#生活筆記 #工作計畫
分享一下曾經經歷過紐約封城、回台隔離檢疫
這次再度面臨台灣三級警戒的居家防疫期
身為過來人的我,心境上有什麼變化?
#乖乖待在家台灣抗疫有希望
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#心境上的變化
時間拉回一年前,2020年3月,紐約因為新冠疫情肆虐,百老匯的表演全部取消,繁華似錦的第五大道宛如空城。正當世界各國因為疫情忙得焦頭爛額,希望盡快撲滅這場因病毒延燒的火勢,台灣倒是抗疫得宜。截至2020年,全國的新冠疫情病例控制在823例以內。
然而,這一切的抗疫有成的美好景象就在上週劇情急轉直下。僅僅一週(5/17-5/23),便累計有2555起新增案例。([傳染病統計資料查詢系統](https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/disease?id=19CoV))
因為疫情而取消近兩個月的實體活動,突然我的行事曆空出一大半,原先安排好的各種專案活動瞬間不用做了。不過,或許是對台灣人的自主防疫觀念有信心,對於這次疫情影響生活的焦慮感並沒有去年在紐約那麽嚴重。
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當然,面對突然被取消的工作和活動,心裡難免還是有些焦慮跟不安的感覺,所以為了調養身心,上週的我反而放自己一個星期的假,暫時先不去想工作
每天的任務就是好好吃、好好睡、好好做運動🥰
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#腦內音
雖然有很多線下活動跟工作被取消或延期,但並不是從此Game Over 啊~還是要趕緊把握時間catch up! 於是決定將這些額外獲得的時間,來完成計畫已久,之前卻遲遲沒時間完成的工作與任務!
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#新工作計畫
下面就是想跟大家分享,過去放假的一週我完成了什麼?接下來又有什麼新的工作計畫呢?
▫️自己動手架設 #個人官網:
今年初就認知到架設個人官網的必要性本來還在猶豫到底是要花錢請人幫忙架站?還是要自學Wordpress享受自架網站的成就感?
所幸這波疫情,讓我有時間可以好好專注在怎麼自學用WP 建立個人官網。(目前還在努力中,但網址跟網域都已經買好摟~~)
👉🏻如果大家想學怎麼架設WORDPRESS ,可以點擊這個連結看囉,這是免費的
https://go.wpointer.com/tingyu
▫️完成個人 #品牌元素 設計:
個人品牌成立至今已經滿一週年,隨著自己品牌的形象跟商業模式越來越清晰,早在年初時就斷斷續續地在思考要怎麼重新包裝設計我的品牌元素
所幸也趁著上週居家防疫期間,心血來潮就完成了擱置已久的待辦事項!之後會再找時間跟大家分享Logo那些🥰
▫️重新拾回產出YT影片:
大家還記得我有YT頻道嗎?😅
我承認後來因為有許多插播的工作任務,把原本要經營YT的初衷暫時擱置一旁。
現在的我終於又要回歸,把之前用心拍攝,積壓很久的YouTube 毛片們,趁這段期間加緊腳步把他們都剪輯完成上架,重新開啟我的YT上片計畫
▫️#線上課程 即將發行:
沒錯,你沒看錯,白玉老師與 #實踐大學線上學習網,合作的線上課程終於在六月要開始募資販售了!
它將是全台灣第一部完整收納時尚產業 #四大工作領域,幫助你進入時尚產業的 #職涯規劃 導覽課程
現在的我也正積極籌備六月份各種線上的活動企劃,請對時尚產業有興趣的白玉寶寶們敬請期待!
👉🏻有興趣的同學可以先花三分鐘填寫課前問卷調查表, 就有機會抽中課程折價金🌈
👉🏻問卷調查表: https://www.surveycake.com/s/ov6PW
#時尚業 #時尚職涯 #時尚職涯地圖 #工作 #面試 #職業探勘 #職感 @usccec_fashion
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#呼叫在家工作者們 #WFH
邁入第二週的居家防疫期,你是愛上在家工作? 還是恨不得快快回去公司上班呢?下面留言分享你的答案!
1. 愛上在家工作啦❤️
2. 我想趕快回公司😖
同時也有39部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅賣女孩的小火柴兒,也在其Youtube影片中提到,今年生日想給自己一個特別的禮物 非常喜歡看旅遊節目的我,一直對土耳其很嚮往 每次看到充滿圖騰異國風情的店舖都會很想走進去 看到土耳其馬賽克燈都會忍不住很想買一個! 這次被我發現了可以體驗自己做馬賽克燈的手作教室 整個課程真的很療癒心靈,還有下午茶可以吃! 七彩的馬賽克玻璃片怎麼拼起來都會是很漂亮的...
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《41萬劑AZ疫苗,28日開打 5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552
【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享,5-14-2021】附上分享:
其中AZ副作用:1)亞洲人比白種人少:2)國際因多起經驗,血栓可監控、醫治請參考:
現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。
●傳染力:
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。
COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。
病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。
●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。
這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。
現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。
然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。
●檢驗:
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。
●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。
不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。
阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。
●疫苗:
現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。
如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。
99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。
我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。
打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
●疫苗副作用:
常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。
現在要談談血栓。AZ或JNJ(嬌生疫苗)腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一),但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。
*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。
*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
●COVID的治療,現在有什麼?
- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了。
*慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。
一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。
不應該每個人得到COVID就給抗生素。
*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。
*氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。
跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管! 插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管。
*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。
*Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
-*小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
●後記:這算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。
*我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。
*冷靜準備,有疫苗趕快打。
*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。
另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。
目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦:
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。
PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑:
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置:
不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此「還是要戴口罩」等,特別小心。
*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群,他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下,總之就是建議趕快施打。
Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.
臨空城必吃 在 寶媽 Facebook 的最佳解答
#空城計
三國的故事,
諸葛亮面對曹魏司馬懿大軍進襲,深知毫無勝算,故意大開城門,坐在城上焚香操琴,讓司馬懿以為城內有伏兵,因而退兵。
此時此刻, 台灣面臨病毒的進襲,
最好的對策就是”空城計”!
這周很關鍵,呼籲大家周末不出門~
我自己平常周六日很愛ㄌㄨㄚˇㄌㄨㄚˇ蛇,
上班累了一周,很愛去逛市場去洗頭去按摩,
現在通通不去了, 我們就在家裡培養新的興趣比如打小孩,
沒煮的時候偶而下樓去外帶吃的喝的,
離家方圓500公尺外的世界是怎樣,
已經一個禮拜沒看過了.
為了防疫請配合政府沒必要的話別出門待在家!
......
中午太熱實在不想煮
外帶家裡附近的一喜鍋有推出外帶雙人火鍋套餐
剛好可以把我們一家餵飽
臨空城必吃 在 賣女孩的小火柴兒 Youtube 的最佳解答
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臨空城必吃 在 Kiki.K-Trip Youtube 的精選貼文
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✒京都府京都市右京區嵯峨天龍寺芒之馬場町68
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とろけるゆばチーズ 豆腐衣奶酪 ¥350
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✒京都府京都市上京區新白水丸町456-3
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✒京都府京都市伏見区深草藪之内町68
カニ肉棒 蟹肉棒 ¥500
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みたらし団子 烤醬油丸子 ¥100
大和三山 銅鑼燒 ¥175
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スフレオムライスプレート 蘇芙蕾蛋包飯拼盤 ¥1,350
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肉バカ元祖 浪花とんこつ 辛みそ入り 浪花豚骨拉麵 辣 ¥1,290
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牛めし 牛肉飯 小盛 ¥332
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おでん 關東煮 ¥20
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黄金チキン骨つき 雞腿 ¥240
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京都府産 宇治抹茶 抹茶撻 ¥300
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酱油ラーメン 醬油拉麵 ¥750
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宇治抹茶メロンパン 抹茶蜜瓜包 ¥210
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這次我們是在台北市大安區這邊的位置去點餐
我們約十個人吃三餐,點了16道菜,一天下來一人才花約$150
根據位置不同可以叫到的餐廳也不太一樣~
我自己平常在永和叫有好幾間想推薦給大家的餐廳
1️⃣泰夯(必點酸辣蝦湯)
2️⃣小旺號(小魚辣肉蛋土司+甜不辣超好吃+黑糖牛奶)
3️⃣蘇活義大利麵(脆蒜辣菇培根麵)
4️⃣韓五花燒烤料理(泡菜炒飯超好吃還附泡菜湯)
(老實說我覺得我平常在永和叫到的這幾間比較好吃)
平常假日有時候在家剪片真的不想出門我都會叫外送
真的很方便,免運加上種種折扣折下來也不會太貴✨
尤其一群人聚在一起吃是最划算的了!
還沒用過的話趁有折扣試用看看吧💕
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