急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅NTDHealth,也在其Youtube影片中提到,談古論今話中醫(155):腎精虧虛【健康養生中醫保健】http://ap.ntdtv.com 中西醫對「腎」的認知差距,現代醫學的腎 它很明顯的是一個泌尿系統,就是一個排毒的作用。從傳統中醫來看,腎為先天之本、五臟之根,所有臟腑氣血運作的一個基礎就是腎,古人對腎精的解釋包含的範圍很廣,它是很全面的,...
腎臟 口訣 在 市議員李順進 Facebook 的最佳貼文
市議員李順進 轉傳 [110/06/23 ~ 06/24] 衛生福利部 及 高雄市政府 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人!
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[110/06/24] 衛生福利部 民眾使用COVID-19家用快篩試劑流程與注意事項
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1915637395269336
#衛福編編報報 發文時間:2021.6.24
●記者會影片:https://youtu.be/GLWFQub3yCg
●記者會影片-即時字幕:https://youtu.be/RECFjApzCCI
●記者會客語口譯直播:https://youtu.be/MRhYp5qHGkg
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理,不會全程直播記者會)
●衛生福利部 LINE@:https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter:https://twitter.com/MOHW_Taiwan
●中央流行疫情指揮中心今(24)日表示,「民眾使用COVID-19家用快篩試劑指引」已於6月19日公布(詳如新聞稿附件)。為利民眾居家正確自行檢測,指揮中心再次提醒民眾使用家用快篩試劑相關流程與注意事項。
●指揮中心指出,COVID-19家用快篩試劑可由醫療器材販賣業者、藥粧店、醫療器材行、便利商店等或藥局販售,民眾購買時,請確認產品名稱是否有「家用」、包裝是否刊載「防疫專案核准製造第XXXXXXXXXX號」或「防疫專案核准輸入第XXXXXXXXXX號」等字樣(已核准之家用快篩試劑名單可至 衛生福利部 食品藥物管理署[下稱食藥署]網站確認)、產品效期是否在有效期間或保存期限內,並依使用說明書或操作影片進行採檢及操作。對使用家用快篩試劑有任何疑問,可洽詢販售該產品之醫療器材商或藥局,或逕洽詢試劑廠商。
●指揮中心說明,居家隔離或居家檢疫者如測出結果為陽性時,請立即與當地衛生局聯繫,或撥打1922,依指示方式處理;非居家隔離且非居家檢疫者測出結果為陽性時,請戴好口罩,勿搭乘大眾運輸工具,儘速至鄰近的社區採檢院所進一步檢測,並將使用過之採檢器材用塑膠袋密封包好,一併攜帶至社區採檢院所,交予院所人員。當測出結果為陰性時,仍請遵循指揮中心的防疫規範,做好個人防護,持續自我健康管理,採檢完之家用快篩試劑及試劑棒勿任意棄置,請以塑膠袋密封包好,以一般垃圾處理。
●指揮中心提醒,若民眾已出現嚴重特殊傳染性肺炎相關症狀,不宜使用COVID-19家用快篩試劑自行在家檢測,應佩戴醫用口罩,儘速前往醫療院所就醫,且前往就醫時勿搭乘大眾運輸工具。另外,提醒居家快篩試劑測試結果可能出現偽陰性或偽陽性,仍需經認可實驗室所進行的「核酸檢測」作為診斷COVID-19感染之依據。COVID-19家用快篩試劑產品核准名單、說明書及操作影片均可至食藥署網站(http://www.fda.gov.tw)之業務專區>醫療器材>COVID-19防疫醫材專區>家用新型冠狀病毒檢驗試劑專區查詢。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員
#謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油
#2019nCoV
#嚴重特殊傳染性肺炎
#COVID19
#MOHW_Taiwan
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[110/06/24] 衛生福利部 指揮中心與相關單位持續精進「市場專案」相關措施,達到社區清零目的
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#衛福編編報報發文時間:2021.6.24
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●記者會影片-即時字幕:https://youtu.be/RECFjApzCCI
●記者會客語口譯直播:https://youtu.be/MRhYp5qHGkg
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●中央流行疫情指揮中心今(24)日表示,為精進臺北農產運銷公司COVID-19群聚感染事件相關防疫作為,於昨(23)日晚間再次召開會議,與農委會、雙北市政府、雙北農產/果菜運銷公司進行專業溝通及討論「市場專案」各項細節,並於會中達成三點共識如下:
一、自6月24日零時起,雙北批發市場所有從業人員未持有陰性檢驗證明者不得進場,請雙北市協調警力於現場維持秩序;另亦設置快篩站至6月24日零時,提供尚未篩檢者快篩服務。
二、落實疫調、找出熱區:指揮中心將蒐集本案相關疫調資訊,並與雙北市政府、臺北農產運銷股份有限公司及新北市果菜運銷股份有限公司建立疫調資料交流機制,儘速釐清造成此波感染事件之問題及劃分疫情熱區,以利批發市場、零批市場及周遭傳統市場執行後續防疫因應作為。
三、考量多有跨縣市至雙北批發市場之工作者,為即時發覺潛在個案,有效阻斷傳播鏈,確診個案由居住地縣市進行精準疫調及接觸者匡列作業,其中職場接觸者匡列由職場所在縣市進行。另疾管署將成立平台協助各地方政府整合資訊,讓疫調更加完整。
●指揮中心進一步說明,考量快篩或PCR檢驗陰性僅代表個案現階段不具病毒傳播力,雙北批發市場所有從業人員亦應持續落實動線分流、人員降載等相關防疫措施,減少傳播風險;另請臺北農產運銷股份有限公司、新北市果菜運銷股份有限公司針對從業人員進行健康監測,以及早掌握可能個案,並及時進行各項防治措施。
●指揮中心強調,本專案結束後,將持續設置篩檢站三週,提供周邊攤商及社區民眾就近篩檢,達到社區清零目的。
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[110/06/24] 衛生福利部 真相說明:食藥署澄清,媒體報導EUA審查委員遭撤換一事與事實不符
https://www.mohw.gov.tw/cp-4343-61616-1.html
針對媒體所報導EUA審查委員遭撤換一事,與事實不符,食藥署澄清如下:
食藥署所召開疫苗專家會議,均依當次討論議題之專業邀請相關領域學者專家參與,並一併考量利益迴避事項,是以無所謂固定名單,或撤換不同立場委員之情事。
媒體所報導之兩場專家會議均在討論國產疫苗療效評估方法,討論是否以免疫橋接原則以應用於新冠疫苗申請EUA之審查。110年5月6日第一次召開會議,係為廣納專家意見,邀請實際參與新冠疫苗臨床試驗之專家;而110年5月28日第二次會議,則為進一步作細節討論並擬定審查基準,故未再邀請已知參與疫苗臨床試驗之專家,另外,考量議題涉及統計專業,則額外邀請統計領域專家參與。
專家會議的意見,作為食藥署決策參考依據,但與「審查會議」不同,此為誤解。媒體所報導相關內容與事實不符,且顯有刻意誤導之虞,特此澄清。
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[110/06/24] 衛生福利部 保健闢謠:味精會致癌嗎?
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=127&pid=14057
目前沒有研究證據指出味精會致癌。
依據世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)針對致癌物的分類清單,味精的主成分麩胺酸鈉(monosodiumglutamate,MSG)並未被列入於清單當中。另外,美國食品藥物管理署(FDA)也指出,食品中添加味精被認定是安全的,因此目前並未證實使用味精會有致癌的風險。
但味精中含有鈉,如果攝取過多,會增加腎臟負擔及引起高血壓等風險,建議使用上應適量,另外可參考國民健康署公布的「我的餐盤」,均衡攝取各種營養素,配合口訣,更能達到健康的飲食喔。
資料來源:
1.https://monographs.iarc.fr/list-of-classifications
2.https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/questions-and-answers-monosodium-glutamate-msg
3.https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=366&gp=361&id=575
4.https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=3821
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[110/06/24] 高雄市政府 0624高雄市新增本土確診個案+6
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4260156447379286
●今日新增個案均屬仁武區群聚衍生案:案14415、14416、14411、14490、14414、14491。含足跡英文版
●高雄市政府 已全面消毒,請市民朋友們安心
●市府官網查詢 https://bit.ly/3vMIXV2
●回顧本市確診個案足跡 https://reurl.cc/eEdVOx
●高雄市即日起試辦診所接種COVID-19疫苗服務,接種對象為:
○75歲以上長輩
○4/12~5/9前已接種第一劑者,且滿10-12週要打第二劑的對象
●請民眾務必先行預約,再依時間前往接種 https://bit.ly/3vKIl25
●高雄市6/26(六)起提供孕婦接種疫苗服務 https://bit.ly/3qoFU4s
●COVID-19疫苗接種注意事項 https://reurl.cc/R0zxYG
●曾出入相關場所民眾請進行自我健康監測,若出現 #發燒、 #上呼吸道、 #腹瀉、 #嗅味覺異常等症狀,應佩戴醫用口罩,儘速至就近指定社區採檢院所就醫,不得搭乘大眾運輸。
●就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露、周遭其他人是否有類似症狀等。
●提醒曾經於附表中時間地點活動的民眾,請進行自我健康監測,如有出現相關症狀請撥打1922、或者 #衛生局防疫專線07-7230250
●大雨過後要注意環境衛生,防止登革熱發生,請民眾不要忘記巡倒清刷,將家中容器清理乾淨,共同維護生活環境清潔。
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[110/06/23] 高雄市政府 高雄就是要 #高規格精準防疫,全力守護社區安全!
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4258197310908533
●疫調|匡列|隔離|三級警戒維持至7月12日
●請務必持續遵守相關防疫措施,出門全程戴口罩、勤洗手、保持社交距離 https://bit.ly/3qmDEud
●今天高雄市本土確診個案+9
●經疫調結果分析,可分為:
○1.感染源頭為新北恩主公醫院群聚事件之家庭群聚
○2.頻繁於新北傳統市場移動之案14302及其友人 均已找出感染源並加速匡列相關人員。
●0623確診個案足跡詳見 https://bit.ly/2SlntB3
●市府官網 https://bit.ly/3zS2dDZ
●回顧本市確診個案足跡 https://bit.ly/3fpUYte
●首波COVID-19疫苗合約診所名單及適用接種對象 https://bit.ly/3zPZRp3
●6/24社區長輩疫苗接種站 https://bit.ly/3d5lic0
●孕婦疫苗專診醫院 https://bit.ly/3xYUQZJ
(免費計程車接送請洽各區公所)
●棧貳庫營業時間調整 https://reurl.cc/mLd05Y #棧貳庫KW2
●新聞稿:北部醫院群聚感染延燒高雄陳其邁:疫調、匡列、隔離最重要 https://bit.ly/3j35SbR
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[110/06/23] 高雄市政府 工廠校正7月1日開跑 網路申報防疫又快速
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=D1293BA77A4DE7B5
為落實工廠管理並瞭解營運狀況, 高雄市政府 將配合經濟部於7月1日至8月10日期間,針對去年底前取得工廠登記的7,673家營運中工廠展開校正及營運調查作業。高雄市經發局指出,為配合防疫,今年維持通信調查為主方式辦理,包含電話、傳真、郵寄調查表及網路申報等方式,籲業者踴躍利用網路申報,防疫又快速。
高雄市經發局表示,高雄市工廠主要以金屬製品製造業與機械設備製造業為大宗,而工廠校正及營運調查乃為各級政府擬訂產業發展政策的依據,去年校正家數共7,622家,採用網路填報比例高達86.74%。目前全台疫情相對嚴峻,盼業者多多利用網路申報,降低接觸感染風險。
經發局強調,受查工廠財務資料絕對保密,且絕不作為課稅的依據,請業者務必配合據實填報109年度營業收支、產銷存量值、當年增購固定資產、技術交易、研究發展經費及智慧製造等數據,成果除將用於製作工廠名錄、協助企業拓展業務外,亦將彙整至經濟部統計處網站「經濟地理資訊系統」,供查詢各地區產業統計資訊、重點聚落分布及空間特性等,助攻投資企業掌握市場脈動。
109年工廠校正及營運調查填報網址為:https://dmz26.moea.gov.tw/IPCWEB/,業者填報如有疑問,歡迎電洽工業輔導科呂小姐07-3368333轉分機2162諮詢。
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【淺談次發性高血壓】
高血壓多屬原發性,與遺傳、飲食型態、體重過重、不常運動等有關。
另有 5%~10% 的患者罹患的是次發性高血壓,即升高的血壓值是源自於身體某處的問題,若將這個根本病因治療好,血壓值自然會跟著降下來、甚至高血壓有機會不藥而癒!
哪些情況下要考慮呢?
✅ 若病人診斷出高血壓時的年紀較長(超過 50 歲)或太年輕(小於 30 歲)了
✅ 血壓太高(超過 180/110 mmHg )
✅ 即便使用三種以上的降血壓藥依舊無法將血壓控制在 140/90 mmHg 以下
✅ 原本控制良好的血壓忽然變得難以控制
✅ 初診斷高血壓時即伴隨有目標器官的受損(如視網膜出血、左心室肥大、腎功能不全等)
常見次發性高血壓的原因可簡單分成三大類:
❗️️ 腎臟:慢性腎衰竭、腎動脈狹窄
️❗️ 內分泌:原發性高醛固酮症(目前最常見的次發性高血壓成因)、嗜鉻細胞瘤、庫欣氏症候群、甲狀腺機能亢進或低下、副甲狀腺機能亢進、高血鈣
❗️ 其他:主動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止症、紅血球增多症、藥物(如避孕藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇、交感神經興奮劑、紅血球生成素、大麻、咖啡因、麻黃素等)
張醫師在此與大家分享一個簡單的記憶口訣:1、2、3、4 cents
1 個解剖構造異常
2 個腎臟疾病
3 個腎上腺疾病
4 CENT:Calcium、Ethanol or Estrogen、Neurologic disease、Thyroid disease
次發性高血壓雖少見,但一旦獲得正確診斷與治療,高血壓是可能完全治癒的,下次若遇到感覺「案情不單純」的高血壓,可以找找看是否有其他病因喲!😊
#SecondaryHypertension
#1234cent
腎臟 口訣 在 NTDHealth Youtube 的最佳貼文
談古論今話中醫(155):腎精虧虛【健康養生中醫保健】http://ap.ntdtv.com 中西醫對「腎」的認知差距,現代醫學的腎 它很明顯的是一個泌尿系統,就是一個排毒的作用。從傳統中醫來看,腎為先天之本、五臟之根,所有臟腑氣血運作的一個基礎就是腎,古人對腎精的解釋包含的範圍很廣,它是很全面的,腎精它有分兩類,一個叫做先天之精,一個叫做後天之精,今天我們要跟大家談的是腎精虧虛。
腎臟病它的一個口訣 叫做「泡、水、高、貧、倦」,尿液有泡沫、水腫、高血壓、貧血、倦怠。現代生活緊張,工作壓力大,時下年輕人很容易疲勞、健忘、掉頭髮、髮質粗糙、白頭髮、手指甲很多紋路,基本上就是你的肝腎不好,都跟這個未老先衰的腎精虧虛太有關係了。羅醫師提供了該如何自我保健的觀念與食療的方法。
腎精要充足,中醫講精氣神,提到腎精充足上,跟消化系統太有關,就是後天之精,還有就是情緒壓力,中醫的肝不是只有現代醫學的肝臟的肝,它包含就是現代醫學講的自律神經,這是現代醫學比較沒辦法根治的部分,就中醫來說,腎精包含了肝脾腎這三個臟器,今天請羅醫師介紹一些正確的穴道按摩方法,幫助全球觀眾們在家DIY照顧好自己的「腎」。本則影音新聞出處:新唐人亞太電視台 (NTDHealth)