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葉克膜(ECMO)是一種血液淨化治療,也是一種體外循環心肺支持系統,使用在大部份醫療方法皆無效的重度心肺衰竭。但是葉克膜只能向上帝爭取一點時間(大約數週),並不能治療疾病本身,因此「葉醫師」經常會面對無效醫療的倫理問題。
當「何醫師」執行血液透析(HD)時,病人的血液流經一個透析器(半透膜),經由擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液,稱為「透析」。再經由膜上壓形成的超過濾(UF)來排水和少量的尿毒素(稱為「溶質牽引」)。比較少用的腹膜透析(PD)也是利用擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液,並利用滲透作用來排水和少量的尿毒素。
(腎臟是用血壓把血漿裡的小分子量溶質 UF《稱為腎絲球超過濾 GFR》到鮑氏囊,再經由腎小管的吸收與分泌形成尿液,排出水分與溶質)。
「尿毒素」是尿毒症(急性或慢性,慢性又稱為「末期腎病」)病人體內堆積的有害溶質(大、中、小分子)。雖然有人認為它是尿素,而且用尿素來當成透析的指標,但是它仍然只是一個替代終點而已,並不是「尿毒素」本身。可惜的是經過「何醫師」數十年下來日以繼夜的研究,仍然不知道它(或「它們」)到底是什麼。
血漿分離術是將病人的血液經過血漿分離器,將血液中有害的成分(例如:抗體)過濾出去。過濾後可以輸注健康人的新鮮冷凍血漿(血漿置換術,PE),也可將病患本人濾過後的血漿輸回病人體內並輸注白蛋白(雙重過濾血漿分離術,DFPP),一般每次交換大約 1–1.5 倍的血漿體積。
聖杯能淨化心靈和血液:「葉醫師」的聖杯是尋找有效和無效醫療之間的那一條線,「何醫師」的聖杯是尋找「尿毒素」。只有靠著信心的步伐才能跨過試煉之路,只有擁有純潔之心的人才能找到聖杯。
「葉醫師」和「何醫師」的聖杯
https://link.medium.com/GY8obhMmxab
血漿置換血液透析 在 賴祐廷醫師 生活。醫療 Facebook 的精選貼文
【肝臟可以洗喔!洗肝治療】最近科內有位55歲的張先生,本身有慢性B型肝炎,但是平常都沒有在追蹤,身體也沒有大礙。這次入院原因為連續兩天有腹脹、皮膚變黃、深茶色尿、虛弱無力、且睡不著而來急診就診,在急診抽血時發現肝指數GPT高達600 (正常值: < 40 U),黃疸指數高達23mg/dL (正常值: 0.2-1.2),腎功能不良,診斷為慢性B行肝炎之急性發作。
住院過程黃疸指數節節攀升,由原本的23 mg/dL升到了37mg/dL。因此主治醫師會診了外科醫師做肝臟移植評估,也會診腎臟科醫師來安排做「洗肝」的治療,目前病患已成功完成第一次的洗肝治療: 「血漿置換術」。
🏥洗肝的方式
洗肝跟洗腎原理類似,可將血液中許多因肝臟功能受損而無法代謝掉的毒素洗掉,洗肝的主要目的為用來爭取肝臟自行再生或肝臟移植的時間,無法像洗腎一樣長期洗下去。
肝臟的功能相當多元,包括排泄、解毒、合成、轉化及儲存等多項功能,目前並無發展出可以完全取代肝臟功能的機器,而洗肝治療只能暫時替代肝臟的「解毒功能」而已,在短期間內降低病人血中的肝毒素,但是無法幫助解決其他肝臟功能喪失的問題,因此無法像洗腎那樣,長期單靠洗肝來維持生命。如果病人的肝臟沒能快速再生,或是藉由換肝回復肝臟功能,持續洗肝下去,最終仍無法維持生命。
目前臨床上有2種洗肝方式,包括了前面提及的張先生使用的「血漿置換術」(plasma exchange)和分子吸附再循環系統(Molecular Adsorbents Recirculating System, 簡稱MARS)。
💉血漿置換術
做法是將患者充滿毒素的血漿藉由血漿分離器分離出來後丟棄,再將新鮮正常的血漿作為替代輸回體內。一次血漿交換時間約需兩小時,一次自費約需兩萬元上下,大部分病人需要多次的療程才能等到肝臟再生或肝臟移植。血漿交換術的缺點:需大量輸入他人血漿,因此有潛在感染或對他人血液過敏等疑慮。
💉分子吸附再循環系統:
簡單來說,MARS含有四支透析管,能將病人血液中與白蛋白結合的毒素,透過透析管中的特殊隔離膜轉移到透析液中的白蛋白上,然後帶離身體。此治療方式費用非常昂貴,一次約需20萬元。健保目前也有對某些病人給予給付。
💡參考資料:
1. 肝病防治學術基金會
https://tinyurl.com/sclv666
2. 肝也可洗?MARS介紹 (腎臟科陳銳溢醫師)
https://tinyurl.com/s4avpjp
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