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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

AI鷹眼助攻 台大醫院產學合作揪微小腦癌

The Central News Agency 中央通訊社
2021年5月4日 週二 下午2:20·

（中央社記者江慧珺台北4日電）台大醫院收治一名肺癌末期腦轉移的中年婦人，醫師費時找出9顆腦腫瘤，經AI重複確認，竟又揪出2顆險被漏掉的微小腫瘤，讓患者可在同一療程內治療，省錢又免於再次手術之苦。

台大醫院今天召開記者會，宣布與醫隼智慧公司合作研發出全球首款腫瘤自動圈選AI系統VBrain，可自動圈選協助醫師找出微小不易發現的腦癌，此系統已取得美國食品暨藥物管理局（FDA）認證。

台大醫院放射腫瘤科主治醫師許峯銘指出，過去腦癌檢查影像多靠醫師手工圈選，不僅費時，且估計有1成微小腫瘤可能被漏掉，大多屬惡性的腦轉移瘤。

為降低對正常腦組織的傷害，腦癌治療必須考量精準度。台大醫院導入AI腦癌自動圈選系統，歷經18個月的臨床驗證，迄今協助治療超過100名病人，其中7成是腦轉移瘤，上述婦人就是其中之一。

收治該病例的台大醫院神經外科主治醫師蕭輔仁說，他花費超過1小時檢視婦人的檢查影像，只找到9顆微小腫瘤，之後透過AI系統重複確認，又揪出2顆。

蕭輔仁表示，儘管微小腦瘤能等到腫瘤變大後再治療，但病人得多花錢，若能在同一次療程內發現並治療，對病人最佳。目前婦人已放療完畢，將待3個月後檢視成果。

許峯銘提到，導入AI系統，估計可減少一半圈選時間，且可讓患者更即時得到治療，且若漏掉微小腦瘤未治療，一旦惡化恐影響神經功能，可能出現無法動彈、語言或記憶出問題等，患者與其照顧者都會深受影響。

台大醫院腫瘤醫學部主任葉坤輝表示，AI系統協助下，不會遺漏微小腫瘤，可精準治療並減少副作用，並節省醫師時間，可服務更多病患或加強醫病溝通。

醫隼智慧執行長呂任棠表示，目前全世界僅有8款AI自動圈選系統通過認證，其中VBrain可圈選腫瘤組織，讓癌症治療更精準。此系統取得美國FDA認證後，也正在申請衛生福利部食品藥物管理署認證。

台大醫院院長吳明賢以「鷹眼」形容AI系統，他表示，相信這樣的成功範例會愈來愈多，且未來可能不僅用於腦癌，肝癌或其他癌症也可望協助判讀。

資料來源：https://tw.news.yahoo.com/ai%E9%B7%B9%E7%9C%BC%E5%8A%A9%E6%94%BB-%E5%8F%B0%E5%A4%A7%E9%86%AB%E9%99%A2%E7%94%A2%E5%AD%B8%E5%90%88%E4%BD%9C%E6%8F%AA%E5%BE%AE%E5%B0%8F%E8%85%A6%E7%99%8C-062040415.html?guccounter=1&guce_referrer=aHR0cDovL20uZmFjZWJvb2suY29tLw&guce_referrer_sig=AQAAAIAJo6RyvAR-fbjyTvJiXDlKx1Y86j3IV8GomZbfHnPjfFfU3XKaZVCoJIVrXyzaZeTdmrHJbL14Kgej1_WzHugjoNsei24ErgEM2b9ri3nPuGjwlR3tL5ZkSBnNnshUIFKM7nE_UZEkLZu7_f4TikrHNrDUdT4RZc3m-tBK0J_q

#04b帶你看指揮中心記者會
大家久等了，一次整理六日兩天！
26日是久違的零確診，目前429人確診（境外移入343人，本土案例55人，31例敦睦遠訓支隊），281人（+6）解除隔離，6人死亡。

25日新增敦睦專案1例，目前429人確診（境外移入343人，本土案例55人，31例敦睦遠訓支隊），275人（+11）解除隔離，6人死亡。

目前連續13日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者，今日已經是曝露後9~12日，如果有受感染也差不多該出來了，還沒有本土案例是好事。繼續加油！

以下是25日
案429為20多歲男性，為敦睦艦隊（磐石艦）實習生。4月18日至集中檢疫所隔離，一採結果陰性。此人無症狀，但因為後來抽血抗體是陽性，25日二採確診。本起群聚事件截至目前共31人確診，衛生單位現已掌握接觸者共1,865人，其中530人居家隔離對象，已採檢173人，154人為陰性，其餘檢驗中；1,331人為自主健康管理對象。

1.案429是抗體陽性後來二採PCR才陽性，是否表示體內病毒量較低？
答：這還須要釐清抗體是IgM還是IgG，前者是近期感染，後者是已經感染一段時間。昆陽實驗室有做，台大實驗室好像沒有分。我們還在釐清中。

2.帛琉大使館還有當地僑胞都是陰性，是否表示感染源在台灣？案429是先前抗體陽性的五人之一嗎？
答：不是之前五人其中一人，是後來擴大全艦去驗抗體新出來的。帛琉檢驗不是為了這次的事件，是幫帛琉建立檢驗和預防的公衛系統，當然兩邊有接觸史，所以可以核對，順便釐清感染途徑。

3.敦睦艦隊有引發社區感染的疑慮嗎？敦睦觀察期度過後是否表示不會擴散？據傳指揮中心有發函請醫界加強疑似個案通報採檢？
答：敦睦專案就是艦隊本身和確診者的親密接觸者，這些都匡列。現在重點是匡列的這條線有沒有往外擴張，有沒有來源不明的確診案件，但目前都沒有。這次的通函跟寶瓶星號時的通函性質一樣，就是請醫師提高警覺，有可疑案件就通報採檢。

4.隔離中二採陽的算第三波感染嗎？除了一陰二陽者外，還有多少人員出現症狀？還有多少人被二採？
答：我們每天都有逐日追蹤非確定病例有多少人有症狀，昨日就有23名有新增症狀。 23人有19位採檢，4位檢驗中，其他都陰性。

張P答：檢疫所才開始有症狀，被採檢PCR陽性者要搭配抗體情形來釐清感染時序。如果沒有抗體，那應該很確定是近期感染。至於說第幾波，前端還沒有釐清前目前無法確認。

5.為何沒有使用可能有免疫調節作用的抗生素日舒？義大利報告指出眼睛分泌物有病毒，有傳染力嗎？
張P答：少部分重症個案有用到免疫調節劑藥物，減低細胞激素傷害。免疫調節劑有在用。日舒（azithromycin）基本上我們就是在奎寧類的藥物有看到合併使用有療效，經專家小組評估，認為合併使用可能導致心律不整的機率增大，避免隔離病房急救困難，所以沒有建議合併使用。眼睛這個說過好幾次了，有些報告提到有相關情形，但其他報告也有否定情形，這應該不是普遍情形，國內也沒有眼睛發炎情形，相信不是重要傳播來源。

6.五一連假有要提前發送提醒訊息嗎？
答：這個假期我們目前沒有延長或延後的計畫，當然也不排除疫情當中有任何急迫情況而改變。目前沒有計畫。這個假期中，主要規劃就是這段期間的社交距離和口罩，人流管制、勸告。交通部內政部等單位已經有做出人流車流資訊系統，可做為參考。

7.敦睦艦隊出航746，返國744，其中一個出航前下船，另外一個帛琉返航奔喪。這兩位是否有必要再次採檢？目前有隔離嗎？
答：這兩位採檢都是陰性，居家隔離中。這兩位一位沒有上船，所以與群聚無關。另外一位是帛琉後搭機返國奔喪，4月15日有上船一下，但在船上時間不長，我們有採檢，但認為居家隔離即可。

8.台灣順利康復的重症有用瑞德西偉或奎寧藥物嗎？康復的重要因素？
張P答：這些個案有用到奎寧，少數有用瑞德西偉，但重點還是醫療團隊給予的支持性療法，撐過去後靠自己復原痊癒。在最困難的時候不要發生休克器官衰竭，不要發生次發細菌感染，就可以撐過去。

9.輕症患者中的無症狀感染者有多少？敦睦專案新增30例，這些案例和國內先前個案有病況差異嗎？
張P答：輕症298例中，有32例在採檢時沒有症狀，但裡面有幾例後面有出現症狀。艦隊前面有七位無症狀，後來有一位產生症狀，等於是發病前就被確診（落在潛伏期中的意思）。這一波30人多為輕症，只有一例有肺炎，還要持續觀察追蹤。那剩下六6例目前就是都沒有症狀。

以下是26日
1.五一連假相關SOP？針對沒有停車場的地方（如夜市）有沒有更具體的人流管制規範？會有驅離甚至開罰的命令嗎？還是交給地方政府自由心證？
答：第一個還是要注意社交距離，戴口罩，個人衛生。經上次連假後已連續13天本土零確診，上次清明連假後也都沒案例，因此相對是安全的，但這是建立在大家都注意的情況下。相關單位也會做好人流警示管制，也會在交通部1968APP新增功能。夜市/市場/商圈會請自治會人流管控，目前有合作建置一個即時人流系統，讓民眾看到想去的地方是否已人滿為患。出遊時請大家可以先想幾個行程備案，到時看人流決定去哪。以今早為例，玉山塔塔加，陽明山龍鳳谷/竹子湖已開啟人流管制。

2.昨日提到台大檢測抗體沒有檢測IgG以及IgM，是否影響敦睦艦隊感染時程推斷？美國加州以及紐約州有進行小規模抗體抽樣，台灣是否考慮跟進？
答：台大醫學院、中研院、疾管署昆陽實驗室等三家實驗室都已經驗完，但結果並不完全一致，指揮中心今天將召開第一次專家會議，進行判讀。初步結果看起來，是「三個實驗室都驗不到抗體」的比較多，有些驗到抗體，但是實驗室之間的結果並不一致，至於「三個實驗室都驗出抗體」人數有多少？目前還在核對中。由於檢驗結果的是「聯集大，交集少」，呈現差異性很高的狀況，再加上實驗室用於檢驗抗體的方法也不太一樣，因此對於判讀造成困難。目前還需要綜合病毒核酸檢測結果、發病日和症狀等相關病史資訊，並且依賴專家的智慧來協助幫助解讀。

抗體檢測誤差值比具有抗體者的比例還要，日後若流行規模變大，此法可做為流行病學探討。大家關心是否有無症狀感染者，但無症狀感染者必然會伴隨有症狀的感染者，我們看到的本土個案很少，故目前可假定無症狀帶原者不多，且不易精確地去抓。

（04b：阿中的意思應該是
各實驗室差異性滿大的，判讀需要時間
比方說實驗室A做30人有抗體
比方說實驗室B做20人有抗體
比方說實驗室C做35人有抗體
然後三個實驗室都陽性的人較少，所以還需要判讀

反過來說，
病人A可能1個實驗室都驗有抗體
病人B可能2個實驗室都驗有抗體
病人C可能3個實驗室都驗有抗體 病人AB需要判讀一下。）

3.敦睦艦隊後是14天的觀察期嗎？如何評價四天三度零確診後又出現敦睦艦隊大爆發？
答：敦睦艦隊應屬獨立事件，不會是因為零確診故意才回來嘛，只是時間的巧合。第一波觀察期取14天，有時候會發展比較慢，持續的注意是必要的。

4.疫情爆發百日以來最緊張的事件？讓人民目前還可過正常生活的關鍵？
答：每天都很緊張，關鍵有三：專家在戰略上協助擬定且給準確訊息，CDC團隊在疫調上的努力，以及各部會合作得宜。最擔憂的總是會有預期外的狀況，因此目前醫療量能以及檢疫所都不敢用到100%，以免萬一出現突發事件或社區群聚，可以很快速有餘裕的處理。這樣就不至失控。

5.還有身體有異狀的磐石艦隊國軍嗎？艦隊下船至今已七天，且疫情沒有外擴，是否已經可以較放心？他們解隔離時是否也不會造成社區威脅？
答：目前還有1人住院檢查，在檢疫所17人有症狀，4月18日召回人員入檢疫所後已過了8-9天，第一波最緊張的算已經過去了，可以說初步比較放心了。14天就比較能鬆一口氣。解隔離後還是要自主健康管理7~14天。

6.請問性行為是否會傳染新冠？
答：我們沒有做這項研究，有夫妻間傳染個案，但很難討論出是什麼傳染途徑。飛沫，接觸皆可能。

（04b：因為性行為肯定無法保持社交距離，您說對吧）

7.WHO 4月24日曾表示有抗體者不一定免疫，會影響防疫策略？14天沒有本土個案，是否要重新研議各項規範？
答：WHO應有一定科學證據以及顧慮在才會這樣說，該研究沒有影響目前防疫策略，但日後可能會。包括怎麼使用抗體檢查，是否需要定量等等。不會重新研議，但可考慮適度放寬。

8.今早台北KTV火災，酒店舞廳客人很多流向KTV，會對KTV進行管制嗎？未來內政部會對KTV加強安檢嗎？
答：消防安檢都會做，但請業者要嚴格遵守並在平時就落實。KTV其實人潮已有減少，跟酒店舞廳客人轉流向應該是兩回事，還是呼籲愛去KTV的年輕朋友，盡量減少外出。以目前的疫情狀況，不至於一下強烈緊縮規範，但處置是基於沒有遵守社交距離為原則，與今日火災無關。

（04b：為什麼防疫指揮中心要回答火災的問題….）