一位年輕人因為騎車發生車禍,撞到頭部,腦部斷層掃描沒有發現出血,倒是意外的發現了腦腫瘤,一顆不小的腦下垂體腫瘤。
經過手術切除腫瘤後,轉到加護病房。
「先生的運氣算不錯,因為小車禍,才發現這顆不小的腦腫瘤」我向他太太說明。
「是啊!我們都不知道他有腦瘤」
「他是不是常常發生擦撞?」
「對啊!你怎麼知道?開車、騎車都發生過。我都叫他要小心一點!」
「不是小心一點就可以的!腦腫瘤會讓他沒辦法看到後照鏡!直視沒問題,但是兩邊常常會看不清楚。」
「對對對!我們還以為他是近視」他哥哥拼命的點頭。
這是因為腦下垂體的腫瘤,會壓迫到「視神經交叉」,導致「視野」外側偏盲。
這讓我想到921(1999年)的前三週,我在彰化某醫院的急診室當第一年菜鳥住院醫師。
一位計程車司機,因為和人擦撞,胸部頓挫傷,被送來急診。
「學弟,他X-ray(X光)沒有pneumo(氣胸),等一下開個止痛藥給他回去。」
資深專科護理師這樣交待我。
在這家急診,資深專科護理師是「主力」,能力和資深住院醫師相當。
舉凡插管、on CVP(中央靜脈導管置入)、急救、縫合,都是由她們一手包辦,自然的,菜鳥住院醫師,也是由她們在「帶」。(註:這是20幾年前的事了!現在,專科護理師能夠做的事,有特別的規範)
我接過這個「指示」,還是再去看一下病人。
「先生,你是為什麼會跟人家擦撞?」
「我也不知道啊!真倒楣!這個月已經是第二次了!」
「第二次?也是右邊嗎?」
「是啊!這次又不知道修車費要多少了...真衰!一定是卡到陰!」
「先生來,我們來做一個測試...」我心裡閃過了一個診斷。
「你眼睛看著我的眼睛... 然後告訴我,我的那個手指頭在動?」
我將兩手側伸,輪流左右上下的搖動手指,看他能否清楚的察覺是那一隻手的手指在動 (這叫「面對測試」confrontation test,是在測試病人的視野有沒有缺損)。
果然!他都沒辦法看到外側!
「學姐,我想要幫病人排個腦部斷層掃描。」
「為什麼?不用啦!他又沒有撞到頭。」
「我懷疑他有腦下垂體腫瘤。」
「什麼?那你自己去跟學長說!」她一副不可置信的請我去找資深醫師。
後來的腦部斷層掃描,證實了我的猜測。而此事「那個台大來的R1,竟然在急診給一個好好的人診斷腦瘤」就在科裡傳開了。
而這位「專師學姐」,有沒有因為此事而對我的印象有所改變?我也不清楚。
因為我剛好在921那天,就離職了!
再次見到這位學姐,已經是3年後的事了。
不過,我想她應該是對我有點刮目相看,甚至是有一點點好感吧?
我待會來問問她--我的金太座 😊
#炫耀放閃文無誤
#安太座比安太歲重要
#文章看完短暫看不清楚是正常的_不必照斷層掃描
買一本《ICU重症醫療現場》來看就好
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過63萬的網紅沛莉 Peri Story,也在其Youtube影片中提到,我變心了~~~應該說是相見恨晚!這次合作介紹的日不落無肩帶內衣,真的是太厲害了!讓我說出此生不能沒有它,還願意獻出從影以來最大尺度的內衣處女秀!(羞~~~)超有誠意,只希望對女孩有幫助!買了不喜歡可退貨,如果也超喜歡~請務必分享給好姐妹!!!因為我也是把你們當好姐妹唷❤️ 內衣在這 https...
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胸部撞到要看什麼科 在 兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師 Facebook 的精選貼文
【女嬰跟女孩都長胸部了!?認識讓孩子長不高的 #性早熟】
兒科門診日常中除了最常見的發燒感冒、咳嗽、過敏發作打噴嚏🤧以及腸胃炎,偶爾會遇到特殊狀況
例如:
『孩子的ㄋㄟㄋㄟ發育了!』
這是怎麼回事?
該怎麼辦?
歐醫師在門診遇到2個小女孩,分別是一歲多、七歲半,都是胸部發育了、有性早熟的狀況。
歐醫師幫她們寫了轉診單,爸爸媽媽帶孩子到大醫院的 #兒童內分泌科 進一步檢查。
她們的診斷不同、後續發展也不一樣
一個觀察後痊癒
一個需要治療否則會長不高!
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要了解為何兩個孩子後續發展不同,我們一起來認識「性早熟」~
📌 性早熟的定義(亞洲人)
🚺
女生8~13足歲開始發育、出現 #第二性徵 是正常。
第一個發育的部位是胸部,小於8歲就胸部發育,就可能是性早熟。
🚹
男生9~14足歲開始發育、出現「第二性徵」是正常。
第一個發育的部位是外陰部,小於9歲的男孩如果蛋蛋、小鳥開始發育變大,就可能是性早熟。
📌 為什麼會性早熟?
🔹種族
非裔人種比其他種族早,女生6歲就可能開始發育了。
換句話說,6歲半開始發育 👉在非裔算正常,在亞裔算性早熟喔。
🔹遺傳
母系長輩(媽媽、阿姨、姊姊)早發育,孩子就可能比較早發育。
🔹性別
性早熟的孩子女生比男生多,大概 10:1。
🔹生病
腦袋或內分泌器官生病了、有可能是惡性腫瘤。
🔹其他
肥胖、高胰島素阻抗、環境荷爾蒙的暴露,研究發現都跟性早熟有關。
📌 性早熟的外顯症狀
🔹除了第二性徵發育,性早熟的孩子常常伴隨有 #半年內身高快速竄高 的狀況,會讓家長一度很開心、認為孩子像小時候一樣,一暝大一寸!
🔹性早熟背後可能有病因,例如腦袋生病了,可能表現為:
.#半夜頭痛
半夜會痛醒的那種頭痛,無法忍耐的頭痛,有可能是腦壓高的症狀。
.#走路撞到人
小朋友看不清楚、寫字歪一邊,或是走路不穩、容易走一走撞到人,除了近視弱視之類的問題,有可能是腦瘤壓迫造成的視野缺損。
.#噁心嘔吐
不明原因嘔吐,沒有腸胃炎或害喜的嘔吐,有可能是腦袋生病造成的。
.#半夜尿床
不會尿床年紀的孩子卻連續幾天尿床、一直喝水、尿尿很多,除了考慮血糖問題之外,有可能是腦垂體生病了產生的「尿崩症」。
「腦垂體」是大腦中的小老闆,掌管大小事,包含正常排尿、性腺該怎麼樣工作。因此腦垂體生病時,不同的下屬單位就會跟著出事,例如:尿床、性早熟。
🔹性早熟背後可能有病因,例如身體長腫瘤,可能表現為:
.#肚子變大
青少女肚子變大如果不是變胖、不是懷孕,有可能是「腹部腫塊」,良性或惡性腫瘤,要進一步檢查才知道。
歐醫師曾經遇過10歲女生肚子變大,洗澡時被家長發現,最後檢查結果是10+公分的「惡性腫瘤」😭😭😭
.#體重減輕
如果是惡性腫瘤,有可能會不明原因快速消瘦。
📌 性早熟對孩子健康的影響
🔹身材矮小
以身高來說算是「小時了了,大未必佳」的一種呈現,比別人提早長高,但是最後長的不太高。
🔹女孩月經提早來,男孩性慾提早出現。
🔹外觀跟同儕不一樣,孩子可能因為害羞、自卑產生心理壓力,甚至被言語霸凌、被排擠。
🔹國外研究發現女孩性早熟會增加被性侵害、未婚懷孕的風險!
🔹性早熟的孩子可能伴隨著肥胖、代謝症候群(三高)的問題,威脅成年期健康。
🔹增加成年後不孕的風險,而且女生的 #婦科癌症風險提高!
📌 性早熟的治療
🔹中樞性早熟
治療腦袋生病的地方,也許要開刀。
🔹周邊性早熟
治療生病的器官,也許不用開刀。
🔹其他
.健康均衡的飲食 🍱🥛🥬🍎🥚,遠離肥胖、代謝症候群、高胰島素阻抗。
.規律運動 🏃♀️💃🏊♀️🏂🧘♀️,遠離肥胖、代謝症候群、高胰島素阻抗。
.遠離環境荷爾蒙
(1)減少使用塑膠製品、少吃罐頭食品。
(2)某些「精油」有可能干擾正常的內分泌系統運作。
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❤特別感謝我的學姊,林口長庚兒童醫院 內分泌專科 邱巧凡醫師接受我的Podcast訪談,才有這一篇的誕生。
#歡迎轉貼 #超級歡迎分享這集得來不易的Podcast
#兒童性早熟 #兒科 #醫學 #長高 #兒童健康 #發育 #青春期 #性教育 #兒童內分泌 #環境荷爾蒙
照片:照舊是圖文不符,非當事人。
胸部撞到要看什麼科 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的精選貼文
#車禍後只要走路就會喘?
#復健科門診秒轉急診
本週來一位45歲中年男性,他被兩位同事帶來,當診時間已經是晚上九點,他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘,來門診主述是:#車禍撞到左胸之後都會喘,我看了他住家地址,問他「為什麼要從那麼遠的地方來,你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過,他們覺得妳講得很詳細,叫我來,我這個問題困擾我一陣子了,醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」
而他之前車禍當時有去急診,照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷,他在家裡休息幾天之後,其他車禍痛的地方都好了,但是越來越容易感覺喘不過氣來。
接著我問他平常的生活習慣和病史,本身有高血壓,#收縮壓平常控制都在180到190以上,心臟科醫師有開高血壓的藥給他,但是他有記得才吃沒記得就沒有吃,血壓從來沒有低於180 ,他只要走路走一下子就會喘,有時候會胸痛,而且痛到兩邊肩膀,沒辦法輕鬆爬樓梯,爬一層樓就喘得要命,有抽煙跟喝酒的習慣,這幾年沒有運動習慣,體重直線上飆。
我聽到以上敘述,過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒,我反射性地回答他:你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因,請他做胸部X光、心電圖,當下心電圖顯示:#急性心肌梗塞!再安排抽血:心肌酵素超標!
我跟病人說:你現在有急性心肌梗塞塞,我現在要把你轉到急診室,現在是很危險的情況。
病人回我:為什麼要把我轉到急診啊?我都還能走還能動,我明天還要上班,我可以不要住院嗎?
我回答他:急性心肌梗塞,不處理你可能會死掉,而且現在天氣那麼冷,你隨時會路倒、半夜睡到昏迷,你的血管塞住了,隨時會怎樣沒有人知道。
在同事強烈建議他請假住院,接下來安排心導管手術。
—————-
依照目前文獻顯示:#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞,原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離,因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳,有抽煙喝酒肥胖的問題,全身的血管會硬化的機率大增,冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離,而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘,若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭,甚至猝死。
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
胸部撞到要看什麼科 在 沛莉 Peri Story Youtube 的精選貼文
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還有,忘了說~~~它很軟!!!和一般市面上無肩帶內衣硬硬的不樣!真的撞到、摸到也很舒服!這點我超愛。很真實的觸感
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胸部撞到要看什麼科 在 [請問] 肋骨左側撞到看哪科? - 看板ask - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
家父前天搬東西一時失神撞到左側肋骨(我不知道該怎麼稱呼那個部位)
原以為是皮肉傷去看了中醫結果沒效,整整痛了三天晚上都睡不好,
連動作都不能太大會很痛,我上網google一下這種狀況要看哪科,有滿多回答是胸腔外科
(好像是怕傷到橫隔膜或內臟)
所以立馬掛了台大胸腔外科,掛完後研究了一下網站上的胸腔外科簡介發現台大的胸腔外
科好像沒有在看這種狀況的,想改掛骨科也不確定要掛哪類的骨科(一般骨科or骨外傷科
)
所以想請問一下這種狀況該掛哪一科?
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※ 編輯: MYANGE1 (101.8.80.54), 01/15/2017 16:36:19
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