【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/
肺腺癌末期照顧 在 [分享] 媽媽畢業了(肺腺癌與安寧) - 看板Anti-Cancer - 批踢踢 ... 的推薦與評價
媽媽畢業了
一、前言
二、和平與對抗
三、安寧與陪伴
四、畢業
五、小結
前言的前言：
這陣子的心情舒壓，就是聽著歌，讀著別人的故事，增益良多；
或許有一天，你就是當初的我，尋找著一份安定。
一、前言
爸媽都是癌症，但這兩個卻是光譜的兩端(今年的我3X歲)。
首先，爸當初30幾歲得了鼻咽癌，年輕時放療完全殺死壞蛋，
但也逐步讓自身細胞漸漸弱化，
左手沒力>無法開車、
沒辦法進食>裝胃瘻管(好像是非植物人第1位)、
沒辦法呼吸>氣切，
瘻管跟氣切跟我父親好多好多年，
過程，都是我媽在照料，後期有看護一起分擔媽的辛勞，
反覆肺炎後，在急診室睡眠中離去。
-
4年後，2020年初，媽突然確診肺腺癌末期，
大概就是全身骨頭、淋巴、肝什麼都有壞蛋的那種，
經醫師表示，約3至6個月的壽命，
活氣十足的媽，愛碎碎念的媽，讓我第一次覺得
是不是要離開我了？
畢竟，上半場是照顧爸的主力，
媽~你怎麼了？
二、和平與對抗
醫院的專業判斷，標靶藥、化療藥開給媽吃，
媽選擇不吃，以照顧父親的經驗，
認為以毒攻毒不是好方式，所以決定與壞蛋和平相處，
身為晚輩的我，當然會希望媽試一試吃藥，相信會有奇蹟，
就拉著身為醫生的表哥也一起說服媽媽吃1、2顆化療藥。
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結果就試2顆(離年初確診，已經過了2個多月)，
馬上讓眼球被壞蛋壓迫，頭也痛得要命，
只能利用放療，試著改善這難過的狀態。
經過1個多月的療程，讓壞蛋變小，頭不痛了，
但單眼失明，也只限於眼球後方的腫瘤，
改善了他的不適。
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媽說「原本平靜的水，起了漣猗」，
如果不吃，腫瘤或許不會作用，
證明與腫瘤和平相處，不失為一個好方法(?)
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而醫生開藥是本質，試過無效後，才會往緩和醫療方向進行。
但至少我讀到的故事，化療過程中，是從醫療起點苦到終點，
若決定不與腫瘤對抗，苦的只有後半段。
我很感佩媽是個勇敢的女人，不積極治療，
去習慣著被腫瘤侵食的痛與喘息。
三、安寧與陪伴
個人不專業的將安寧分類為居家安寧、安寧共照與安寧病房。
安寧共照與安寧病房，
前者在普通病房裡，安寧團隊輔助病人的需求，
但主要照顧者仍由非安寧團隊的普通病房的醫師、護理人員進行。
後者則在安寧病房裡，直接由安寧團隊進行。
安寧病房的團隊比較有同理心(應該說安寧的專業)，
例行檢查(抽血、X光等)或病患的選擇(不打葡萄糖)，
都會尊重病患的決定，不會讓已經瘦如柴骨的末期病患，
住個院一直紮針，一直東跑西跑..照東照西...
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這3種都經歷過，當然安寧共照有了不好的經驗，
但也因此更知道，媽需要的是什麼！
經由介紹，推薦臺北市聯合醫院某院區的安寧團隊，
(此制度由黃勝堅總院長建立與推廣，現在非常成功)
居然讓醫師、護理師及心理諮商師等，到府安寧門診!!
讓瘦弱的媽不用喘呼呼的去醫院等叫號...
光樓梯上下，就夠媽累個好幾天，
細心訪問媽的需求，了解家庭狀況，
醫病關係緊密，老媽心情安定，欣慰不少。
讓我感受到醫院不再是冷冰冰的巨塔。
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有天媽忽然全身痛、極喘、非常難受，
119到家一測，血壓7x/4x、血氧7x、心跳180…
救護人員回報檢傷第一級...
而我每天在網路世界尋求的安定，建立好的準備，
這一刻告訴自己要保持冷靜，
在救護車上一聯絡哥哥們，冷靜的假象，
被淚水現出原形，哽嚥到一個字也說不出來，
離別是不是好近呢？
好在到急診打了一針降低心跳的針，媽逐漸穩定，
轉院到聯合醫院一般病房安寧共照(安寧病房沒床位)，
主要疼痛控制，此時的媽已經開始貼嗎啡止痛貼片，
但一天最多吃一顆嗎啡止痛藥，
客家人的他能忍則忍，真的很強(如圖）
因此，主治醫師說服媽，身體要適應藥，藥也在適應媽，
慢慢增加嗎啡藥的數量，以舒緩身體總總不適。
(肺腺癌應該就喘跟疼痛吧)
-
其間，每天至少陪伴媽媽1、2小時以上，
此階段最難的就是，你知道日子不多，
但不知道哪一天會到，
在生活與陪伴間取得平衡，
不算花很多時間陪伴，
但也慢慢找機會四道(道謝、道愛、道歉、道別)
問他有沒有想做的，想吃的以及想見的人！
-
這陣子也學到，癌末者真的不會想吃東西，
就不要一直問，畢竟被媽嫌煩，念了我好幾回...
所以，我最後幾次都是用敘述一段故事，
講到吃的，才順口問想不想吃xxx，
不過就算吃，也是2、3口的事，
吃口味的。
(最後一、兩個星期吃心情好的，也就沒給媽吃亞培那類的營養品)
(怎麼這段不知不覺寫好多...)
四、畢業
每天都提醒看護，不要讓媽跌了，但因為相信自己可以的執著，
才出院沒幾天就讓自己跌倒了，撞到頭部，
雖然只有一小塊腦出血，沒有骨折，意識清楚，
但讓媽的頭腦永遠處於暈眩狀態，住了快10天安寧病房，
其間，血壓穩定100/60左右，血氧9x，心跳100，
也是我最用心陪伴的日子，
總是牽著媽的手說，還好嗎？有沒有哪裡痛？
媽~謝謝你這一輩子照顧我，容忍我的壞啤氣，又常頂撞你，
對不起啦！
媽總是會用兩隻手握著我說「我的孩子就是我的孩子 」
但本身的疾病加上暈眩，更加沒慾望進食，
不過隔天要出院前，心情好的媽，告訴我他想吃海膽跟蟹膏，
我當然也告訴哥哥們準備家人聚一下，吃好料!!
-
但不料，才出院的隔天，喘到一個極至，
看他脖子旁的脈博瘋狂在跳，
這次血壓6x/4x、心跳160、血氧6x，
119救護人員氧氣機開到最大，送急診，
有了前次哽嚥說不出話的經驗，
這次，知道狀況更差，含著淚冷靜馬上通知哥哥們來看媽，
此時的媽，再也穩定不下來了，
睡不著，會一直想坐著，
才知道他很喘，就像溺水呼吸不到空氣，非常難受。
-
這天，我才真正感受到生不如死的感覺。
即使媽先前已表態想解脫(也簽署DNR)，
但我仍然尊重他的想法，在他有意識時，
問他，要這麼痛苦的不打針，
還是打一種針，能睡一睡去找外婆？
媽說不出話，手比2！
此時，只要能讓他安穩、休息、長眠，
算是我能給他最後一個禮物了！
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從坐立難安、很喘，經歷了一整夜，
打了幾次嗎啡針劑後，
情緒比較安定，不再一直坐立難安，
但也變了一個人，眼神呆滯，手抖，
無法言語，完全無行為能力，
心跳依舊150up…。
我想這就是藥物舒緩的效果，
而不是讓媽哀哀叫的想解脫吧？
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隔天早上，血壓6x/4x，心跳掉到了70，
醫師說請家人都要來，
我知道就是今天，冷靜的安排親戚來，
讓媽還有知覺時，跟他說說話，
而我「媽~你不要捨不得唷！我們只是暫時的分開，
幾十年後，我們會再見面的」
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不久，我請看護將海膽、蟹膏準備著，
拿個棉花棒給媽嘗嘗味道，
讓媽知道，我們記得他最愛的味道，
由最愛的人，陪著你吃，
陪著你最後一段路。
沒多久，呼吸從平穩到平靜，
我們就看著媽從平靜中離去，
給媽的禮物，我做到了！
牽著媽的手，告訴他，終於不痛了，病好了！
(明知這個結果對媽很好，但我真的好痛好痛)
五、小結
媽勇敢對抗病毒到畢業，短短幾個月，我都陪伴在側，
此時突然少了一個每天的依靠，
但人生最終陪伴的只有自己，我會努力站起來！
這幾個月，我所做的幾個重大決策是正確的，沒有遺憾！
(讀者要仔細觀察家人的點點滴滴)
至於看護，隔幾天回了這個(如圖)，
這是媽媽最喜歡的看護，看了非常窩心！
而每個角色都有不同面向的情緒，
我們也在崗位上做好了本份，
接下來新的階段，
與媽媽分別投入新的旅行，把對他的愛，
化做對社會的愛、家人的愛！
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媽在確診癌末時，其實人生已結束(沒有生活品質了)
但在真正結束前，能做的，能說的，能愛的，
以及能尊重的，
我們更應該要全力支持！
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真正遇到了，才會懂得角色的辛酸。
我從抗癌家屬轉變成辦遺囑的家屬，
當然也同時扮演相當多的角色，
在每個角色裡學習生命的意義，
享受這獨一獨二的人生旅程。
相信您與其他讀者一樣，
都在品味著、思索著、疑惑著，
共勉之。
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