［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一
今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。
攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。
事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。
但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。
#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥
我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。
四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。
我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。
我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。
#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！
胃潰瘍體重下降 在 [請益] 胃潰瘍是否會導致體重明顯減輕? - 看板Doctor-Info 的推薦與評價
本人在4.5月的時候有過十二指腸潰瘍(照過胃鏡)也至少吃了三個月潰瘍方面的藥物
(之前挺能吃的,有點偏向暴飲暴食)
目前胃不適的狀況也大有改善,但也因為怕到了所以自此後開始控制飲食
不敢吃超過7.8分飽或是酸甜苦辣的食物飲料都儘量不碰
(也因為如此所以胃口也漸漸變小?)
但發現進入夏天後尤其是7.8月我的體重"明顯"掉了五公斤
同時也有伴隨胃口變差了些~
八月回診和醫生反映過,也試過糞便潛血檢查正常
最後是又開了三個月的藥(也是潰瘍方面的,11月才排回診,要我自己注意體重問題)
所以現在苦惱的是因為所謂正常體重的範圍有點寬
但以前就算是夏天胃口差也不曾掉過68以下,有點擔心是不是有什麼別的因素...
所以個人想了解的體重問題在
體重減輕其實在5.6月的時候因胃潰瘍因素多少就有下降了,只是都是2-3公斤浮動
(當時是173/72-68間浮動)
但這兩個月夏天尤其明顯,不知是否和控制食量和胃口變差有關?
(目前173/65)
不知道是否乾脆去外面的檢驗所抽血檢驗或是自費照大腸鏡...
還望各位大大指點可能的原因是出在哪,老實說我被體重問題搞得有點緊張,
可能因為成年後從沒這麼輕過吧?(苦笑)
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