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小努住院三天了
這幾天超標的數值雖然緩慢但有持續的下降
胰臟肝臟膽囊發炎
（肝膽相照原來是真的）
從嘔吐拉肚子不吃飯到願意自己吃飼料跟帶去的優格跟火雞肉乾吃光光
對一個七歲的狗狗已經很棒了
這幾天看過幾次小努睡到打呼，身體的疼痛似乎減輕不少了才可以安心睡著
帶了努兒的頭套、小被子跟風扇吹涼涼，努兒加油，我們把健康一起帶出院，把眼淚留在遙遠的昨天
努兒正確的生日是7/26，對你來說健康的每一天都很值得慶祝，我會努力讓你每天都很開心
包子這幾天很失落但似乎也成熟不少，跟他說「媽媽要出門看努努囉」，包子就不會卡在玄關一直要跟，散步要穿胸揹也不會吠叫，回來叫包子去喝水就乖乖喝水然後自己走到風扇前面躺下吹風
進電梯的時候包子看了看後面，因為平常散步都是包子在幫努兒帶路的
沒事，我們很快就可以一起散步、一起吃冰涼的優格跟分享零食
你永遠沒辦法知道你有多愛你的寵物，事實上也沒把他們當成寵物，他們就是親生的啊！
健康の偵探 ｜ 皮膚膚色變化
小時候很喜歡看福爾摩斯這一類的偵探片，從人的外表行為發現蛛絲馬跡，推理破案。
皮膚是我們外在最大的器官，當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。皮膚科醫師就好比健康的小偵探，在尚未排抽血檢查前，就從皮膚外觀，膚色的變化，發掘健康的蛛絲馬跡。
今天帶大家來認識一些有趣的膚色變化，以及其代表的健康訊號喔！
*~*~泛黃的膚色變化*~*~
泛黃的皮膚最直接就會聯想到「黃疸」，黃疸除了與肝臟不好，也可能和膽囊疾病和胰臟癌有關喔！ 此外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃， 成為「胡蘿蔔血症」。
差別在哪裡呢？
》「黃疸」 的眼白、口腔內膜會變黃
》「胡蘿蔔血症」不會，反而會出現在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。
「胡蘿蔔血症」與過度攝取胡蘿蔔汁、番茄等紅黃色食物有關，然而甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃喔！
*~*~泛紅的膚色變化*~*~
很多皮膚疾病都會泛紅，這裏是指「Flushing 潮紅」。除了更年期的熱潮紅外，有些疾病如真性多紅血球症（Polycythemia vera), 類癌症候群（Carcinoid syndrome）和鯖魚中毒（Scromboid fish poisoning）都有可能會出現喔！ 前兩類不常發生，往往都會合併一些身體的症狀，如腹瀉、頭痛、血壓變化等等。
「鯖魚中毒」偶爾會遇到，主要是在服用不新鮮的魚，造成全身皮膚潮紅、頭痛、心跳加速、拉肚子等症狀。大部分在服用的1小時內出現，持續到1-2天。是因為這些不新鮮的魚類散發大量的「組織胺」造成的。
「鯖魚中毒」不是只有鯖魚Mackerel才會發生喔，凡使用不新鮮的魚類如沙丁魚Sardine、鮪魚Tuna、鯡魚 Herring等都有可能出現喔。
*~*~泛黑到泛藍的膚色變化*~*~
膚色變黑的原因更多，最常見還是曬黑和皮膚發炎後色素沈澱啦！
只不過，有一些特殊膚色變黑的原因比較特殊，倘若你不常曬太陽，皮膚也沒有發炎。那可以考量是否合併以下的問題喔：
1. 荷爾蒙失調 ： 通常會伴隨體重變輕、頭髮變粗等內科問題，如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足、甲狀腺亢進等等。
2. 營養缺失：偶爾會在純素食的病人出現，是因為「維生素B12 不足」所造成的。因B12 主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素 B12 攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。
3. 腎功能異常： 因腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。
4. 藥物副作用：如四環黴素 minocycline、抗瘧疾 antimalaria、心律不整藥物 amiodarone、化療藥物等等
5. 重金屬/金屬沈積症： 如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。
皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。
皮膚是不是很有趣呢？ (´▽｀)
如果你/妳想要了解更多有關白斑與黑斑、皮膚膚色的變化，以及「正確」的皮膚保養。
歡迎參考「黑斑與白斑 有話要說」
大塊文化出版社。
博客來 https://reurl.cc/o9ybQM
墊腳石 https://reurl.cc/qmvbZg
金石堂 https://reurl.cc/dVybe8
#皮膚科 #黃昭瑜醫師 #膚色變化 #黑斑 #白斑 #黑斑白斑有話要說 #健康訊號
*膽結石引起的急性膽囊炎---開刀還是不開刀 ?
(版權所有,嚴禁轉貼. 歡迎分享)
這個禮拜才過了一天. 就收治兩個急性膽囊炎的病人.
這個病其實沒想像中來的少
這篇文章是答應這兩位病人所寫的分享
膽結石最常見的是膽固醇黃白色結石. 主要好發於1) 40歲後. 2) 停經 3)肥胖 4)多產 的女性. 在男性則好發膽紅素黑色結石以及泥狀棕色結石. 原因來自膽囊收縮力下降導致膽汁濃縮結晶.
膽結石病患一生中只有2成的病人會發炎而疼痛, 絕大多數都是與它和平共處一輩子...
當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時, 病人會感到右上腹或是上腹疼痛, 尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸, 這種痛很特別. 有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛..也就是俗稱的輻射痛. 症狀還會伴隨發燒.噁心.噁吐.拉肚子. 症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療.
當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時, 病人會感到右上腹或是上腹疼痛，尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸，這種痛很特別。有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛，也就是俗稱的輻射痛。症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子。症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。
通常病患因為症狀強烈，所以很少忍到好幾天才來看醫師的，除非是無法表達的臥床病人，或是疼痛感覺遲鈍的糖尿病患，才有可能會膽囊發炎到快爛掉了才感覺不舒服。
治療主要是開刀切除。因為有過一次急性發炎的經驗後，病人在未來的一年內有高達50%會再發生急性發炎住院。手術目前主流是微創手術，傷口小、恢復快、然而這樣的微創手術需要在膽囊炎症狀發作的前3天去開。如果已經發炎超過3天，因為膽囊嚴重發炎下，會使得微創手術困難而失敗，進而改以剖腹開大刀的方式去切除膽囊。這樣女病人就不能穿比基尼了。
如果就診時已超過3天，又希望接受微創手術，則會先以內科抗生素治療，並合併單次或引流管置放的方式治療。一般住院治療約7 天，若可以吃飯不會疼痛，就會出院，並安排外科門診。進一步安排3-4周後微創手術。
切完膽囊大約2週可能會有腹瀉的情況，後來就會正常。因為膽汁仍會由肝臟分泌出來，所以不會缺。但無法一次提供太多膽汁幫助消化油脂。所以病患飲食一定要清淡而為。
1. 關於治療文章請參考我的同名部落格
https://www.blogger.com/blogger.g…
2. 分享醫師好辣裡.膽結石的診斷與治療 (這一集是我螢幕處女秀)
(當心腹痛要你命，1分鐘救命關鍵？20161213)
https://youtu.be/FduWv7KSa0U
3.膽結石名人
http://www.nextmag.com.tw/realtimenews/news/45450648
#膽結石 #膽囊炎 #腹痛 #膽囊切除
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