關於 視神經炎診斷 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

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閉上眼睛看-陰性檢查的用處

柯南·道爾是一個醫生，在他寫的「福爾摩斯探案: 銀班駒」中，有一次發生命案後，警探問福爾摩斯:「有什麼其他的事件要告訴我嗎?」「有關那隻狗在晚上的不尋常事件」「那隻狗在晚上並沒有做任何事啊?」「這就是不尋常的地方（因為兇手就是那隻狗認識的人）」。

有一些醫生以為只有陽性的檢查才有用處，其實陰性的檢查也有用處：高敏感性或陰性似然比小於 0.1 的檢查，如果陰性就能排除該診斷。例如：ANA 陰性能排除系統性紅斑性狼瘡、d-dimer 陰性能排除深部靜脈阻塞、高敏感性 troponin 陰性能排除急性心肌梗塞、pct 陰性能排除急性細菌感染等。

有一名吃 ethambutol 治療肺結核數個月的中年婦女，突然覺得右眼疼痛（尤其移動眼睛時）及視力下降、見到閃光、外視野缺損、彩色辨識力下降，眼底鏡檢查（包括視神經盤）沒有任何異常（「病人看不到，醫生也看不到」）。於是醫師診斷他是「視神經炎」，並立刻停用 ethambutol，數週之後病人的症狀就逐漸消失了。

主治醫師帶著一群學生查房，病人正在睡覺。主治醫師叫大家安靜地等待，並悄聲問：「你們看見了什麼？」「一個老人，身上有靜脈點滴、鼻胃管和留置性導尿管」，主治醫師說：「我沒有看見花、卡片、家人、朋友、食物」。

閉上眼睛看
https://link.medium.com/Tr0TI8nazab

【隱藏在食物中的危機－重金屬與神經疾病】
估計全球有數千萬種有機或無機物質，近十萬種化合物被用作商業製品，許多造成環境負荷並進入生態鏈，也透過各種途徑進入人體，尤其經過食品，包括故意或無意，造成體內負荷甚至危及各種健康效應，近期由於分子毒理學之進步及超微量分析之儀器與技術發展，發現食品隱藏很多安全問題。(資料來源：【註1】)


近年來，各類食物中殘餘的農藥、重金屬、添加物、致病微生物等可能引起健康危害的議題，普遍受到各國重視與廣泛討論，加上國際貿易的活絡，各類農產品、加工食品及不斷被開發出來的新穎性食品，流通量越來越大，消費者的選擇性雖然增加，但面對各類食品的安全性疑慮亦隨之增加。(資料來源：【註2】)


最近食品安全意外頻傳，因此與食品相關的重金屬汙染也再次受到大家的重視，重金屬過量與神經疾病息息相關，最常被提到的有鉛、鋁、錳、汞、砷、銅、鎳、鋅等。


■鉛中毒
「高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） 」曾調查高雄市九百多名學童的血中鉛濃度，發現學童血中鉛濃度越高則學業表現越不好，尤其語文及社會學科最明顯。平均血中鉛上升3 μg/dL，則成績退後一名。由此報告可知，台灣的環境低濃度鉛暴露引發孩童智商及認知能力的障礙的問題的嚴重性，值得我們重視。


由於從事鉛相關行業的工人多年的研究發現，長期高濃度鉛暴露引起鉛中毒，會引起許多嚴重的併發症。最近幾十年來的多項研究證實，即使低濃度的鉛暴露，仍可能會造成健康上嚴重的影響。


■藥材與重金屬
中藥用來安神鎮靜的硃砂【註3】，也是含無機化合物的汞；在中藥常使用的雄黃也含有較高濃度的砷，因此雄黃酒不建議多喝，總結來說，日常接觸的食品與中藥中，許多含有重金屬成分，建議大家在選擇時，需多加小心注意，才不會不知不覺中成為重金屬中毒的受害者。(資料來源：【註4】)


■「鉛」的毒害
古羅馬人喜愛在釀造紅酒時加入「醋酸鉛」增加風味，導致大部分人普遍有「鉛中毒」可能，鉛會在軟組織和骨骼中積累，會損害神經系統導致神經系統疾病，如腦損傷。說到鉛的危害，許多歷史與考古學家相信「鉛中毒滅了整個羅馬帝國」。


■「鉛」長期受到廣泛運用，近年才發現具毒性而減少使用！
其實，鉛是從很久遠以來就長期運用的一種重金屬，因為鉛好開採，又具有密度高、延展性高、柔軟好成形，熔點相對較低、而且不易氧化等特性，所以特別受到人類長期而廣泛的應用。鉛用在製作各種器物，如與銅製為合金銅器、水管、水晶玻璃、鉛酸電池、油漆、含鉛汽油等等，所以可以說鉛一直在人的周圍無所不在。


一直到近年來才注意到它的毒性，鉛會在軟組織和骨骼中積累，會損害神經系統導致神經系統疾病，如腦損傷、老人失智，並會造成骨質異常以及傷害內臟如腎臟還會造成貧血，此外還可能引發生殖問題並影響兒童智商。(資料來源：【註5】)


■鉛中毒診斷與症狀
▶ 一般而言，鉛中毒的症狀不易提早診斷。

▶ 若血中鉛濃度在 40 ~ 69 μg/dL 之間：屬於「輕微」，臨床表現包括：疲倦、嗜睡、對於休閒活動缺乏興趣，其他還有生育能力下降、高血壓。

▶ 若血液中鉛濃度為 70 ~ 100 μg/dL之間：則屬「中度」，其臨床表現為：頭痛、記憶力喪失、性慾降低、失眠、覺得腸胃道有金屬味、肚痛、噁心、便秘；慢性暴露有腎病變、貧血、肌肉疼痛無力、關節疼痛。

▶ 若血液中鉛濃度大於 1000 μg/dL：則為「嚴重」中毒，症狀包括：昏迷、癲癇發作、表情呆滯、譫妄、局部動作異常、頭痛、眼睛乳突水腫、視神經炎以及其他腦壓增高的症狀，足下垂、腕下垂，腹部絞痛，嚴重貧血故看起來蒼白。

▶ 鉛中毒在成人的表現多以慢性為主，少有急性中毒情形。急性中毒的表現為：腹部絞痛、急性肝炎、胰臟炎、溶血性貧血以及腦病變。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】：
【國家衛生研究院-論壇】出版品「加強食品風險評估及預防政策」，議題召集人序，Page 6
▶ https://bit.ly/2Q1cSpZ


∎【註2】：
【國家衛生研究院-論壇】出版品「加強食品風險評估及預防政策」，前言，Page 14
▶ https://bit.ly/2Q1cSpZ


∎【註3】：
衛生福利部 - 中醫藥司公告
主旨：公告「自94年5月1日起禁止中藥用硃砂製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列」
依據：藥事法第22條第1項第1款規定
發文日期：中華民國九十四年四月二十九日
發文字號：署授藥字第0940002424號
▶ https://bit.ly/3h1UHfM


∎【註4】：
高醫醫訊-高醫醫訊月刊 第33卷10期「隱藏在食物中的危機－重金屬與神經疾病」
▶ https://bit.ly/313kAq4


∎【註5】：
食力 -「鉛」的毒害由來已久，甚至滅了古羅馬帝國？
▶ https://bit.ly/3iUAxET


∎【註6】：
中國醫藥大學附設醫院 - 「鉛中毒」：https://bit.ly/349jSth


➤➤照片
∎ 行政院環境保護署- 毒物及化學物質局「知識學堂-鉛中毒」： https://bit.ly/3kXdjjg


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/


3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/


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高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） / 中國醫藥大學附設醫院 / 行政院環保署毒物及化學物質局 / 行政院環境保護署

衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

「台中市前議長張宏年一家4口長期服用中藥驚傳鉛中毒住院」
大家是否有注意到這個新聞呢？
鉛是一個很難被身體代謝掉的高毒性重金屬，是能威脅生命的一大殺手。
#慢性鉛中毒 由於是緩慢累積，常常不易提早診斷，影響症狀可說是全面性！
侵害最明顯是神經系統、腸胃系統，對於心血管以及生育能力也會有嚴重影響。

輕微：血中鉛濃度在 40 ~ 69 μg/dL 之間
疲倦、嗜睡、對各種事物失去興趣、性慾降低、、高血壓。
中度：血液中鉛濃度為 70 ~ 100 μg/dL之間
頭痛、記憶力喪失、影響生育能力、失眠、不明腹痛、噁心、便秘、貧血、肌肉疼痛無力、關節疼痛。
嚴重：血液中鉛濃度大於 1000 μg/dL
昏迷、癲癇、譫妄、局部動作異常、眼睛乳突水腫、視神經炎、腦壓增高的症狀，足與腕下垂、腹部絞痛、腎臟受損、嚴重貧血。

急性中毒則很少見，表現為腹部絞痛、腦病變、溶血性貧血、消化器官急性發炎。

飲水以及飲食是鉛毒進入人體內的主要管道，因此注意飲水是否來自老舊水管以及食物是否來自受汙染地區(如工廠廢棄水的流經土地)，以及是否有不合格的長期中藥或來路不明成藥草藥服用，均須注意是否有慢性鉛中毒的症狀。而如果住家環境曾在工廠附近多年，或本身工作就會接觸到重金屬，更該注意。

汪醫師的建議是，中藥目前大都有嚴格把關，但有時並非是中醫師開錯藥方，也可能是中藥的來源上游廠商等問題，因此如果您擔心，不妨到診所抽血做檢測，這是最準的，我通常鼓勵癌友都應進行重金屬毒物檢測，目前的經驗上，癌友以及有些慢性疾病(尤其是神經系統相關)找不出解決問題的病友，有重金屬超標的比例是相當高的，而有耐心地經過重金屬排除的治療後，改善程度也相當明顯。

鉛、汞、鎘、砷、鋁、鎳等重金屬，對人體影響層面均十分廣且有致癌性，時間拖得越久，身體造成的影響越發不可逆，而重金屬排除的時間也需要更長。因此早期檢驗、早期排除體內重金屬，絕對是應執行的健康養生環節。

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