年從兩公分變成十幾公分就會強烈懷疑)。
另外 #過大的肌瘤 有可能中間會壞死 (就像是貢丸內餡裝了碎肉或是起士),內心的軟爛組織通常是因為血流不足所造成,也會比較需要注意。
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關於肌瘤可能還有一百個問題想問...
但就饒了我先到這兒吧~~~🙏🙏🙏
大概是近期內數一數二多字的文了
趕在周末前發一發,免得周末帶小孩又要消失惹...
#子宮肌瘤
#婦科超音波
#健康檢查
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(公開)《藍色見鬼眼》(與死鬼女友同床)第四十七章.肉體大挪移
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第一部合集(從頭追看):
紙言:https://www.shikoto.com/i/7cb
Penana:https://www.penana.com/story/73301/
(目前FB正連載第二部,每完成一部合集先會更新,如想追貼最近進度,請每日跟進阿暖的Facebook專頁!)
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拿著砍刀的瘋狂班導師轉過頭來,直盯著我的臉看。「咦?小弟真命硬啊,進了校長室之後,居然還能活著走出來。」
他立定了主意,霸道地把桌椅逐一翻倒,向小弟慢慢接近。「像小弟這種毫無想像力的腦袋,小俊俊他一定會喜歡吃的。」
(小俊俊?)黃嘉倫說。
(別管這種無聊事!他現在要來砍我的腦袋了!想想辦法啊!)
(逃啊!腳長在你的身上,要它們動啊!)
班導師雖然只有正常人的身材,但面對偌大的教室,無論我怎麼逃,他都能夠微妙地改變位置,讓我覺得無法逃脫他的掌心。他就像一個撒網的漁夫,漸漸把我這條小魚驅趕到教室的一角。
突然『噗』的一聲,有硬物擊中了班導師的後腦袋,讓他前仆了一步,差點失去平衡。他馬上撐起身子,摸摸後腦,竟摸出一手鮮血來。
地上一枚染血的粉筆,正慢慢滾動到我的腳前。
『麥田捕手』倚在黑板前面,正痛苦地喘著氣,也不顧斷臂血流如注,左手拿著另一枝粉筆在戒備著。
「左手始終不是慣用手,不然憑剛才的一擊已可擊碎你的頭顱。」
「…你不是普通的警察。」
「有人甚至懷疑我不是人類。」他冷笑一聲,然後扎穩馬步,催谷全身力量。這癡肥漢全身發燙冒煙,不住滴下的汗水在腳下凝聚成塘。他全身的肥肉都在嘔心地抽搐,蠕動,然後朝著斷臂處轉移。
他的右肩已經止血,斷口處漸漸長出粉紅色的肉瘤。那肉瘤越伸越長,現出了手臂的輪廓,漸漸凝結,強化變成肌肉。他狂吼一聲,猛然拉起前臂,把結實巨碩的二頭肌和三頭肌的紋理,向大家展示了一遍。一條健壯完好的手臂竟又再度出現在小弟面前。
「呼…很累。我日常刻意猛吃癡肥,就為了預留血肉使出這招『肉體大挪移』啊。」
班導師顯然被眼前的奇事嚇怕了,手上的砍刀正在顫抖著。
他一再上下地審視著眼前的『麥田捕手』,消去了多餘脂肪的他,回復成那常進健身房的完美身體。繃緊的臉頰肌肉使他看起來像個軍人或拳擊手,熱情澎湃的生命力正從他的雙眼傾瀉而出。
看著這堂堂男子漢,班導師好像突然領悟了甚麼似的,也跟著燃燒起來。
他放棄了對我的『圍捕』,索性背向著我,把砍刀直指著『麥田捕手』。「不枉我花了一百年時間,輪迴了整整三次,現在終於給我逮著你了!『哈瓦那之惡夢』!」
(這傢伙的綽號還挺多的。)黃嘉倫多嘴說。
(不是嘛?我保管曾經有人稱他為『比克大魔王』(港譯:笛子魔童)。)
「『哈瓦那之惡夢』是我前四次轉世當加勒比海盜時的綽號。」『麥田捕手』虛弱地喘氣說,「我在那一生做孽太多,此後一百年裏不斷被人尋仇報復,總共已被人殺死了四次。所以我把此生奉獻出來為亡魂主持公義,希望可以為過去之事贖罪…但,始終逃不過第五次嗎?」
「你唯一的贖罪方式,就是要被你所殺害過的人,每人都殺你一次。」班導師咬牙切齒地說著,一邊向『麥田捕手』逼近。「原本我只是個在海邊砍椰子樹維生的貧窮農夫,連市鎮都沒有看見過,但你們這群海盜連我這種鄉巴佬也殺!為甚麼?你在一百年前毀了我的家庭,姦殺我的母親、妻子、兒子和女兒,還有所有的村民…這債你說要怎麼償還?要你死一萬次也不足夠!」
「那要看你有沒有能力殺我。我今生還有事情未做完,還未準備好可以死。」說罷『麥田捕手』蹲下身子,把地上某物拋到雷朋胸前。正是他剛才被班導師斬下的斷臂,那手上還緊握著一把槍。「還呆站著幹嘛?逃啊!」
雷朋抱著他父親的斷臂,對我們招手道:「小弟!哈娜!快點!」
「休想逃!」
「你的對手是我!」死肥仔『麥田捕手』用粉筆猛力點向班導師握刀的手,被點中的兩隻手指應聲折斷,砍刀無力地掉在地上。班導師怒火沖天,撲向『麥田捕手』作肉搏戰,無暇再顧及我們了。
「哈娜!快跟我走!這裏太危險了!」我硬拉著哈娜要她跟我走,但她死命抓著窗邊不肯離開。我著急起來,伸手想要硬掰開她的手指。但她竟趁機給了我一記耳光。
「我才不會再跟著你走!跟著你才危險呢!」她迎面一吐,唾沫弄濕了我的臉,也冷透了我的心。
我直視著她源源不絕滲透著憎恨的眼珠,不自覺地苦笑起來。
對呢。我曾經把她遺下在廢水道裏啊。我應承過黃嘉倫要照顧她的,可是,我竟然任由她在外界流浪了整整一個月。哈娜雖然是殘存思念,可是她也是個女孩子!女孩子的心是需要好好呵護的。
「還在等甚麼?一起逃啊!」雷朋正想跑過來催促我們時,他突然跌倒在地上。躺在地上的某具屍體,正緊緊地抓著了雷朋的腳踝!
雷朋驚叫一聲,伸腳猛踩那具屍體,直把整條腐爛手臂給扯了下來。他連忙靠到小弟身旁,蹲下來發瘋似地想要鬆開那屍體的斷手。「媽的!怎麼掰都掰不開來!」
滿佈在教室地上的死者,漸漸像木偶般生硬地爬起身來。他們團團轉地確認了位置之後,全部伸直了雙手,向我們一拐一拐地走過來,嘴裏呢喃著恐怖的呻吟。
(太奇怪了…)黃嘉倫說。
(廢話!全班同學死掉後又變成喪屍,難到這還會是正常現象?)
(我不是說喪屍的事,我在想背後的原因。那個班導師的目的,如果只是為了找『麥田捕手』報仇,那他又為甚麼要『收割』頭顱?為甚麼要殺害全校的學生?他在這件慘劇裏面,到底擔當著怎麼樣的角色?還有那個吃腦漿的校長呢?他跟班導師和這整個陰謀,又有何連繫?)
(現在我們面對的是生死存亡!誰有空理會這些啊?)
(我有空。)他理直氣壯地說,(逃亡是你的責任,因為操縱身體的是你。我只負責替你分析疑點。)
(你這個混蛋!)
我們三人被喪屍群逼到牆角,絕望之際,哈娜竟突然把我推開,撲向喪屍群!「爸爸~~」
(待續)
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在無綫工作十一年,一直都在娛樂新聞台擔任主播工作的林子博,九月二十日突然收到無綫的「無情雞」,不獲續約要在月底正式離開,子博突然失業,加上太太不幸患上癌症,可說是屋漏兼逢夜雨。但其實在一個月前,娛樂新聞台已經找子博傾續約及加人工事宜,「當時他們說會跟我再簽三年及加人工,我心想OK呀!但想不到在九月二十號就通知我,返多一個星期就不用再上班了。」子博說沒有深究原因,因為都是於事無補,「我不知是什麼事,只知道有些事情不可強求,第一時間只是想解決處理家裏的事。」全文:http://bit.ly/31WvBaH
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