< 單純輸卵管問題:現階段幾乎已經完全被試管所克服 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位27歲的患者,小羚
備孕已經3年了
家住在羅東,
專程跑來台北尋求治療
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27歲的小羚
在羅東當地的醫院檢查
發現輸卵管兩側都不通
卵巢功能正常
AMH最近一次測是2.1
精子狀況也算正常
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面對一個年輕、單純輸卵管問題的患者
有些人會選擇先進行腹腔鏡手術
也有些人會選擇直接進行試管嬰兒療程
這個問題已經爭執了許久
一直都沒有最好的答案。
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不過
如果妳已經做過腹腔鏡手術
並且經過一段時間的嘗試之後
還是沒有成功的時候
最終
可能還是得選擇回歸到試管嬰兒療程。
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面對精卵正常的年輕患者
單純的輸卵管問題
可以說是試管嬰兒療程裡面
條件最好的患者了
目前懷孕率統計都能超過85%。
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故事中的小羚
AMH最近一次測是2.1
小羚選擇從羅東到台北找我進行第一次試管嬰兒療程
一共取卵13顆
最終得到囊胚7顆。
品質都很不錯
幾乎都在BB級以上
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經過一次自然週期的解凍植入
就順利懷孕了
看起來是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對各式各樣的不孕症問題
很多時候
不可否認地
試管嬰兒確實是一個最有效的好方法
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然而
試管嬰兒過程高昂的費用、打針的疼痛、頻繁的回診
或許又讓妳對試管望而卻步
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有沒有什麼好方法
能夠在做試管前
就能夠大概知道自己是否適合進行試管療程
妳做一次的成功機率又大概是多少呢?
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根據這個問題
我研究了許多國外的文獻與網站
我決定和我當工程師的朋友合作
開發一個簡易的、繁體中文的、具有實證醫學證據的
“試管嬰兒懷孕機率計算器”
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我如果順利開發出來了
我會放在我的個人網站:https://haveababy.tw/
讓所有有需要的人免費使用
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至於妳問我準確度怎麼樣喔
我只能說
我會選用國內外公開的大型數據庫
做一個統計的平均分析
針對幾個我設定的搜尋條件
進行試管嬰兒療程過去的成功率平均是多少
當然每個人一定都有個體差異
我只能提出平均值
給妳做為參考
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“如果妳曾經研究過星座運勢,我相信我開發的試管嬰兒懷孕機率計算器,一定比那些只有12 種不同分析的,更準確許多。敬請期待囉!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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個人網站 : https://haveababy.tw/
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到,美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤,發生率可說是非常高,但以大型統計來說,200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤,所以可以不用太擔心癌變。 子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣,經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉,就容易成長為子宮肌瘤,會造成出血、疼痛與壓...
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#好文分享
#當我擁有愈多我願意給的竟然愈少
在急診室的那一夜 我懊惱的驚覺:
『當我擁有愈多時,我願意給的竟然愈少......!』
-----江文莒醫師
在急診的最後一個夜班,想不到病人竟像知道我要離開似的如潮水般從各處湧入。
晚上9點多,門診醫生轉介來一位病人溫先生。
他發燒、嘔吐,右下腹有明顯的壓痛及反彈痛,看來就像是盲腸炎。
我幫他作了簡單的身體檢查,告訴他和他的妻子我的猜測以及可能需要開刀。
『醫生,能不能更確定一點 ?』溫太太猶豫地追問。
『好吧。』由於來診病人很多,我說,『等一下抽血結果出來我再進一步和你們討論』。
一小時後,抽血的結果顯示白血球上昇、發炎指數也升高。
『有八成的機會是盲腸炎了,』我說:『我會請外科醫生來和你們討論開刀的事』。
只見溫太太又遲疑了:『八成 ?能不能肯定是或不是? 』
我有點生氣的回答道:『當然還有可能是憩室炎、腹腔內膿瘍等等的可能。我也可以很武斷地只告訴妳就是盲腸炎,反正開刀下來醫生也會告訴你『是有一點發炎』而妳也不會知道真相。只是醫學上本就沒有百分之百確定的事,我希望你能夠了解,也尊重你知道各種可能的權利。而且臨床上已經這麼像了,等待進一步檢查可能會有盲腸破裂引發敗血症的危險。』
溫先生始終不發一語,溫太太似乎不喜歡台北來的醫生這種多重可能的解釋方式。
第一次遇到這麼龜毛的病人;替他打上抗生素,並且安排電腦斷層(CT),然後轉回到淹滿病患的等候區繼續處理其他病人。
心裡直嘀咕健保局審查員若是抽到這本病歷一定會刪我CT檢查費六十萬元,然後附上一句『要放大100倍以嚴懲浪費』。
一小時後,斷層片洗出來,果然在盲腸附近有發炎腫脹的跡象。
『現在盲腸炎的可能性有九成以上了,』我指著片子對溫太太說:『少數的病人可以只用抗生素注射治癒,但大多數的情況下開刀還是最好的選擇 (我還是維持我的說明方式 )。』
想不到她竟然回我一句:『醫生,能不能帶藥回家吃就好 ?』。
這回換我生氣了!來診護士一直在叫有新病人新病人快來處理,這對夫妻竟然還這麼多意見纏著我。
我說:『如果早要這樣就不需要這麼多檢查了!你不信任我們,我可以把你轉到其他醫院開刀,但要回去我不會同意。』
他倆靜默不語。
我於是說:『要不然你們就簽自動出院吧,有事我們不負責!』。
想不到一直不說話的溫先生竟然開口道:『簽就簽吧!反正我爛命一條。』
我心頭一驚,只見溫太太低下頭說:『江醫師,我們不是不想治療或住院,只是我們一點錢也沒有。他每天作捆工領現,三個小孩才有飯吃。現在要是他開刀住院 …』。
我突然對剛才言語的魯莽感到抱歉,想了一想說:『我覺得你還是開刀才能最快復原。我找外科醫師下來看看,錢的事明天一早我會照會社工室來協助你們。』
外科醫師也真好心,他算一算開腹腔鏡復原的最快,只要住院兩天,不過要自費兩萬多元;開傳統術式住院日數稍長,要花三千多塊;用抗生素治療則可能要住院一週以上。
『真是一毛錢逼死英雄好漢!』他搖搖頭道。
溫太太想等隔天早上社工確定補助金額後再決定治療方式,於是溫先生就先在急診打了一晚上的點滴與抗生素,溫太太則是回家哄小孩睡覺後,半夜又來陪先生到天亮。
我在晨間會議時向鄰座的蘇醫師提到了這個病人。
『想不到真的有這麼窮的病人,我從來沒有遇到… 』我說。
可是他竟然皺起眉回我一句:『你怎麼可以讓他在急診待這麼久?盲腸炎會有破裂併發敗血症的危險!』
『我當然知道啊,可是 …』 我想反駁
可是他接下來的話卻讓我啞口無言:『我們可以讓病人因病而死,卻不能讓病人因貧而死!』
『你應該先讓他去開刀,錢的事再想辦法,大不了就幫他出嘛!』
我腦中一陣昡暈,不是因為一晚沒睡的關係,而是他突然把我的心敲開了一道刺眼的光,像住院醫師放映在投影幕上的燈一樣亮。
我想到十年前的一個晚上,俊貿提議我們去認養貧童,我立刻就答應。
那時我的薪水還不到現在的一半,卻對這樣的事毫不猶豫;更早的時候靠公費過活,還能捐出一個月的家教費並且和俊貿在補習街挨家挨戶募款。
而現在,『付出』這樣的想法竟已不自覺地被排除在我行為反應的選項之外!幾千塊對現在的我來說,不過是節慶一場吃飯錢;對溫先生來說,卻是一家人命之所繫。
『我怎麼沒有想到?』我懊惱驚覺:『當我擁有愈多時,我願意給的竟然愈少!』。
我一面想一面走出會議室,遇見社工說他們是登記有案的低收入戶,可以補助大多數的費用。
我走到病床邊,看到護士小姐已經幫溫先生換好手術衣。
我向溫先生解釋手術後大約要休養時間,然後拉上圍簾,把五千元放在他的手裡,他原本不說一語的漠然突然轉為羞赧,溫太太則在一旁說不要不要。
我硬是把他手握成拳,說道:『沒關係啦,急診加住院要幾千塊,你開完刀還要一個星期不能工作。三個小孩總要呷飯啊!』
溫太太幾乎快哭了,溫先生終於說道:『醫師,我們雖不認識,可是,謝謝謝你對我們這麼好。我之後工作有錢,再慢慢還你。』
我揮揮手道:『沒關係,互相幫助而已。我要下班了,你還是要好好休養,不要急著出院,之後的復原才不會受影響。』
我經過忙碌的看診台,向喚醒我赤子之心的蘇醫師道謝;他一頭霧水。
走出急診的大門,天空皎潔的星空似乎更耀眼了。
世界多一個人牽掛,是一種幸福;
旅途多一個人相伴,是一種福氣;
人海多一個人相知,是一種幸運;
網路上多一個人問候是一種甜蜜;
願我的祝褔,能帶給您幸褔每一天😊
🟡請傳閱,有人正需要它!
腹腔鏡檢查費用 在 木容世家——李紹榕醫師 Facebook 的精選貼文
健保制度走了二十幾年
早就歪斜到無以復加的地步
健保署先別這麼兇,你們真的那麼理直氣壯嗎?
這幾天媒體大幅報導健保署「發現與認為」,許多醫院執行了應該由病人「全額自費」的達文西機器手臂手術後,又向全民健保申請手術費給付,4年下來疑似多A了健保3.5億的事件。
不但健保署動作很大,連衛福部長都出來講話了。
新聞事件中的達文西機器人手術,其實是之前的內視鏡手術(或叫腹腔鏡、胸腔鏡手術)的進階版。
在機器人手術引入之前,醫師們就已經使用特殊的內視鏡手術器械進行微小創傷的手術很多年了。醫師們經由病人身上的幾個小孔洞中,看著由精密高解析度攝影機所顯示的放大手術部位影像,再直接用手操作著一些特別為這些小傷口手術所設計的特殊手術器械,來進行手術切除病灶。(圖1)
雖然目前健保給付了許多項的內視鏡、腹腔鏡、胸腔鏡手術的手術技術費,以及部份疾病手術會用到的手術器械與醫材。但在這些小傷口的手術中會用到的許多手術器械與醫材,仍然也有很多是健保並不給付的。甚至有些最新的內視鏡手術器械的價格也高達10多萬,並不比達文西手術的器械便宜。
所謂的「達文西機器人手術」與這些內視鏡手術的最大差異是,它用機器手臂取代了過去由手術醫師的手臂。手術醫師不再一邊看著大螢幕一邊直接用手來操控內視鏡的手術器械來開刀。
而是由坐在特殊的電腦操控檯面前的醫師,用雙手操控著複雜的控制器,指揮離他好幾公尺遠的機器人手臂,以更精密的方式控制這些機器手臂以及手術器械來執行手術。(圖2)
要進行所謂的「達文西手術」中,醫院要先購買電腦操控檯面與機器手臂的設備,再針對不同部份手術時所使用的不同手術器材,購買與配置由機器手臂所操控的手術器械。例如心臟外科、一般外科、婦產科、耳鼻喉科就有各自不同的手術器械。
這些手術器械在廠商的晶片保護下,都只能使用一次。它們的價格從十幾萬到二十幾萬都有,的確相當昂貴。
目前全民健保對於病人進行達文西手術的給付規定是:【…當次執行達文西手術及所需之相關特材由保險對象全額自費,不得另向本保險申報費用,其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等),屬健保給付,不得向民眾收取自費。】(圖3)
簡單的說,達文西手術所需要的各種手術器械費用到手術技術費,健保全部不給付。
如果以A、B、C三個病人,他們罹患了同一種疾病,但分別接受了傳統的剖開式手術、內視鏡(腹腔鏡、胸腔鏡…)手術、達文西手術這三種不同的手術方式時,醫院為他們進行手術時所得到的健保給付狀況,以及病人自費的狀況如(圖4)。
A病人接受傳統剖開式手術。醫院幾乎可以向健保署申請給付每一項費用。但這種手術中根本用不到內視鏡,當然傷口就大得多。
B病人接受一般腹腔鏡手術。健保署給付醫院手術技術費,但是手術中用到比較特別的手術器械,健保署只針對某些疾病與診斷才給付。有許多仍然不給付。如果病人罹患的是這些健保不給付的狀況,病人就得自己付費給醫院來購買這些手術器械與醫材。
C病人接受的是「達文西手術」。不但病人要全額自費支付手術費與醫材費。而且健保署也不必給付醫院任何手術技術費與手術醫材費。
對於每年也乖乖繳了健保費的病人C來說,她他有沒有權利要求健保署應該至少給付給醫院與病人B同樣的內視鏡手術技術費,好讓他可以少付給醫院部份自費的手術費或是器械醫材費呢?
對於醫師來說,雖然病人接受的是機器手臂所執行的手術,但醫師同樣也付出心力技術與時間來為病人手術,更要負起各種法律責任,醫師有沒有權利要求健保署至少也該給付一般內視鏡手術的手術技術費呢?
健保署目前的命令與規定,只要病人們接受「達文西機器人手術」,病人就再也得不到全民健保的照顧,一切手術技術費與手術器械費,全部要自己負擔。
健保署的這種作法其實等於是在向病人宣告,你既然有錢進行達文西手術,那很好。所有的手術費與器材費,你就全部自己出。這種作法也等同是處罰接受達文西手術的病人。而且健保還可以藉著這個處罰省下一筆本來該給付的2萬到6萬元的內視鏡手術技術費。
最諷刺的是,各醫院如果執行愈多達文西手術,健保署就會省下愈多其實本來應該支出的內視鏡手術費。
依照醫院向病人收費與向健保申請給付的狀況,執行達文西手術時,健保署、醫院與病人三方面的收支關係可以分成四種類別。
甲、醫院向達文西手術病人C收手術技術費與器械醫材費。而且醫院也未向健保署申請手術費。
乙、醫院向達文西手術病人C收手術技術費與器械醫材費,但醫院又向健保署申請手術費。
丙、醫院只向C病人收手術器械醫材費,沒收手術技術費。而且醫院也沒向健保署申請手術費。
丁、醫院只向C病人收手術器械醫材費,沒收手術技術費。但醫院向健保署申請手術費。(圖5)
健保署在104年的確規定了,只要是開達文西手術,手術技術費與手術器械醫材費用全部由病人自費負擔。
所以醫院如果開達文西手術又向健保署申請給付的話的確違反了健保署的規定。
但是健保署的錢真的被醫院A走了嗎?
如果醫院是乙的狀況,那真的是可以算是從病人與健保署兩頭賺,也的確可以算是A了健保署的錢。
但如果醫院是丁的狀況,雖然醫院的確違反了健保署的規定,但是這樣算不算是A健保署的錢? 還是其實這種作法對進行達文西手術的醫院,照樣要支出的手術室設備、空調、人員等等成本,以及醫師所付出的技術心力來說更合理呢?
更不必說在健保署自己所公佈的數字中,絕大部份的醫院都沒有向健保署申請手術費給付,而是屬於甲或丙的狀況。
無論是醫院其實應該從健保署獲得手術費給付,病人可以因而少付給醫院(狀況甲),或者醫院乾脆不收手術費也不向健保申請手術費給付(狀況丙),以我的了解,這是大部份醫院的狀況),醫師其實全在作功德。都是健保署在A病人或者A醫院。
達文西手術給付的更合理的狀況,難道不是健保署本來就該至少給付醫院同樣的內視鏡、腹腔鏡手術技術費,然後再由病人去支付進行達文西手術所需要的手術設備與手術器械費嗎? 而不是像目前的命令與規定,只要是達文西手術,全部都不給付。
健保署可以因為不認同達文西機器人手術的價值,而拒絕給予機器人手術技術費或手術器械醫材費的給付。
但是對於罹患疾病需要以手術治療的民眾,難道不該至少也得到一般內視鏡手術的手術技術費的給付,在得到健保同樣的照顧之下,讓醫院就算要收更高價格的達文西手術技術費,也可以減輕一些負擔嗎?
健保署在大聲指責醫界之餘,要不要也想一想,目前的這種命令與規定,真的對同樣付了健保費的民眾,以及大部份只收了手術器械醫材費,並沒有再向病人收手術技術費的醫院與醫師是公平合理的嗎?
腹腔鏡檢查費用 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到,美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤,發生率可說是非常高,但以大型統計來說,200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤,所以可以不用太擔心癌變。
子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣,經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉,就容易成長為子宮肌瘤,會造成出血、疼痛與壓迫,若壓迫到膀胱,會造成頻尿;壓迫到腰背神經,則容易腰痠背痛,若有以上症狀出現,建議及早諮詢婦產科醫師,以免延誤治療。
至於治療方式,則有能減緩症狀的藥物治療,與手術切除肌瘤等方式。在手術部分,除了剖腹與腹腔鏡,近幾年也有了最新的技術──海扶刀,海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound,簡稱HIFU,海扶。
海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死,不傷到其他子宮組織,最大好處是沒有傷口,且復原快速,不過由於目前自台灣無健保給付,所以費用較高。
子宮肌瘤有許多處理方式,若發現月經有任何異常,記得盡快就醫檢查!
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