Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性~~
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
詳讀全性~~
精彩內容~~
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處置手術意思 在 龔成 Facebook 的精選貼文
【龔成問答信箱】(Q21281-Q21300)
Q21281:
我係你股票班舊生,有一個關於現金流折現法的地方不太明白想請教一下。
在第4課中,計算現金流折現法時,我們要為有增長的企業假設一個增長率,請問我們可以基於甚麼去決定這個增長率?我們是否可參考企業過往報表內的甚麼數字來作決定?
另外,請問為甚麼這個增長率是一定會低於折現率?
如果以阿里巴巴為例,請問我們應該怎樣決定這個增長率呢?謝謝你!
龔成老師︰
這個增長率,我地可以從佢過往數據、企業和行業本身發展潛力,去大致估算出來。
如果佢現金流係穏定,有一個明確發展年期,好似我課堂例子中的"西隧",佢每年盈利增幅,大至平穏,你就可以從佢過往數據中的"股東利益",去計算佢估值。
但增長率,唔一定低於拆現率。係一些高增長企業,就有機會出現增長率大於折現率情況。這時候,就不能用簡易公式去計,要自行每年去計。
其實,係處理增長高的企業時,現金流折現法可以有較大的誤差,因此運用時要較小心,若果是初階者,建議用其他估值方法做核心,現金流折現法只是輔助。因為較多數字係主觀判斷,而且當有少少偏差,計出來結果可以差好遠。
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Q21282:
老師你好,我40歲都未接觸過股票。見月供股票風險較低,亦好似唔需要成日睇住個市
如果我依個年齡係咪唔適合月供?
如果我想投資,應該月供邊幾隻股票?
謝謝解答
龔成老師︰
簡單來說,月供股票就是你每月將現金,買入某一隻或多隻股票,慢慢咁樣儲貨。坊間不少銀行都有提供月供股票服務,你先開證券戶口,然後登記做月供股票。
形式就是每月投入相同的金額,買入同一隻或多隻股票,並持續進行。
例如,每月以相同金額$10,000 買入盈富基金(2800),假設第一個月股價為$25,就能買入400股;第二個月升至$35,就能買入286 股;第三個月跌回$30,就能買入333股。
總結這三個月,投入了的資金為$30,000,累積股票為1019股,平均買入價為$29.4。
由於月供股票每月投入的金額相同,因此當股價上升時,買入的股數自然減少,而當股價下跌時,就自然會買入較多股數,如同自行調節一樣。
基本上,任何年紀都可以月供股票。但要注意的是,由於每月持續投入資金,因此一定要選優質股,長線投資,同時要以儲股票的概念進行,最少持續供3 年以上,之後持有5年以上。
由於財富增值係一個長線計劃,唔係短炒。只要選對優質股,你是不需要成日睇住個市。
你40歲,建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」的組合。現在你每月5成儲蓄,其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
月供方面,你可以選擇投資在平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)
或潛力股︰中生(1177)、福壽園(1448)、小米(1810)、安碩恒生科技(3067)、港交所(0388)、阿里(9988)、騰訊(0700)、GX中國電車基金(2845)。
但由於月供最重要的一點,是「選股」。你投資經驗不多,無選股能力。最好就是投資ETF,如盈富(2800)。到你有能力,才慢慢加入其他股票,咁會較穏陣。
另外,潛力股比例在初期不要太多。
至於每月餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。
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Q21283:
Hi龔Sir,你好,我喺2.81時入咗五菱汽車,近期跌左,請問是否值得再入手,謝謝。
請原諒我的不專業問題。
龔成老師︰
沒問題,每個人都會經過初學者階段。只要你學好正確投資理財方法,你就會慢慢懂得點去處理這些問題。
五菱汽車(0305)質素算中等,業務都不算差,潛力度有的,但同時都有風險。
近期款新能源車「五菱宏光MINIEV」已較平民價出售,令銷售打嬴TESLA之餘,增長也算理想。
但我地分析時,唔可以只用咁短時間,就去決定一間企業品牌。這個平價車模式,可否能為佢持續增長,依然係一個問號。
以佢過去幾年,最高單年純利都不足2億,但現時市值好高,已經係唔平。近期此股急升了不時,此刻投資有一定風險。
如果以長遠角度分析,佢主要業務為於中國從事汽車零部件、發動機及專用汽車之製造及銷售業務。為中國商用微車發動機及汽車零部件之領導製造商,製造設施設於柳州及青島。
最近有中國品牌電動車大賣,而五菱汽車有做供應所以在當中有利益,因此都有潛力度。
不過,考慮到近期股價上升不少,這刻投資價值博率未算高。加上你本身有貨係手,最好回翻先再考慮。
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Q21284:
龔成sir您好,自從一八年開始follow你嘅FB,覺得你嘅投資觀念好正確,今年卒之有時間報讀您股票班,希望再為自己增值投資知識。
本人女47歲,家庭主婦手持股票如下:
0005/6000股@62
659/20000股@12
6823/15000股@11
12/4200股@38
0003/10350股@14.5
1928/4000股@34
2800/6000股@25
66/3000股@42
1211/1000股@122
1448/8000股@7.7
1177/5000股@7.6
3067/2500股@20
9928/10000股@5.9
收息基金2隻共40萬
現金15萬
有買危疾醫療意外保險。
請問:
1.我手持的股票可長線嗎?比例合適嗎?
2.有邊幾個等價位高時需要放售/減持?之後可增加/增持哪些股票?
3.想增加多一點現金流可點樣轉換手上的股票?(因暫時不會再投放新資金入股票戶口)
多謝您的耐心解答,祝生活愉快!期待開班見!
龔成老師︰
1) 你現時持有股票,可長線。同時比例上,都無太大問題。
2) 我地唔會去定個目標價,只會係大市去到好貴,或者隻股票本身,長線質素轉差,我地才會考慮沽貨。
以你47歲計,投資策略要開始保守些。未來再入貨,可以較集大係「平穩增值股」類。
平穩增值股,例如盈富(2800)、金沙(1928)、長建(1038)、中銀(2388)、港鐵(0066)、恆基(0012)、港交所(0388)。
另外,你要留意唔好太集中係個別股票,每隻最多佔15%好了,否則會有過度集中的風險。
好似匯控(0005)就有少少偏高,故唔好再加注。
3) 若你想增值現金流,你可以調高「收息股」比例。
目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)或收息基金(3110)都可以。
雖然咁做可以幫你增大現金流,但由於收息股主要係派息,唔會有太大增長力。
若此刻佔比重太多,會拖低成個組合增長,你要明白會有這個情況。
股票班見!
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Q21285:
老師你好,上年年中認識到你呢個page,但就未非常認真跟你嘅意見去管理財富同為財富增值,只係開始咗月供2800。依家想請教吓你
本人40歲,有2個小朋友8歲6歲,我月入4.2萬。我自己(唔計老公)現手上有$80萬現金,$70萬保險連基金 (每年供$40000,仲有3-4年供完拎得番),另外約26萬股票,包括:
0005: 800股@$46.25
0939: 2000股 @$6.23
0999: 6000股 @$4.9
1137: 2000股 @$16.08
1810: 1000股@$25.5
2800: 2600股 @$27.49 (月供$4000)
3898: 3000股 @$60.35
本人股票知識好少,以前都係人云亦云咁去買。依家好希望可以好好管理增值,將來有足夠資金送小朋友出國讀書。
1)現持有股票中,3898係咪應該一等佢升番啲就放咗佢轉其他有增長潛力嘅股?
2)可以再月供$4000-$5000,3067定388好?
3)手頭上嘅現金可以點運用?
先多謝你花時間解答,麻煩晒老師!
龔成老師︰
我地買入一隻股票,一定要知道佢質素、行業前景、財務狀況等,才去投資。
唔好只係聽人講,或者聽消息就去買。如果你連間公司點賺錢、行內有乜優勢、點解未來有發展和增長潛力,都答唔倒自已,就唔好投資住。
另外,"保險"主要係用來防守,買足夠保障就可以。儲蓄成份架保險,我就唔建議太多,增值最好都係留比優質資產(如優質股、物業等)去做。
但由於你現有保險,尚有數年就供完,唔建議你作出變動。
1) 中車時代電氣(3898)係中國鐵路車載電氣系統供應商及集成商。
佢的產品可分為兩大類:(1)車載電氣系統:包括列車牽引變流器、輔助供電設備與控制系統、列車行車安全裝備。(2)電氣元件:包括電力半導體元件、傳感器及其他相關產品。
佢主要客戶為鐵道部及其地方鐵路局、中國主機廠及城軌運營商。
佢向主機廠及城軌運營商提供新造機車車輛的車載電氣系統,以及向鐵道部的地方鐵路局及城軌運營商提供作維修及更替用途的車載電氣系統。
業務不是無質素,但增長力一般是較大的問題,企業價值無乜向上,盈利亦很普通。
你買入時,正值熱炒時候,當市場回復冷靜,令佢股票慢慢回調至較合理水平。質素只是中等,你預佢增長力不強。你可以持有,但唔建議佔組合太多,你可以沽出部份,換至其他股票。
另外,持股中香港電視(1137)不確定較高,現貨可持有,但暫時唔好加注了。
2) 以你40歲這個人生階段,供這2隻都可以。
港交所(0388)佢係香港唯一獲認可的證券市場及期貨市場,提供現貨、期貨、衍生工具的平台買賣,以及股票上市業務。絕對有長線投資價值。
而安碩恒生科技(3067)則包括一籃子恆指科技股,都有潛力。相比港交所(0388),安碩恒生科技(3067)會有較大分散風險能力。
現時大市只在合理區,每月你可以$4000供盈富(2800),再$2000供港交所(0388)/安碩恒生科技(3067)。餘下$3000就儲起,等大跌市出現時,可以用來掃貨。
3) 以現市大市水平計,你80萬可以入多少少,大約多用15-30萬,以分注形式入市。
目標是一些「平穩增值股」+「潛力股」。不過,潛力股有一定波動性,佔你3成左右好了,你可以集中在平穩增值股先。
餘下現金,我地同樣係等大跌市機會,才會動用。
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Q21286:
老師: 請問3067是否仍然值得分散買入作長線投資? 謝謝
另外, 每月可儲10000元, 目前月供$3000盈富, $3000平保, 尚有$4000純儲, 請問應怎樣優化?
補充資料: 本人目前41歲, 有2小孩, 上唔到車要交租
謝謝老師指點
龔成老師︰
安碩恒生科技(3067),有長線投資價值。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。所以有長線持有價值。由於基金有30隻股票,比起單一股票,風險能減低。
不過,現價都唔平,大約在合理區頂至略貴,因此,這刻不能大注投資。最好的策略,就是月供,或自行分注小注慢慢收貨(例如每月買一次、或2個月買一次),總之慢慢入,不能用盡現金,原理如同不斷儲貨,這樣就能平均買入價,減少風險。然後就長線持有。
你現時月供組合,都適合你41歲。但你可以再加入一隻潛力股,去提升組合增長性,令你快點可以儲到一筆置業用的資金。
組合供款可以變為,$2500盈富(2800)、$1500平保(2318)、$2000安碩恒生科技(3067)或另一隻潛力股。
餘下$4000我地就儲起,等大跌市出現,才用來入貨。
潛力股︰中生(1177)、福壽園(1448)、小米(1810)、港交所(0388)、阿里(9988)、騰訊(0700)、GX中國電車基金(2845)
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Q21287:
老師 我想問 ,平穩增值股 例如1972太古 如果這些等他們增長 我知道要長遠投資。
但我不明白 要到一個什麼時候才可賣出?
例如初期投資較有潛力的股票 令財富較快增值 那是不是要經常要賣出買入?
還是一開頭都是投資平穩增值股、潛力股 不斷利用儲蓄令自己有資金投資 待5至10年後就會有回報 就是你說的財富增值。
龔成老師︰
只要一隻股票係有質素,我地長線持有就可以,唔會成日買買賣賣。
我地投資,會睇翻自已當時人生階段。若果你係較年青,可以集中係平穩增值股、潛力股,去做增值。
這些股票值長力高,但會有一定波動性和風險。但由於年青人有較多時間,承受風險能力較強,所以無問題。
但若果你係接近退休,你未必有年青人咁多時間去增值,故這些波動性大股票,就未必咁適合,反而只可以做些平穏增長。
到你已退休,正常收入變零,你就需要一些收息資產,去產出一些現金流(如股息),去支援你退休後的生活。所以,我地這時就會將以往累積下來的增值類資產,換成收息類資產,去創造現金流。
因此,在退休前要先努力累積一筆資產。而用什麼樣類型的股票去做,就要視乎你當時年紀和投資取態去做決定。
唔係一開頭一定用"投資平穩增值股 + 潛力股",若你年青,當然無問題。但你開始投資時,已經係50歲多 ,我地就唔會用潛力股,因為風險會太高,只用平穏增長型股票。
至於何時沽貨,除了企業長線質素變差時會沽,或者股價異常地貴,我地都會咁做。
若你無法掌握平貴,你可以用「升一倍、沽一半」策略,咁就可以。
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Q21288:
龔sir,我現在的投資組合:
3033、3988、6600、9888、9988,市值約$6萬。
如果想長期持有及加注,有那些可以賣?那些應該保持?(全部都現時價位入的)
龔成老師:
你現時持有的股票,基本上都是有質素的,大致可以長線,只是在配置上可以優化。
賽生藥業(6600)都有發展力。
佢係一家擁有產品開發和商業化集成平台的生物製藥公司,戰略上專注於包括腫瘤及重症感染治療領域。憑藉集成平台,力圖在治療領域開發優質上市產品,包括自有產品日达仙及在研藥物的組合並對其進行商業化。
佢主要從事銷售自有產品日達仙;銷售授權引入產品;及代表業務合作夥伴在中國銷售推廣產品。
佢亦開始開發多種在研候選藥物。目前在研候選藥物組合包括多個已進入II期臨床試驗或更早階段的早期階段候選藥物。
日達仙已獲列入肝癌、胰腺癌及淋巴瘤治療指南,並已獲得多個司法管轄區的批准,包括中國以 及韓國、泰國、阿根廷、意大利、柬埔寨、新加坡、菲律賓及印尼等其他國家。
整體來說,這股都不差,都有投資價值。但業務始終波動,小注投資好了。
因此,這股你可持有,但就未必要再加注。
另外,你現時除了中行(3988),另外4隻都是偏向有潛力但有風險類別,由於佔比已較多,因此你要注意翻,日後有資金,就不宜再加注在這類股。可先考慮平穩增長。
同時,阿里(9988)佔你的組合比例略高,因此不宜加注,到日後有較多資金,組合規模更大時才加。
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Q21289:
龔老師你好,最近開始接觸學習股票,持有4隻股票都高位買入虧損狀態,0233,0968,6865,3800。
想請教應否止蝕離場,還是應如何部署。
希望得到你解答,謝謝
龔成老師︰
你先要明白一樣野,我地持有一隻股票與否,關鍵位是企業質素、前景,不要被買入價影響。買入價係一個心理因素,但唔係全部。如果企業核心因素未被影響,我地係唔需要理會。
信義光能(0968)、福萊特玻璃(6865)都有質素,可以守。
保利協鑫能源(3800)質素只是一般。
佢主要為光伏行業製造多晶硅及硅片;銷售電力;開發、投資、管理及營運光伏項目。
市場炒緊佢前景,但當中存有不確定性,股價大上大落,佢的確可能會大升,但同樣可以大跌,無得估。投資此股都可以,但小小注好了。
銘源醫療(0233)好麻煩,證監會引用證券及期貨(在證券市場上市)規則之條文第8(1)條發出的指令,暫停股份買賣。主要係涉及一些虛假公佈及陳述。
至2020年1月23日上午9時,聯交所宣布該公司的上市地位將根據《上市規則》第6.01A條予以取消。即係佢已經無上市,你只能向該公司查詢你股份情況和處理上安排。
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Q21290:
老師,我今年20歲,仲讀梗書,有2萬蚊本想接觸股票,睇左好多股票同資訊都唔知入咩好,之前見你話冇乜資金應該要啲高增值力嘅股票長揸,定你覺得我太少本應該等多啲先?有咩意見?
龔成老師:
你現時本金唔算多,宜想方法,例如做兼職去增加本金。
你這個年齡,是財富增值的黃金時期,要好好把握,盡你一切的力量去儲蓄、投資、學投資知識。
你可以投資「平穩增值股」+「潛力股」,如果你能承受風險,就投資潛力股,安碩恒生科技(3067),有長線投資價值。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。所以有長線持有價值。由於基金有30隻股票,比起單一股票,風險能減低。
不過,現價都唔平,大約在合理區頂至略貴,因此,這刻不能大注投資。最好的策略,就是月供,或自行分注小注慢慢收貨(例如每月買一次、或2個月買一次),總之慢慢入,不能用盡現金,原理如同不斷儲貨,這樣就能平均買入價,減少風險。然後就長線持有。
到你本金再增加,就應該加入其他類別的股票,慢慢豐富及平衡翻個組合。
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Q21291:
老師,我想問2138,331長線可以考慮嗎?現價合理嗎?
另外,我想請教你合理價位怎樣 計算
龔成老師:
香港醫思醫療集團(2138)主要以DR REBORN品牌提供醫學美容服務。企業都有質素的。
(1)醫療服務:包括整形外科手術、微整形療程及由集團醫生操作的能量儀器療程及一般診症服務,以及牙科(ONE DENTAL及ONE DENTAL PLUS品牌)、中醫及眼科服務。
(2)準醫療服務:包括由已接受培訓的治療師操作的能量儀器療程,該等治療師已完成集團醫生主導的內部
強制性培訓。
(3)傳統美容服務:包括面部護理、按摩以及其他無創療程。
(4)護膚及美容產品:主要為集團的自家品牌寶特曼娜及瑞研雅。
業務發展不差,長遠有增長力,不過業務中短期會有少少波動。現價合理區頂。
豐盛服務集團(0331)主要係於香港、中國內地及澳門,從事機電工程服務、建築材料買賣、環保產品貿易及提供相關工程諮詢,亦於香港從事清潔及廢物處置管理服務、回收及環保處置服務以及洗衣服務。
過往生意都有穩定的增長,而盈利都是,但企業的規模較細,因此風險較大,同時規模效益不高。但以佢現時的估值計算,價格是在合理區。
你可以投資這股,分注買入就得,長線持有,但就不建議投資得太多,始終這企業有點風險。
要計企業的價值,過程比較複雜,好難三言兩語就講到,就算在我的股票班,都要講5小時,裡面會講3種估值方法,有難有易,但同學都用到的。
簡單來說,你要考慮企業的生意、盈利、現金流、資產、負債等財務數據,同時要比較行業,考慮這企業的經營情況,之後的環境又會如何。這都是計算的基礎。
例如,我地會考慮佢有多少生意,有多少盈利、現金流,有多少資產,從而計算該業務值多少錢,同時會推算將來的盈利情況,去推算這企業長遠的價值。
如果要深入計算,基本上要好仔細的研究企業,要分析好多財務數據用比率,先至有較完整的答案。
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Q21292:
你好呀成哥,我有啲嘢想同你分享
我今年22歲,上年9月正式跳出舒適圈,加入左保險行業,但都依家個成績未如理想,反而令到生活更難。雖然我係學到好多嘢同心態,但一直都得唔到理想嘅成績,仲要賣晒之前嘅股票。唉~你覺得我係咪要離開呢個行業?
做左半年,拿到嘅係一份態度同將我由機械人變成正常人,我係中意呢份工作,為我嘅生命改變左好多,不過都係錢到掙扎。
龔成老師:
我地所有野,都是從長遠角度分析,如果你用半年時間,可以令你大幅提高心態,其實是值得的。
另外,所有決定都會有風險,我地都唔知跳出去好定唔好,但我一般都會建議你試,因為從長遠角度,這動作將會對整個人生較好的。
當然,有可能會更加不利,正如你現時面對的情況,但我認為,你唔需要後悔跳出來,因為唔試過,永遠唔知,同時這個跳出的動作,可能對你一生影響好大。
現時,我會建議你試多3-6個月,如果真的唔得,先轉,你可以試下用不同的角度去開發收入,這刻的情況不是核心,長遠才是最重要。
你要抱一個「盡100%」努力的心態,去試多幾個月,用不同的思維,同時更加大膽,做平時不會做的事,要更加不顧不切去找生意,唔好比自己有後路。加油!
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Q21293:
老師,你有冇打算講吓國外嘅投資工具?我注意到你而家都係集中係香港嘅唔同工具
龔成老師:
如果外國投資工具,你可以考慮外國樓,以及外國的ETF。
外國樓最要是你熟識當地的情況,城市發展,租務市場,以及法規等因素,同時,要選擇一些大城市,配置成熟,有發展力的。
至於ETF,可以考慮一些追蹤美股的ETF,例如VOO,就是追蹤普標500指數的,至於QQQ,就是追蹤納指的。對於想分散風險,建立環球配置,但又無個別心水股,投資這些最適合的(VOO會較穩健,而QQQ風險略高)。
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Q21294:
我有個問題想請教,希望老師可以解答到。
我想問為何819和1772,兩只都係做電動車電池,但係它們PE值可以差咁遠,如果想買,應該買邊只好?
龔成老師︰
天能動力(0819)有質素的,同時業務仍在增長中,不過,增長力由過往的高增長,轉為平穩增長。
佢主要係中國從事研發、生產和銷售新能源鋰動力電池、特殊用途鉛動力電池、電動自行車鉛動力電池;廢舊電池回收處理;以及智慧能源解決方案業務。
佢業務都正面的,但盈利就比較波動,因為幾年前曾出現過虧損,這是扣分的地方。近幾年已無這問題,見佢生意同盈利都有理想增長。
市場一直對佢經營模式,評價都係唔算好高。而且市場預期佢增長唔會有以往咁快,所以給予市盈率唔會太高。
留意這股業務始終有潛在波動,股價上落會較大。現價合理區頂,但不能大注。
贛鋒鋰業(1772)是潛力股,但估值較難,分析時的確資料較少。由於上市年份少,我地較難有長期數據分析。
佢為鋰化合物、金屬鋰及鋰電池等鋰資源生產商,業務涵蓋上游鋰資源提取、鋰化合物深加工、金屬鋰生產、鋰電池生產及鋰二次利用及回收。集團提供涵蓋五個主要類別逾40種鋰化合物及金屬鋰產品。
其實佢的產品應用都廣泛,包括電池相關產品、化學品、藥品及新材料等,而客戶主要包括電池材料公司、電池製造商、化學品製造商、製藥公司及電子器件製造商。產品主要於中國、韓國、日本及新加坡等十多個國家出售。
我相信佢長遠有潛力,有長線投資價值,問題只是平貴度的問題。
市場預期贛鋒鋰業(1772)相對天能動力(0819),增長潛力較高。因此,係市盈率估值上,都會相對較高。
但由於1772上市唔算耐,故市場給予的估值,會有較多比重來自將來的願景。若果發展不似預期,可能會有較明顯的回調。
現價算係略貴,小小注好了,之後等佢回落先正式入貨,始終行業有一定的變化。
天能動力(0819)的波動性會較低,而且現時值博率都會較贛鋒鋰業(1772)高少少。
但若以發展潛力去計,贛鋒鋰業(1772)就會較高。當然同時間,不確定性贛鋒鋰業(1772)都會較大,你要明白這風險。
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Q21295:
你好,本人32歲,月入5萬,想每月拎10000月供股票,目標係平穩增值。請問以下組合如何?
盈富2000,中電2000,港鐵2000,煤氣2000,領展2000
有諗過港鐵轉做安碩恒生科技
龔成老師︰
若你目標係「平穏增長」,你所選擇的5隻股票,都係合適的。
這些股票,增長力唔會話好高,但勝在波動性無咁大,而且有平穏增值能力。
至於安碩恒生科技(3067),有長線投資價值。港鐵(0066)都有唔錯增長潛力,對就無3067高。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。
這ETF組合中的股票,有較強增長潛力。但同時間,波動性都會較大。對於追求「平穏增長」的你,就未必太適合。
當然,若你想加強少少個組合架增長力,係可以加入安碩恒生科技(3067),因為你32歲,其實財富仍有增長力的,但佔比唔好太多,約2,3成。同時你要明白佢波動性較高,會令你個組合風險相對增加。
現時大市只在合理區,每月資金唔好盡用。最好留有部份,等大跌市出現時,可以用來掃貨。
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Q21296:
你好老師!我同我老公一直都冇乜點儲錢, 直到睇到您既專頁,同埋依家有左個小朋友,真係想改變、可以比一啲好嘅生活小朋友及自己。
我本身從事美容行業,老公就冇固定工作既,兩公婆收入扣除開支,大約每月可以儲到$10000。
對投資黎講係新手,唔知點樣做? 希望老師可以比啲建議
1. 結婚時買左一堆飾金,大約8-10両(當時$13xxx/両),依家想賣左佢套現資金去投資股票,好唔好呢?
2. 之前買落一份基金,大約今年8月就可以拎返,暫時價值15萬左右,應該點樣做好呢?
感謝
龔成老師︰
1) 黃金沒有現金流,持有無法創造出經濟價值,其主要作用是對沖黑天鵝事件。
你可以投資黃金,但不用佔財富比例太多(<3%),而且持有的應該為實金。但由於這些飾金係結婚時用品,若佢對你地有金錢以外的意義,你係可以另作考量。
進行人生財富累積時,我地會運用「先增值,後現金流」方法。年輕人應著重於增值類資產,而較年長的,就應著重保守類別。因年輕人財富系統未成形,同時負擔較少,可以承受較高風險,所以應以增長為先。
例如初期投資較有潛力股票,令財富增值較快,到一定金額後,可轉較平穩增值的股票。最後有相當財富時,才換成收息股去為自已創造穏定現金流。
策略上,你地可以投資「平穏增長股」和「潛力股」。你每月用5成儲蓄,即$5000做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
但你現時投資知識不高,可先較集中在平穩增長類股。至於潛力股,只宜小小注(約3成左右),最好是你提高投資知識,等你有一定知識,先慢慢增加翻潛力股比例。
餘下現金就是等大跌市時出手,如果你能在這段時間學好選股等技巧,到大跌市時就能把握機會,財富增值會更明顯。
另外,你先生收入較不穏定。我建議你在投資前,先儲起半年基本生活開支的應急錢,才開始增值計劃,咁會較為穏當。
2) 贖回基金後的15萬,都可以投資在上述優質股。
當然,可以睇翻你持有的基金,本身有無質素,如果有質素,有機會值得持有,當然要睇佢的條款。
你可以衡量基金的投資策略,所投資的資產類別,投資策略,風險程度,市場,以及過往的表現(可以睇佢過往5-10年,如果回報比主要投資市場高,有機會值得繼續進行)。
現時大市只係合理水平,你可以先用7,8萬,以分注形式入貨。餘下資金,就等大跌市出現,才加大力度掃貨。
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Q21297:
Hi 龔sir
想問下你美股Coupang Inc
係潛力股嗎
佢係韓版亞馬遜2010成立
2019年銷售額超過59億美元,到2020年翻了一倍,達到120億美元。
此股值得投資嗎?
龔成老師:
Coupang Inc(CPNG)我都無深入研究。
佢是一家電子商務公司。公司銷售服裝、電子、鞋類、食品、傢俱、營養補充劑等產品,發展都幾快。
睇翻資料,佢係一個韓國設立的電子商務公司,佢公司的「火箭送貨網絡」提供超過數百萬件貨物的當日或次日送達服務,同埋佢公司聲稱99.6%的訂單可以在24小時內送達。
財務數據其實改善中,收入增長理想,同時虧損收窄中,相信處於投資期。但這股我無深入研究,因此唔知平貴,相信是潛力類股,當然,同時有風險,如投資要控制注碼。
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Q21298:
老師,909,1177,1448的合理區是多少?
謝謝
龔成老師:
明源雲(0909)有潛力。
佢主要係中國房地產開發商及房地產鏈參與者,提供企業級ERP解決方案及SaaS產品。
睇翻佢之前的資料,佢係中國房地產開發商的第一大軟件解決方案供應商,市佔率有約2成。係呢個市場裡面,按收入計,亦為ERP解決方案及SaaS產品的最大提供商。
其實,佢的角色可以話中國房地產行業的數字化轉型,為房地產開發商及其他參與者,開發了一套行業垂直的ERP解決方案及SaaS產品,以助其管理廣泛的業務運營。
包括銷售及營銷、採購、成本管理、項目管理、預算以及房地產資產管理,佢的SaaS產品包括雲客、雲鏈、雲採購及雲空間。
業務雖然有增長力,但股價都唔平,如果初步分析,處貴水平,值博率未算強,始終市場現時對這類股有好大期望。只可以話,如投資,小注可以,長線可以。
中生製藥(1177)是潛力股,人口老化令佢長遠有唔錯的增長,無論是政府投入的行業資源,又或是人民生活質素令可控制資金上升,都令人們更在醫療方面投入更多。
佢已建立一套完整的商業系統,有多個已賺錢的藥品類別,同時毛利高,可以不斷將錢投資在新藥裡,這模式運作很好。
但這類藥物企業,難免有一點風險,因此要久不久檢視,中短問題不用理會,但如果有一些核心性的問題,就要再全面分析。
就這刻來說,這股可以一直持有,因為商業模式理想,高回報,不斷再投資令股東利益快速增長。加上睇翻佢的業績,保持增長,這令企業價值有實際的上升,令股價得以支持。
現價合理區頂至略貴,有貨可持有,分注或月供可以,這股可以長線持有的。
福壽園(1448)有質素有發展力。
佢係中國最大的殯儀企業,有一定的規模,而針對的是高端市場,服務有一定的質素,擁品牌及知名度,有相當的賺錢能力,財務穩健負債少,因此企業本質不錯。
由於行業處增長的市場,而新競爭者要入行不易,因此對原有企業有利,故福壽園是優質的企業。
佢憑著本身的優勢,能取得比同業更好的回報,而福壽園管理層表明會持續擴展,策略上會透過併購同業及買墓園去擴充。
由於福壽園的模式成功,因此只要投入資金去發展,複製過往的成功,已經能取得理想的再投資回報率,長期來說此股有一定的增長潛力。
不過,由於此股業務好獨特,因此業務情況在年報上或資料上,未必能完全反映,雖然數據及資料上都顯示此股有質素,但往往要時間證實。
至於企當估值方面,市場對此股的評價亦不低,企業經常處略貴水平,$7是合理區頂,不能太過進取,以分注小注投資是一個策略。
管理層的野心很大,投資後不要升少少就賣,要耐心持有,等長期更大的收成。
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Q21299:
龔sir,外邊有消息話最近要留意歐洲烏克蘭,可能會跟俄羅斯打起來
如果美國加入就可能會變成世界大戰
你点睇?
龔成老師:
這類政治及打仗因素,其實唔易分析的,因為變數太多,同時你永遠唔知佢地底牌,正如之前北韓同美國,關係有一段時期好差,講到成日打,但最後都無打,所以,好多時只是一些表面因素,背後仍有好複雜的。
我始終相信,唔打的可能性較大,當然,永遠唔會知事件點發展。而發展到世界大戰,可能性就較低。
當然,我地在投資角度,永遠都要留有一定現金作備用,預防一些黑天鵝事件,同時,都要持有一些黃金,同樣都是對沖相關因素。
我地不是預期事件點根發生,而是任何時候都做好配置。
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Q21300:
老師,剛看財經新聞,提及小米本年至今共回購在唔少股票,企業為何會作出回購行動的?
這行動對投資者來說有甚麼意味?在評估企業時,如何評價回購這動作?謝謝老師
龔成老師:
企業回購的意思,就是企業買翻自己公司的股票,而在很多情況,企業之後都會註銷相關股票,因此,這動作會令企業的總股數減少左。
當一個企業,總股數減少,代表著每一股的價值得以提高,企業回購,就能這樣為股東提高價值。
同時在短期,股價會回為回購動作,市場會有一定的買盤,這就會對股價有支持的作用。
不過,在我地投資者的層面,在一般的情況,會集中分析企業的「業務基本面」「長遠發展」,這類回購因素,只是一些加分位。
另外,如果一間企業,如果回購股票的%不算多,對企業每股價值影響不算大。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
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剖腹產要不要使用真空吸引?
來函照登
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蘇醫師您好,
小女子我本身背景是護理人員,近期因剖腹產的過程中,我的醫師有使用真空吸引的方式協助寶寶娩出,於是我的寶寶頭上有明顯的頭血腫。
接著就是我惡夢的開始...
親友們看到寶寶頭上有頭血腫都關心的表示說「寶寶的頭怎麼腫一包?妳不是剖腹嗎?是自然產才會有用吸的吧!」或是「我從沒聽過都剖腹了還用吸的!」
當然針對親友們的提問我也都一一解釋過醫師一定有他需要的考量,且頭血腫約1-2個月會自行消失無需緊張⋯⋯
但親友們還是一直深信不移剖腹產是不會用到吸引的方式...,於是質疑我的說法以及質疑我的醫院、醫師...
雖然自己想說他們不接受就算了,但可能產後賀爾蒙的關係,我心裡真的是備感莫名的壓力😞😞
想藉由與蘇醫師分享我的故事,希望能有機會的話也可以跟大家聊聊關於使用真空吸引等輔助生產方式的時機問題⋯⋯
不好意思打擾蘇醫師您寶貴的時間了。🙂🙂🙂
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安安大家早啊
這兩天蘇醫師很忙
要連續準備三場不同性質的演講有點兒喘
我現在正在往台中的高鐵上呢😌
很好
今天就來回答這個很認真的問題
各位同學
剖腹產的時候
小朋友不會自己跳出來
你以為只要把子宮切開然後寶寶就會自己跳出來嗎
同學你太天真嘍
如果你是胎位不正抓腳當然就不用真空吸引
一般我們會把寶寶的腳抓出來然後順著把小孩拉出來
但如果你是頭位
你以為我龍爪手喔
黑黑抓不到就是抓不到
剖腹產要讓小朋友頭先出來
只有幾個辦法
1.
用真空吸引
2.
從上面用力壓肚子
3.
還有
把傷口開大一點但還是要壓肚子
4.
產鉗
但現在很少用了
你
要選哪一個?
好的
關於剖腹產還有腹膜外手術還是很多人問
複習一下在這裡👇👇👇
有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/
有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/
再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/
今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/#more-3848
Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/#more-3854
剖腹產開橫的還是開直的?
https://drsu.blog/2019/11/21/super191121/
剖腹產會不會影響腹肌?
https://drsu.blog/2019/11/22/super191122/
關於產後疤痕
各位新同學也複習複習一下功課好了👇👇👇
關於剖腹產疤痕
https://drsu.blog/2019/11/26/super191126/#more-3907
關於剖腹產的比基尼線
https://drsu.blog/2018/09/24/super180924/
今天來聊聊產後疤痕處置吧
https://drsu.blog/2017/12/29/super-171229/
前一胎剖腹產疤痕會修掉嗎?
https://drsu.blog/2019/08/06/super190806/#more-3393
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇
https://sofivagenomicsblog.wordpress.com
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