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來分享昨天在「璞美整形外科醫美診所」麻醉正顎手術的忙碌過程，以及麻醉科醫師的角色重要性！
臉部遍佈著複雜的神經肌肉血管，因此正顎手術難度高，「呼吸道評估插管」、「低壓麻醉減少出血量」、「術中生理監測」、「評估輸血與給予輸液調控」、「術後拔管和隔夜留觀」都是麻醉科醫師需要協助整形外科醫師的地方！
正顎手術的削骨過程，因骨頭本身難以止血，因此要給予適當的「低壓麻醉」來減少術中出血量，生理監測還包含了「即時動脈壓」（A-line)，密切的監測血壓的變化。
手術中，除了血壓控制，還要調控麻醉深度、術中止痛、術後拔除呼吸管的時機、以及預防術後噁心嘔吐機率的處置。
手術後的隔夜留觀，也需要診所端與麻醉專科醫師的配合，一起照護！執行像這種大型且複雜的正顎麻醉手術我還會請一位麻醉護理師一起協助合作，也更能提升麻醉品質與安全哦～
大家辛苦了！
李佳霖醫師 - 麻醉專科女醫師
#六小時的手術累累的但順利結束很滿足
#麻醉安全把關做好做滿
#請指名有麻醉專科醫師的診所進行任何麻醉醫療行為
#產前血崩
沒錯！
你沒看錯！
就是「血崩」！
不是有些媽咪可能經歷過的產前少量出血
而是血量比產後大出血還大的血崩！
會死人的那種⋯⋯
而原因
則是產科學中數一數二險惡的「前置胎盤合併植入性胎盤」
如果遇到的狀況是27週雙胞胎
那真的是在跟老天搶命
而且⋯⋯
是三條命⋯⋯
是的
我前幾天就遇到了這樣一個情況
先說
我一點都不了不起
因為我根本沒有能力處理這種狀況
而我的「診所」也不可能有足夠的資源能夠BACK UP
（大量急速出血可能需要立即剖腹救出兩個極度早產寶寶，要有完整編制的新生兒加護病房，術中術後需要大量的血品維持生命徵象，為醫師爭取時間，更重要的，需要一位身經百戰、經驗豐富的專家醫師為產婦浴血苦戰，必要時，麻醉科、放射科團隊可能也要隨時待命進行血管栓塞，這種情況，一定要在設備完善的醫學中心才能處理）
所以我們能做的
只是盡我們所有的資源
聯繫好所有合作的醫師、醫院、119救護員
讓他們可以很快清楚產婦狀況
讓產婦除了可以在最短的時間轉診外
也能在最短的時間內接受最正確的處置
因為
在這種情況下
為病人爭取的每一分鐘
都是他們能否存活的關鍵
而等待轉診的這幾分鐘
也讓我像過了幾世紀一樣
大量靜脈輸液灌注、輸血、溫血器、加壓器、胎心音都普勒、超音波、硫酸鎂⋯⋯
一切的一切努力
只為了穩住產婦及雙寶的生命徵象（當時媽媽血壓已經逼近休克：80/40 mmHg）
還好
老天保佑
順利轉院開刀後
媽媽跟寶寶非常堅強
雖然產前術中出血量超過4000c.c（植入性胎盤也在此時確診，因為植入的地方在子宮後壁最深處，產前超音波真的很難發現😥）
但
母子平安！！！（我聽到消息的時候真的要哭了！）
Thank god!🙏
不過寶寶還小
要經歷的關卡還不少
接下來就要麻煩台大的團隊繼續幫他們加油了～
#感謝台大神人施景中教授
#感謝台大婦產科小兒科全體團隊
#感謝119EMT的小鮮肉們我們的護理師要瘋狂了😆
#最重要的感謝禾馨民權的所有夥伴我們又再一次並肩作戰成功謝謝你們的努力我愛你們😘
斬雞頭~割包皮方式的差異⁉
圖文網誌詳細版:
http://drbirdscience.blogspot.com/2020/02/blog-post.html
最近有不少病人來諮詢割包皮的手術
所以鳥科學先生會有一系列的文章🔅🔅
來跟大家分享割包的大小事
敬請期待～～🤟🤟
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先跟大家比較 #兩種割包皮的方式及優缺點
#傳統 vs #包皮槍
如果想看懶人包的網友可以直接看下面的比較圖：
根據 #亞洲男性學期刊2015年的一篇統合分析。
包皮槍正式的名稱叫做
🔺Disposable circumcision suture device (DCSD)
俗名叫做包皮槍( 我覺得可以叫做..開包器)
好像也有人稱微創割包皮
這是以機械的方法對包皮做同時的切割與縫合的手術器械
主要有兩種形式
一種是做成槍型的，另一種做成像紅酒開瓶器
但是實際運作原理相同，只是廠商不同罷了
包皮槍的手術只需在麻醉完成之後
用一個套環蓋住龜頭🐢🐢🐢
然後把包皮槍順著套環安裝好
把多餘的包皮塞入器械內輕輕一壓
就瞬間完成，接下來就只剩下檢查跟止血了
#一定很難懂 #我跟朋友解釋了很久他聽不懂⁉
#跟我太太解釋她也聽不懂
#請看前一則影片或是網誌內影片
這樣的做法其實基本原則還是跟 #一千年前相同
#千年傳統全新感受
只是利用了器械的方式同時做切割與止血
但是這樣做就讓手術後的預後不同了
我個人認為
因為少掉了傳統做法對於包皮的 #皮下解剖(dissection)
會出血的部分又瞬間被釘子壓迫住
所以可以減少包皮皮下水腫以及水腫造成的疼痛
根據統合分析，這兩種 #手術的差異 在於：
🔷#手術時間
平均來說，一台傳統割包皮需時約30到40分鐘。包皮槍大概需要 #4到8分鐘 。加上術前的準備，傳統的包皮環切術大概會耗時一個鐘頭左右，包皮槍大約只需30分鐘。
🔷#傷口癒合
這是大部分病患最在乎的問題之一，傷口癒合的定義是縫線或釘子脫落。傳統手術大約需要12到23天 而包皮槍大約只需要 #12到15天。
🔷#術中出血量
傳統手術平均失血量大概9到16ml，包皮槍大 #約1到3ml。這點鳥科學先生在幫病患手術的時候真的很有感，以前就算血流得比較少也會弄的滿手血，現在 "#談笑間包皮灰飛煙滅” 做完之後手套都還跟新的一樣。
🔷#其他的差異
除了上述這幾個差異之外，在 #術後疼痛、#傷口水腫、#術後感染機率 等，#包皮槍都優於傳統做法。
雖然包皮槍明顯優於傳統做法
但是手術後也不是就一勞永逸
手術後和傳統做法一樣需要細心的呵護傷口
詳細的 #傷口照護方法 就留待下一集囉
#未完待續....
#包皮槍 #鳥科學先生 #割包皮 #男性學 #泌尿科 #香蕉 #DCSD #微創割包皮 #斬雞頭
41歲紋髮師Bob Ng五年前慘受脫髮煩惱影響，試過很多方法，例如：吃護髮補充品、用防脫髮洗頭水，甚至用生薑磨頭都沒用，「看過很多方法，全部方法看到最後，最有效要吃藥，但吃藥有機會引致不育，如果要選擇不育還是冇頭髮，我寧願冇頭髮。」
紋髮技術 Scalp Micropigmentation（簡稱 SMP）以類似紋身的方式，將墨水用微針一點一點的注入頭皮。紋身與紋髮的最大分別，是時效的長短，紋身是永久的，而紋髮是半永久。在紋繡過程中，針頭刺入的深淺度亦有不同，紋髮只刺在很淺的表皮層，出血量很少，甚至不會流血，Bob說：「紋髮使用的半永久色料會被人體吸收，當紋上皮膚時，色料三至五年後會被人體慢慢吸收。」紋髮後好像剪短陸軍裝（俗稱鮑魚刷頭）的感覺，目的是減少頭皮反光，屬於掩飾性方法。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210521/DLPXVB5KX5C2NCIRU24AEQ3ODE/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com
#脫髮 #紋身 #紋髮 #鮑魚 #禿頭
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家
｜林榆芩醫師
在牙齒矯正的過程中
如果上顎的牙齒覆蓋下顎的牙齒過多
這樣的咬合就稱為 #深咬
為什麼有人拔了小臼齒矯正，矯正完後嘴巴還是凸凸的？為什麼同樣的矯正治療計畫，Angelababy凸嘴大改善，而有些人的矯正效果卻差強人意？其實這除了跟拔牙空間是怎麼使用有關（空間用來排整齊牙齒OR後退前牙改嘴凸），還跟治療後還沒有上、下顎深咬的咬合有關。
今天要來討論關於深咬的問題
還有介紹我常用的矯正深咬方式
💡影片重點
00:16 切牙齦手術澄清
02:39 要改善深咬的2個原因
04:17 第一次矯正牙齒後覺得嘴巴還是凸起的原因
05:11 常用打開深咬的4種方式
07:03 墊高咬合與打骨釘改深咬的比較
08:39 深咬較難矯正的族群
音樂: Walk
音樂家: @iksonmusic
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#牙齒矯正 #深咬改善 #矯正 #矯正器 #墊高咬合 #骨釘
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