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好久沒有進廠維修了～
小美本身就有挑眉問題，經年累月下來導致額頭上的細紋也開始不安份，就算平常努力擦保養品，惱人的小細紋還是不時浮出來🥲
所以決定來到聖宜診所台北站前館做肉毒除皺，
既然努力擦保養品效果依然有限，那就交給醫美吧😂
踏入診所的時候第一眼覺得裝潢超美的，
原來他們這間台北站前新館才開幕一個多月而已，
但實際上是已經開業多年的醫美診所了喔！
這次是打彩虹肉毒來對抗我的抬頭紋，
帥氣的陳亮宇醫師從開始問診就能感受到醫師的細心(而且本人又高又帥)，
提供專業的意見同時也選擇最適合的療程給我，
我的需求都一一為我詳細解說
整個過程其實非常迅速，一下下就好了，
大概就是有心理準備要開始後馬上就結束了，
醫師這個效率很可以啊🤣
現在準備要跟討厭的挑眉問題和抬頭紋說bye bye❤️
即使現在每天出門戴著口罩我也能夠顏值UP UP
#聖宜診所 #陳亮宇醫師 #彩虹肉毒 #打擊抬頭紋 #醫美 #肉毒除皺 #精雕細琢完美妳型 #實況主 #Streamer #likeforlikes
「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引」（上）：台灣與世界各國抗疫作戰策略
時間：2021年6月10日21:00~22:10
主持：邱顯智
與談人：台大公衛學院詹長權教授、台灣年輕藥師協會鄭文柏藥師
邱顯智：各位網友晚安！我是顯智。歡迎大家來參加我們的直播。今天直播的題目是「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引。
在開始今天的主題之前，讓我們歡迎今天的來賓。首先是台大公衛系教授，也是台大公衛學院前院長詹長權詹教授。教授好！
詹長權：顯智好，大家好，大家晚安。
邱顯智：詹教授是國內公共衛生專業的權威。大家可以看到這段期間以來，從去年到現在，針對Covid-19，很多媒體的報導都常常可以看到引用教授的見解或刊登教授的投書。今天非常感謝能邀請詹教授來分享您的專業。今天有很多重要的問題，希望您來為各位網友解答。
再來螢幕上這位年輕人，是鄭文柏藥師，藥師好！
鄭文柏：委員好。
邱顯智：小鄭是87年次，非常年輕，但是已經在新北開設藥局。同時也是台灣年輕藥師協會的成員。那也投入了高診次的居家藥事服務，社區服務、機構服務等等。那今天我們邀請小鄭來，除了政策方面之外，也要請小鄭跟我們分享，未來長照跟社區現場可能面對的狀況。
在今天的主題開始之前，先向各網友報告。前幾天我在立法院質詢居家快篩試劑的相關問題，這也是教授非常關心的。今天指揮中心的記者會已經正式回應。在鼓勵社區篩檢政策裡面的其中一項，已經看到宣佈鼓勵廠商引進在家快篩。其實這是台灣疫苗大規模施打前很重要的一步，我們也在這肯定衛福部聽到我們的聲音，也聽到社會各界的需要而從善如流，這個也是詹長權教授過去到現在一直在主張的。希望在這樣的態度之下一起成為臺灣防疫的力量。
邱顯智：首先，我們先請教老師，您是不是可以跟我們說一下，依你的專業與過往的經驗來看，過去一年來，臺灣在處理疫情的方式和態度，有沒有值得檢討的地方？
因為事實上，在面對現在，比如說疫情的調查、面對快篩、面對檢驗的能量，其實就是老師在去年四月的時候就曾經提過。
韓國因為推動大規模的篩檢，去年四月的時候，所以投入快篩檢測劑的研發，後來也很多國家向韓國購買快篩試劑。那臺灣這個部分似乎沒有這麼大量的投入。
就這部分，老師去年也同樣呼籲政府，這次的疫情應該把它當做第三次世界大戰。很多國安的工作不能停留在理論上，必須認識到這是一個戰爭時期的研發。
這部分其實當時老師有建議，臺灣政府應該盤整相關法規跟歐美看齊，否則臺灣空有好的生產能力卻無用武之地。這部分現在回頭過來看，確實是一種超前佈署。就這部分，是不是請老師跟我們談一下，到底在過去的一年來，我們是不是有什麼可以值得檢討或將來更精進的地方。
#以病毒作為共同敵人的世界大戰
詹長權：這一次疫情到今天差不多是一年半，十八個月。一開始我就說這是一次我們一起經歷的一次世界大戰。這個敵人是病毒，是mRNA病毒，不是另外一個國家的國民。
二次戰後的一代，也就是現在所有的政壇或是我們社會的菁英份子、領導人，大概沒有人經歷過世界大戰。所以沒有辦法體會，在一個像世界大戰那樣的情境下，怎麼領導一個社會團結對抗敵人，更何況這一次的病毒所引發的世界大戰，跟前兩次不一樣。
前兩次用軍事產生的戰爭。敵我很清楚、結盟很清楚，有中立國。這一次的大戰，因為共同的敵人是我們看不見的病毒。所以呢，所有的國家都一起在戰爭。你幾乎很少看到一個國家可以是中立的，也就是說沒有喘息的時間。
那怎麼辦呢？一開始，我們很多國家都不曉得怎麼去因應，我一開始當初就跟當時的行政院副院長陳其邁，因為他曾經是我的學生，我就跟他建議。
#從SARS作戰經驗而來的邊境管制
詹長權：所以，12月31日2019年，臺灣採取了SARS時候，2003年對付另一個敵人叫SARS的經驗：登機去做篩檢、發燒等等。從此，我們就採取堅壁清野的邊境管制方式。
我們不知道敵人、病毒在哪裡，那我們把任何一個要進到臺灣的人當成敵人，其實是假設的敵人。就把它邊境管制，把它堵在那裡。
可是，你沒有找到真正的敵人，我們常常要等他發病了，然後就說我們去檢測他。檢測什麼呢？大家常常聽到的就是核酸檢測，核酸就是病毒的屍體。它可能在轉變的過程留下一些痕跡，我們就去找到它，可能這個敵人在這個人的身上。
我們從那個時候開始，就很不積極的想把這個病毒這個敵人找出來。我們只是說把這個人檢疫14天，我們就假設他沒有事，我們也不檢測就讓他出去。這是臺灣在那一個時候所執行的。
#速度是台灣去年的成功關鍵
詹長權：那為什麼臺灣會成功呢？因為防疫最重要的一件事情就是速度。所以邊境管制要有效，要在非常早期，漏進來的病毒很少的時候就採取行動。
所以，當全世界都沒有邊境管制的時候，我們就開始對武漢來的飛機，我們對什麼呢？我們對湖北，後來對全中國，因為我們把它框的很大，我們覺得說所有都可能，因為我們真的不知道病毒在哪裡。
全世界很多國家都要到二月、三月才想到要邊境管制的時候，我們已經提早一個多月做。這造成速度給我們很好的緩衝時間。
幾乎一整年12個月，我們就用這個方式，來維持一個情形。我們看到全世界各地，從義大利、紐約，輪流的都在發生比中國當初發生的還大的疫情。在我們的周邊，我們也看到日本、韓國、新加坡，在這個中間都有一波一波還不算小的社區感染爆發。
#抗疫戰爭一定要主動出擊
詹長權：雖然這樣，我們就忘了，忘了還是那個四個字，世界大戰。這是一個全球大流行，全球的意思就是沒有一個國家是例外。我們的心態就認為我們是例外。我們指揮去做防疫的也好，一般的人民，就是在過去裡面，已經忘了我們在大戰當中。那大戰要做什麼，敵人一直在啊，就是那個病毒。
那要怎麼樣去找到病毒？如果有當過兵的，就知道說就是要哨兵。哨兵就是要去敵營、去刺探，你要知道有沒有人要偷偷的跑來。那我們要怎麼探呢？我們就要篩檢才能探查。否則我們坐著，我們就坐在那裡，我們永遠只有防守。
一定要攻擊，攻擊就要去刺探，刺探就要去篩檢。大部分國家都用這樣的原理，就是要去知道病毒在社會裡面的哪一個角落。
#篩檢是刺探敵情的武器
詹長權：為了這樣，就要研發很多的武器，這個武器就是各種篩檢的工具。所以一開始大家沒有，當中國公佈了這一個病毒序列以後，以人類過去20幾年來所研發的，所有的我們稱生物科技或是分子生物學的能力，我們可以在很快的時間找到怎樣去測它的工具。
這是史無前例的，幾乎差不多一、二個禮拜就做出來了。全世界就這樣開始做檢測，後來很多的國家的廠商都加入，他就可以去研發這個。
所以，在那樣一整年裡面，因為參與的國家不下四、五十個國家，都不斷的在研發想要去刺探敵營的工具。我們沒有啊，我們就停在邊境管制就好了。把每一個人關14天，我們就認為安全了，但是不可能的，沒有一個國家會例外的。再怎麼嚴格的管制，都會漏掉。
邱顯智：所以在去年教授不斷發表文章，就是認為世界各國包括韓國，事實上對於快篩這個部分都已經有非常多的部署。
剛剛聽了教授的說明之後，我的理解是說，就好像要透過，有個概念叫做戰爭迷霧，舉個例子就說我們要怎麼打戰略遊戲的話，一開始地圖一片迷霧，戰場長怎樣都不知道。我們就是要一直要派斥侯去查探，透過資訊、情報展開來理解戰場的全貌。我這樣理解，教授可以同意嗎？
詹長權：當然，就差不多是這樣。你如果不試探，就有一個假設，它不存在，或是它存在的現象是腦子裡面的，可是永遠沒有去求證。結果一測了，就是說，如果這一次不這樣測，你怎麼知道萬華跟板橋是這麼嚴重？你可能就不知道。
邱顯智：教授是不是可以跟大家說明一下，有哪一些國家，就其它國家的經驗在面對Covid-19疫情流行的措施，是我們值得參考的。不管是說疫苗或是篩檢的措施。臺灣現在的疫情是走到那個階段？適合用什麼樣的手段？
詹長權：有很多國家在不同的流行階段，都有很好的借鏡。
#韓國的檢測撲滅戰術
詹長權：我們最喜歡比的韓國，韓國跟我們一樣，他也都沒有很強烈的封城，他一直是用軟性封城的方式，也就是說勸你不要出來。
可是，他發展了很多的檢測、篩檢的技術。每次有發生，譬如說韓國很常常發生Club的聚會，然後就開始爆發，然後就可能在首爾裡面某一個區，他就把整個區封起來，然後每一個人都測，他就用這種方式。結果為了要這樣，他就要研發越測越快、越方便用。
他的策略就是：檢測撲滅、檢測撲滅。他用這樣的方式，所以他不斷的使用，這樣的過程裡面，他就研發出很多快速篩檢的技術跟能量，自己用也輸出。這個是很成功的例子。
#從韓國到美國的篩檢麥當勞化
詹長權：結果，美國紐約跟美國加州都開始發生流行的時候，他們就跟韓國取經。
韓國怎麼測的？譬如韓國創造了一個，就是說醫護人員不夠的時候，以前都是到醫院去測，到醫院去測很麻煩，很怕被測的人帶病毒去影響醫院，又很怕醫院的醫生跟護士被他感染，他就要換很多次的口罩跟衣服。後來韓國說，我們發明得來速的，被測的人不要下車，到的時候窗戶下來，你坐在駕駛座過，他們又發明了一些隔板，就用很快的方式去做。後來這個得來速，甚至說那就自己採，採樣的東西，開車先在一個關卡拿起來，他有一個影帶教你，你自己弄一弄放好，交給這個也不一定是醫師，他就在那邊收就好。
透過很多我們現代的作業流程裡面比較有效率的方法，他們就可以這樣，從一條線的，好像我們到麥當勞買東西的得來速一樣，一下變成十條線，把停車場變成這樣的方式。
那美國就是大的shopping mall的停車場，就把他改成這樣。這樣就可以很快速的，從一天可以做幾千人到幾萬人，到後來一天都可以做十幾萬人、二十幾萬人。所要大量檢測的目標就一個一個提昇了。韓國就是用檢測，為了來撲滅社區傳染，一直在精進的一個歷史。
#英國的社區篩檢與居家快篩包
詹長權：英國也一樣，後來英國流行得很嚴重，它也大概都用、大家都用這個方式。
英國他跟我們比較像，人口比較密集，也不是那麼多人開車，它就要發展另外一個方式。所以英國大概做的方式，都是在全民健保之下，讓人民可以很快速的到診所、到開業醫去取得檢測。他們也是靠著大量的檢測，然後他們覺得這樣還不行，後來就是在藥局，甚至就郵寄到家裡去給他們在家裡檢測。每個國家因為他的需求、對檢測的需求，就會發展出他的模式。
#居家篩檢在德國復學的應用
詹長權：那像德國，他開始流行結束、流行結束。很多邦為了要讓學生回去，它想一想說，我一定要發明在家檢測，讓學生上課前我先測一次，如果陽性就在家裡，然後幾天後再測一次，如果是陰性那就可能比較放心，如果繼續陽性那你可能就是真正的陽性，你就是居家隔離或是要觀察你有沒有惡化，然後可能要去就醫等等的。這個是他們的方式。
#在疫情中提升篩檢武器的新加坡
詹長權：我們周邊的新加坡，他的最大的一波就是移工。移工爆發之前，他也有幾波的爆發，那個時候他跟我們一樣都是措手不及，也沒有很多的檢測能力。
可是他就開始逐步，他知道他整個新加坡的國民跟在新加坡生活的人，包括白領的移工跟藍領的移工他通通要照顧。他準備好這個，結果在這個移工的大爆發的時候還是不夠。但是他們的做法就是到移工居住的場所，作為整個普篩的場所，一個一個檢測。檢測抗原、檢測PCR、檢測抗體。
他透過這樣的一個練習，讓整個檢測的能力大幅的提升。為什麼？因為他天天要測，那個時候每一個人一個禮拜至少要測兩次至三次。測到陰性的才可以、幾次陰性以後才可以回到建築工地去當工人、可以去到一些工廠裡面工作。
所以，社會有那個需求，需要我們要對抗這個病毒，然後讓我們的生活不要走向封城，大家都不能工作、不能上學的這個前提下，每個社會都因為需要檢測就做了很多的努力。所以大概差不多到六月七月，去年的六月七月，這些技術都很成熟了。
#疫苗戰線的軍備競賽
詹長權：同一個時候，差不多一月底，有遠見的國家都已經投入疫苗。因為基因定序出來以後，其實就可以靠那個去製造疫苗的雛形，很多的經費就投入。現在你看到的輝瑞BNT，都是一月二十幾號疫苗就做出來，那開始要找機會去測試，要找怎麼樣去找到實驗室跟那個實地的場所，想要去做這個研發。
二月份，更多的疫苗都開始做了。所以這個的原因就是說，當疫情用公共衛生的手段防守到一個階段，最後一定要使用攻擊的武器。攻擊的武器只有一樣，就是疫苗。
所以，科學防疫上，一開始就開始在準備。這個事情就是人類史上是最難得的一個經驗，就是不到十二個月，幾乎差不多十到十一個月，第一支疫苗就是從，差不多已經在第三期人體試驗，已經做到快完成。不叫完成，就是他資料已經累積夠很多了。所以到十二月的時候，去年十二月的時後，就提前解盲，就知道有效。
#美國的疫苗開發大投資
詹長權：一個疫苗的開發可以這麼快。那怎麼成功的呢？就是美國。美國是一個科技大國，所以他大概每一支疫苗都投資在三百億到五百億台幣。他很大的錢，就告訴他們說你們就這樣去做，所以他同時投資了差不多六到十支。他不能保證都會成功的，每支都三百億到五百億台幣。
就是你就知道說，一個有用科學引導的指揮系統、防疫的指揮系統，他會看很遠。雖然他在那個過程裡面死傷累累，對不對，美國感染者死亡者都不少，可是他有一條主軸線，就是說他一定要找到打敗這個病毒的武器，那就是疫苗，他就去投資。所以美國這個大投資這樣走，所以美國為主的。那另外一個比較小支的，就是以英國跟瑞典為主，從牛津大學開始的AZ疫苗。美國是大宗其他主要的。那我們比較不熟悉的、資訊比較少的俄羅斯跟中國，一樣都這樣在開始做。
所以那樣的科學的防疫，是在去年一月就開始，那就是一個武器的競賽，看誰最能夠生產出來最好的、量最多的。大戰裡面，你要打贏對方，就是你的槍砲飛機戰艦都要比人家多，而且好之外要能夠量產。那些布局所動用的，都是在一個戰爭時代的工業生產。
每個國家，幾乎都動用到他的國防生產法案，那個都是在一次二次大戰以後，你要去戰爭的時候，你可以用國家法律授權給你緊急狀況下，去徵招私人企業來做你的事情，去控制重要戰略物資。那樣的過程是很有戰略性。我在那個過程裡面，我不斷提醒政府，這是一個世界大戰，一定要這樣布局。你如果不這樣布局，你就可能會打敗。
#新加坡的結盟投資之道
詹長權：那小國怎麼辦呢？這些科技經濟的大國這樣做，經濟跟科技沒有那麼大的國家，就要去把自己放在一個怎麼樣去結盟的角色。那我們就拿四個國家，來看看他們怎麼去結盟。
新加坡：錢很多、土地很小，也沒甚麼武器。所以他想的辦法是我拿錢去跟人家合作。所以我剛剛講的，一月開始以後，新加坡二月多就組成對抗COVID的特別委員會，由九個人左右，來自於各部會跟幾個大學，四十歲左右。他們都可以做非常重大的決定，去跟人家發展疫苗的檢測試劑，直接談判、拿錢做先期的投資，看到最原始的資料。然後他們做的報告，經過這樣評估以後，新加坡最有利的方式就是投資這個疫苗。
邱顯智：投資疫苗跟檢測試劑。
詹長權：對。他還沒有二期就已經看到，然後他就從那時候開始投資，變成合夥人。所以他當然拿得到疫苗阿。他的合夥的條件就是生產出來。
邱顯智：教授不好意思，他是投資美國的像是輝瑞或是莫德納？
詹長權：他是投資BNT。他就跟BNT講好，我會給你研發的錢，我事先跟你講。因為他已經判斷過成功的機率很大。
#日本韓國的代工路徑
詹長權：像韓國跟日本，他們一樣就跟人家講我來幫你代工。他還用很好的生產條件，來說你總是需要我們合作才能做成。
像莫德納這個疫苗，大概要有五千種化學物質，各種不同，林林總總，在他整個過程是相當繁複的。你的關鍵材料那麼多的時候，你的供應鏈一定是經濟工業的強國才有。那他們就能生產一些需要的，互補有無的時候，那工廠的規模又大，他就可以去代工。否則之前最早這些好的疫苗，都是在美國跟歐陸。因為好的廠，例如比利時法國荷蘭，有一些廠都跟輝瑞等等合作，為什麼？還有瑞士等等。因為原來藥廠很大的一些國家它才有。
可是亞洲這幾個，像日本跟韓國，特別是日本，他的藥界也是蠻強的，韓國也慢慢跟上了，他就這樣做。
#用健康資料談判取得疫苗的以色列
詹長權：另外一個國家像是以色列，他也是起步沒那麼早，可是他一起步，就是差不多五六月的時候，他的總理就去跟人家講。後來大家看到那個故事，就是他打了15通電話給輝瑞的總裁跟他談。他談就是用他的健保資料庫，讓這個疫苗到他那邊用的時候，可以取得疫苗臨床試驗的第四期。我們有第一期、第二期、第三期，第四期就是說廣泛使用之後所發現的副作用跟效果。所以他用健康資料去跟人家談判，然後用高價買了以後，他就可以做。
所以布局看得遠，為什麼有那個決策的機制可以這樣做？不要忘了，每一個我提到的國家都是民主國家。
#資訊透明程序完備才能團結國民
詹長權：這幾個國家，他們做這樣決定的過程，都非常充分地受到國會的監督。所以美國要投資的每一個事情、為何這樣決定，等他投資完，一定會被美國的國會叫去做聽證會。所以美國白宮的最高顧問佛奇，他的疾管署署長，他管疫苗採購的，每一個人都要到國會去接受國會議員的聽證。那個講出來的話都是有法律責任的。
他們一整天的聽證會，即使疫情那麼嚴重，一定要對，在民主體制裡面，對整個民意機構做很負責任的對話，這樣才會透明。一樣，以色列，都是受到國會的，不能說是制衡，就是說在疫情下，只有透過這樣才能夠團結，因為資訊是透明的。
所以，這個都是他們走的一些路徑。就是說，他們的準備與民主與治理，在一個戰爭時期，因為要有速度又要有責任。
這是我看我們台灣要怎麼借鏡，看看我們那些地方做科學的防疫、政府長期投資的決策，跟國會課責的負責任的雙向互動，是不是在過去一年多以來都比較不足。那不足之後，就會比較無法眾志成城，比較容易有紛爭。在碰到危機或是疫情爆發的時候，常常就會是對立跟社會的撕裂，這個都是給病毒最好的機會來打擊我們。
所以，我從這樣一個角度來告訴大家，檢測也好疫苗也好，這兩個在社區大流行一定要用的工具，我們沒有好好地提前佈署，是蠻可惜的。
莫德納疫苗進來了，政府開放企業可以買，佛光山也要捐了，郭台銘也來了，很多企業都準備進口了，只要政府協助幫忙，再加上開放給開業醫施打，我相信疫苗的問題可以慢慢解決。
台灣人民發揮自己的力量解決自己的問題，這也會創造奇蹟。
但是看到跟我同姓本黨發言人顏若芳的發言，真是令人無言，不了解人民的感受，她應該要自己反省。
天必將會保佑台灣，只要我們有信心。
我也要為在第一線照顧病人的所有同仁請命，除了他們應該最早施打疫苗外，疫苗也要盡可能早點施打在他們同住的家屬身上，讓他們在照顧病人之餘，可以安心的回家享受天倫之樂，紓解緊張的心情。
我在SARS時創立全國第一個診所發燒篩檢站，當時我也很怕傳染給家人，每天下班後都要先在樓下洗澡完才敢到樓上住家去，所以今天這些第一線朋友的心情我能夠了解，請有關單位幫他們的忙，也等於幫全民的忙。
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有好友來信問我開業事宜
剛好身邊幾個同學也準備要開業或剛開業
(差不多V4 V5階段 確實都是準備開業的時候了)
想說乾脆來打一篇文章 分享一下我們這個大集團開業的模式跟預算規劃
其實都不是甚麼秘密
畢竟所有開銷你打電話去問廠商報價就是那樣...
1.我們都是ENT診所 以看感冒 小兒科 皮膚科等等為主
所以我只講這方面的規劃
其實婦產科 腸胃科 骨科 眼科等等診所當然規劃就各不一樣
另外我們是南部診所
但是我相信雙北以外都適用
主因是店租差不多
雙北就完全不適用了 因為店租差太多
面積差不多的店面
高雄一個月四萬 台北一個月二十萬
所以這是完全不同經營跟開業模式的
以南部診所的開業模式是無法應付雙北恐怖的店租的~~
2.準備資金大概三百萬 當然有五百萬能燒就很寬裕了
(三百萬就夠也是因為店租便宜 如果在雙北店租十幾二十萬的
三百萬是遠遠不夠...)
資金用途大概是三方面:裝潢 設備 人事等
3.先講裝潢
裝潢了話通常抓一坪3-5萬
各縣市都有經驗豐富的裝潢公司在做診所裝潢 不難找
報價超過五萬不要考慮了 太貴了~~
以我自己診所 室內13坪+騎樓3坪 總共16坪
裝潢大概花了60萬 內容會包含冷氣空調 空調約五萬 所以實際裝潢50萬左右而以
招牌做越大越好 能夠四十呎就不要三十呎
做起來大概在8-10萬
所以裝潢全部抓起來要盡量壓在一百萬內
尤其設計師在做裝潢都會跟你報很多有的沒得 你不喜歡就盡量砍
像我們設計師當初還設計一片玻璃要展示醫師藥師執照等等 報價三萬
我就直接砍了 靠背我直接彩色影印護貝錶在牆上不用一千塊的東西 你要花三萬?!
4.設備
設備主要貴在治療台 中群的話約14-18萬 中古會便宜一點 但也只有便宜一點
其他我們集團還會買的就是鼻咽內視鏡 畢竟大家都是ENT 可以申報
內視鏡約12-20萬都有 中古會便宜一點 但還要買光源機 也要好幾萬
最經濟的方式其實是買電池的 就不需要再買光源機
當然你想更省錢可以上掏寶或ebay買 很多外國二手貨 超便宜
另外就是我們都會做皮膚科冷凍治療 所以會買裝液態氮的桶子跟噴槍
尤其噴槍 你不要看長的好像噴漆 這個一罐要五六萬的!
因為台灣沒有廠商會做 只能買進口的...
桶子便宜很多 二手的也很多 幾千就有了
所以主要貴在那支噴槍
但我覺得不買噴槍也可以
你用保麗龍杯裝液態氮 用一般棉棒沾 就能幫病人做冷凍治療了 便宜很多
液態氮補充一桶不過幾百塊 非常便宜
全台灣各地都有廠商在提供
其他設備都很便宜 消毒鍋三千就有
滅火器 氧氣筒等等衛生局規定要有的 也是幾千塊就能搞定
沙發電視 雷射印表機等等也不貴
其實全部買買也沒幾萬
設備了話我們集團會盡量壓在80萬以內
當然像我婦產科同學光超音波就花了幾百萬 就另當別論了
或是醫美診所幾百萬的雷射好幾台 那個都要跟廠商談租貸方案比較划算
不然直接買斷 對財務壓力很大...
所以各個科有各自的需要花費 就不贅述了
5.人事店租
中南部店租較便宜 基本上超過十萬的店租那種地點
不會是我們的目標 因為壓力太大了=.=
我同學開的醫美診所 整棟店租也不過五萬而已
十萬是要租多大多好的店面 何必呢 小小間一樣能賺錢阿XD
我認為最適合的店租約五萬上下
人事費用是燒錢的關鍵
其中南北差最大的是藥師薪水
北部藥師很貴 幾乎要六萬甚至七萬才找的到
中南部就還好 約五萬左右
如果打算一周七天全看 星期天也不休息
那這樣醫師的總薪水(不論幾位醫師 基本上要這樣全看至少要兩位醫師起跳)
一個月就要約五十萬 加上要合乎勞基法 你至少要有兩位藥師兩位護士輪班
這樣一個月的人事成本約在70萬左右
所以這七十萬加上房租 就是你第一個月要燒的錢
因為第一個月是沒有健保收入的 只有掛號費現金收入而以
所以人事費用就是預留個一百多萬來燒前幾個月 這是沒辦法的
6.藥費
藥費可大可小 我過去的錯誤就是開業初期叫太多藥
後來學乖了 基本上你可以只叫少量 反正病人真的很多快用完
在打電話催業務快點出貨就好 甚至叫業務去其他診所調也可以
盡量不要讓自己背負太多財務壓力
幾乎所有的藥廠都可以讓你開票 很多都可以開到六個月的票
也就是你可以六個月後再付款~
當然這些都要記錄下來 不然到時後忘了付錢就跳票了 嚴重信用瑕疵
以後買車貸款會過不了XD
第一個月藥費我認為要盡量壓在十萬甚至五萬以下
初開業醫師的一個盲點就是以為自己甚麼藥都要準備 就買了太多開不到的藥
其實不需要這樣 很多不常開的藥 叫業務去調或是跟其他診所學長借就可以了
7.收入規劃
開業第一個月健保是不會給你錢的 這是廢話
健保開始給錢是第二個月
給錢日期是你把上個月的資料上傳申報給健保局後的15天
好比你如果這個月5號上傳上個月的資料 那就是這個月20號給錢
所以有沒有恍然大悟為什麼以前每到月底 醫院都要你們趕出院病摘阿
靠背那是因為要趕在下個月一號就要上傳所有資料阿 他要16號就要拿到錢阿XD
基層診所比較沒有這種趕時間的壓力
但一般也不會太晚申報 我通常在五號左右申報
我同學開業前幾個月還在十幾號申報的
月底才拿到錢 我是覺得等太久了會受不了
健保給錢不會全給 而且會分兩次給 俗稱大暫小暫 暫是暫付款的意思
大暫就是上面我說的 上傳日後15給錢 大約申報點數打七五折
剩下是預留的 因位浮動點值加上你之後抽審可能被核刪 所以一開始只會打折給你
所以假設你第一個月申報50萬點
那你第二個月實際拿到的錢大約37萬元左右
另外一筆是小暫 會在下下個月在給 約5%左右
好比你八月分申報50萬點
九月會拿到大暫 37萬元左右
十月才會拿到小暫 3-4萬元左右
最後就是補付款
因為之前都是暫付款 等到一整季結束了
所有基層核刪都刪完 也都申復完 可以計算點值了
最後就會計算補付款 也就是健保局欠你的錢
補付款是季為單位 一次給一季的錢 所以一年給四次
大概半年後給
假設你一月開業 就是九月底十月初會拿到第一季1-3月的補付款
補付款根據大家經驗大約就是小暫的錢x3
所以假設你小暫一次拿3-4萬 補付款到時後大約就是拿10幾萬左右
講得有點複雜 這就是開業創業後的情況
你的薪水不再像是待醫院那樣 是一個月一個月領的
你會開始像個商人 要三個月或半年一年才會領到一筆大的
收入每個月的浮動會變得比較大
8.抽審
這個順便講
抽審是必然的 躲不掉的
新開業診所必抽審半年 我自己是連續被抽了40個月 每個月都在寫作業XD
好在以前應付醫院評鑑 對這種文書作業駕輕就熟
果然我的training真是扎實阿XD
所以在此強調 開業一定要買雷射印表機 應付抽審才夠用
不然你會做到累死~~
抽審分兩種 隨機抽審跟立意抽審
隨機抽審就是隨機 這不用解釋
立意抽審就是某個項目或某個現象 你比較突出 他就會把這些病人全部抽出來審
好比內視鏡 你做太多 健保局就會立意抽審
把你這個月所有做內視鏡的病人全部抽審
或是皮膚科做太多冷凍治療 他就立意抽審
該月全部做冷凍治療的病歷 全部抽審
一般診所最常被抽審就是重複就醫 就醫次數太多的病患
某些病人一個月來你診所看五六七八次的
這類病人就會被集中立意抽審
基本上 抽審不用把他想的太賭爛或太機車或把醫生當賊看
反正就文書作業 這樣想就對了=.=
老子我都連寫四十個月的作業了
等下下午開診還要繼續寫作業 因為上個月又被抽審XD
9.申覆
以前我寫過幾次申覆 後來懶得寫了
主要是每次核刪都是幾千或一兩萬
金額不大 就懶得申覆了
申覆成功率其實比諸位想像的高
有時候核刪個一萬多
申覆後可以回來四五千 不無小補
申覆不用錢 但花時間
我也想過乾脆打個form 申覆就直接複製貼上就好
反正審查醫師刪你的意見也常常是複製貼上 才會出現很多離譜的審查理由
大家心知肚明就好
所以你要複製貼上去弄申覆 也是完全可以的~~
不過我後來也懶得弄這些了
10.醫責險
開業一定要加入醫責險 雖然我到現在沒出險過 不知道是不是真的有差
不過現在年輕一輩的開業醫師都會保
醫責險一般醫師一年約1-2萬
但某些科特別貴 像是急診 婦產科等等
其中婦產科的醫責險是最貴的!!
而婦產科 真的很可憐 他就算從良改走醫美 不看婦產科業務了
他保醫責險還是要用婦產科計算!!
靠背根本不公平阿 不過沒辦法 保險公司是吃人的 不是吃素的
你不爽就不要保阿 反正他不差你一個...
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