「Could you tell me the reversible causes of cognitive impairment?」我問坐在面前的醫學生,有什麼認知障礙問題是有機會逆轉的。
這是早上的記憶科門診,今天有三位同學到來跟我應診,學習如果診治和處理長者的認知障礙問題。被「抽書」是醫學生臨床學習必經的階段,被前輩「抽書」後不懂回答的尷尬,是回家後讀書最大的推動力。故此每次跟醫學生上課,我都會不斷逐一抽問他們。
不過放心,師兄我是非常 benign 的,只會抽問,卻不會責備同學的。Benign 又是內行術語,其相對就是 Malignant。
問過問題,我便轉身回到電腦前。畢竟今天病友也不少,應診才是這個門診最重要的目的。
「點呀婆婆,最近記性好唔好?」一位婆婆慢慢推門而進,跟隨在她後面的應該是女兒。 根據紀錄,婆婆今年76歲,獨居,這是我第一次見她。
「醫生我點呀?我係唔係好差呀?」婆婆未回答我的問題便搶先問。
「點解咁問嘅?咁你自己覺得呢?」我的問題也合理呢。
「有時唔記得啲嘢,要諗好耐先記得番囉。上次個醫生話我好差,要叫埋屋企人嚟呀嘛。醫生,我點呀?」婆婆顯得有點擔心。
我翻看電腦資料,原來婆婆五月份做了一個認知能力評估,分數比上年差了5分,故此同事叫婆婆下次覆診時與家人同來,以討論如何跟進。話說在記憶門診覆診的病友,每年都會被安排做認知能評估,以作比較。
「咁你平時生活有無俾記性唔好影響到?」我再問。
「咁又無。。。自己落街買餸煮飯,同以前差唔多啦。」婆婆扁着嘴。
「呀女你覺得呢?」我轉身問女兒。
「其實記性都差唔多,一個人住都仲可以。」女兒說。
「生活有攪得掂,樣樣都幾好,咁你做乜咁驚差咗嘅?」我又再問。
「上次個醫生話我好差呀嘛,仲寫咗張紙叫我個女嚟,咁緊係好差先會咁。。。醫生究竟我有幾差呀?」婆婆狀甚擔憂。
「寫咗張紙?」我有點疑惑。
「嗱,攞俾你睇吓。。。」婆婆從手袋拿出一張對摺的白紙。打開一看,裏面寫上: 「記性差了,請女兒下次覆診一起來討論開藥」。
原來上次同事見婆婆認知評估分數低了不小,女兒又剛好不在,為了更確切知道婆婆在家中的表現和情況,又怕她忘記,便貼心地寫上紙條提醒婆婆下次覆診時與女兒同來。
可惜婆婆把「記性差了」誤解為「記性好差」,白白擔心了好幾個月。
「咁你樣樣都幾好,又生活正常,最緊要係咁啫。我地再觀察住呀。」我解釋。
「咁就好啦。」婆婆面露一點笑容。
我經常說,ㄧ般認知能力評估只能用作參考,分數高低會受很多因素影響。長者日常生活的情況和表現,才是最值得關注的,故此家人平時的觀察也是非常重要,而我們亦建議家人與長者一同到來覆診, 讓我們更加了解老友記的狀況。
婆婆與女兒離開門診,我轉身對同學們說: 「你地記住第時做咗醫生,一句說話可能已經對個病人有好大影響,所以記住講嘢要謹慎啲,解釋得清楚啲呀。」
相信醫學生在病房和門診的親身經歷,一定會有不少體會,日後成為真正醫生時,就要好好把學到的運用出來,幫助有需要的病友。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,不記得約會、帶漏東西等健忘行爲,對不少人來說是家常便飯。但若年過中年,記性越來越差,就可能是患上認知障礙症的先兆。精神科專科醫生歐陽國樑解釋,認知障礙症是因腦細胞出現病變而急劇退化及死亡,結果導致腦功能衰退,此情況是不可逆轉,惟有及早發現及適當治療才能延緩惡化。 大腦運作大致分四個狀態,由接收、整...
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《疫情出生嬰兒智商較低?關鍵在缺乏「刺激、互動」 想要提高智商這麼做》
美國布朗大學評估672名3個月到3歲孩子的表現後發現,新冠疫情期間出生的嬰兒,出現智商較低的傾向,在語言、肢體動作和整體認知,都不如疫情前出生的嬰兒。研究認為,主要原因是孩子的生活環境缺乏外在刺激,因為疫情導致企業、托兒所、學校、遊樂場關閉,孩子的生活發生很大變化,失去很多活動和人互動的機會,連親人見面的次數都大大減少,同時爸媽在疫情間也身心俱疲,和孩子的互動減少;這些孩子如果沒有好好照顧,出現情緒障礙或自閉症的問題,會是一般人的5倍。
研究發現,根據過去10年統計,3個月大到3歲大的孩子的平均智商是100左右,但新冠疫情爆發之後,在這期間出生的嬰兒,最新數據平均智商是78,互動少了,刺激少了,智商一差就差了22,這測驗分數「低得驚人」。由於小朋友出生後的頭幾年,是建立認知基礎的關鍵,隨著年齡增長,接受矯正的能力也會越來越低。
無論如何,就算疫情期間爸媽和孩子長時間宅在家,只要保持正向的情緒、盡量和孩子對話互動,對孩子的發展都是有好處的。由於大腦只有在感覺到安全感後才會啟動學習功能,所以爸媽最重要的是要用安全感支持孩子,像是皮膚接觸、增加面對面的時間、幫嬰兒按摩、和寶寶說話,都可以增加寶寶的安全感。同時寶寶在嬰兒時期,聽到爸爸媽媽講的話越多,語言能力和智力的發展就會越好,研究發現,3歲前聽過愈多話語的孩子,智商能提高1.5倍。爸爸媽媽對寶寶講話、問寶寶問題,寶寶雖然還不會回答,但是他的大腦會受到良性刺激,發育得更好。早期語言刺激會影響大腦發育,所以趁寶寶還沒學會頂嘴之前,爸媽不妨好好享受跟小寶貝講話唱獨角戲的樂趣吧!
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【醫生的思考模式】作者:楊濬光醫師
疫情當前,轉貼我的一篇文章,增加科學的觀念,看完更懂疫情
如果觀念正確,便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題:
一、為什麼普拿疼可以治療頭痛?
(0)沒興趣知道;(1)沒想過這麼多;(2)因為廣告這麼說;(3)科學家的研究證明的結果。
二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐,保護心臟,為什麼現在吃會增加心臟病的機會?
(0)沒興趣知道;(1)藥物成分不同;(2)環境的改變造成;(3)研究方法不同。
三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎?
(0)沒興趣知道;(1)聽起來就很危險;(2)我的朋友告訴我很危險;(3)危不危險應該要聽醫生怎麼說。
請完成這個自我評量表,如果三題總分低於4分,那就別往下看了,這對你來說太艱深了。如果高於8分,那你也不用看了,因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人,就不妨花一點時間往下看吧,應該會讓你有興趣的。
在進入主題前,我先提出三個概念,那就是:1.很多病不吃藥不治療也會好;2.「安慰劑」的效果;3.「因果」與「相關」。
很多病不吃藥不治療也會好,相信大家都不會否認這樣的說法,畢竟在大家的生活經驗中,打噴涕流鼻水的小感冒,多喝開水過兩天自然就好了;扭傷了腳踝,簡直痛不欲生,但幾天後,大部份也就不知不覺痊癒了;被美工刀畫到手指頭,傷口不深,很快也就復原了……不勝枚舉。可是,其實呢,這個事實有時會被忽略的。所以,當民智未開時,香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥,其實,吃香灰會好的病,就是那些不治療也會好的病。
再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢,簡單來說,就是我們所說的「心理作用」,各位也許不知道,心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子:威而剛,當它剛問世奇貨可居時,世面上有多少仿冒品,根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸,可是很多人吃了,還是驍勇善戰銳不可當,這就是安慰劑的效果。
至於第三個觀念,「因果」與「相關」,就比較難懂一點,這是邏輯上的概念。我舉兩個事實:「肥胖的人容易罹患心臟病」,肥胖就是心臟病的原因,這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」,其實有這樣的統計結果,是因為住在鄉下的人口,年齡普遍較大,才導致這樣的結果,那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」,而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」,十分的重要,不然大家看到那樣的結果,豈不是不敢住在鄉下了!
明白這三個概念後,我們就要進入正題,先看第一題,為什麼普拿疼可以治療頭痛呢?
在這裡先略去前面一大段過程,包括藥品如何被化學家合成,如何在動物實驗中確認療效與安全性等等,我們直接跳到「一顆藥丸問世,我們怎麼知道它可以治療頭痛?」
「因為昨天頭很痛,吃完藥以後半個小時後就不痛了,所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎?
當然不是,大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念,一定會馬上質疑:「也許本來頭就只會痛半個小時啊?」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊?」
「如果有一萬個人頭痛,吃普拿疼後都不痛了,那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛?」
是的,當不只一兩個人有這樣的經驗,而是成千上百個人都有這樣的經驗,或許,可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病,而不是疾病本來就會好。你想,哪有那麼巧,這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎?
「那如果讓一萬個人吃普拿疼,讓一萬個人吃不可能有療效的維他命,結果吃普拿疼的大部分有效,吃維他命大部分都沒有效,是不是更能證明普拿疼有效?」
沒錯,這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些,就是醫學上最基本的研究方法,也就是實證醫學的精義:排除干擾因素,有一分證據說一分話。
剛剛的問題再延續下去,如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼,選一萬個老頭子吃維他命丸,得到同樣的結論,這樣還是可以證明普拿疼有效嗎?在知道答案前,先來看看下面的例子,婦產科近代史上最大的誤會:女性荷爾蒙補充療法。
更年期,是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低,會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙,而女性荷爾蒙療法的問世,讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇,是發現補充女性荷爾蒙的女性,得到心臟病的機率,比沒有服用的女性還要低,於是,標榜著「有病治病,無病強身」的荷爾蒙療法,在大約二十幾年前蔚為風潮,回家問問您的媽媽阿姨姑姑,一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。
可是,一段時間後,發現情況並非如此,補充荷爾蒙的人,得到心臟病的機會似乎不減反增。於是,我們試著去了解,為何以往的研究的結果,與實際不同。
幾乎所有的研究方式,都是醫師在門診的時候,把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組,另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組,這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。
乍聽之下,這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯,可是,這樣的編組方式,其實是充滿誤差的。怎麼說呢?會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人,她們閱讀健康雜誌、醫學期刊,發現了這樣的資訊,可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論,她們也應該會知道其他保健之道,比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實,並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會,而是第一組人原本就比較健康!也就是說,「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」,其實是沒有因果關係的。
所以在幾年前,美國做了一個非常有名的研究,同樣的,他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙,當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」,做為比較。可是,他們選取的方式,完全是「隨機」的,儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況,再去比較。結果出來,出乎大家的意料,「補充女性荷爾蒙,雖然可以緩解更年期障礙,但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知,更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已,甚至有些團體要求藥廠賠償,甚至國家賠償。從這個故事可以知道,科學要建立出因果關係,是需要非常嚴謹的,稍一不慎,可能得到完全不同的結論。
讀到這裡,相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧!沒錯,就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦,詳細的評估胎盤的功能,寶寶出生後,也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了,其實兩組並沒有不同。這其中,當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康,但是,胎盤沒有鈣化的寶寶,也有相同比例的寶寶不健康啊!
同樣的邏輯,用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠?」「胎兒解胎便有沒有關係?」「剖腹生產會不會比較安全?」來尋找答案,應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳,希望讀完這一篇冗長的文章,能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。
認知障礙評估分數 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
不記得約會、帶漏東西等健忘行爲,對不少人來說是家常便飯。但若年過中年,記性越來越差,就可能是患上認知障礙症的先兆。精神科專科醫生歐陽國樑解釋,認知障礙症是因腦細胞出現病變而急劇退化及死亡,結果導致腦功能衰退,此情況是不可逆轉,惟有及早發現及適當治療才能延緩惡化。
大腦運作大致分四個狀態,由接收、整合,至儲存及表達各種資訊,牽涉多種認知功能,包括記憶、運算、抽象思維、語言、空間感等。十隻手指有長短,年紀越來越大,某項功能變差是正常;大部份認知障礙症患者,數項認知功能會同時出現問題。
若身邊人近期思考、反應變慢,與其自己嚇自己,不如參考網上的評估工具。網上資源分為問卷和測試兩大類。問卷由專人根據認知障礙症的病理而設,方便旁人觀察症狀,判斷是否需要求醫;測試多以遊戲形式直接考驗記憶、集中力等。譬如一分鐘觀看數十張圖片,見到重複出現的圖片,要立即按下確認,若分數較同齡測試者低,建議作詳細檢查。
影片:
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大腦運作大致分四個狀態,由接收、整合,至儲存及表達各種資訊,牽涉多種認知功能,包括記憶、運算、抽象思維、語言、空間感等。十隻手指有長短,年紀越來越大,某項功能變差是正常;大部份認知障礙症患者,數項認知功能會同時出現問題。
若身邊人近期思考、反應變慢,與其自己嚇自己,不如參考網上的評估工具。網上資源分為問卷和測試兩大類。問卷由專人根據認知障礙症的病理而設,方便旁人觀察症狀,判斷是否需要求醫;測試多以遊戲形式直接考驗記憶、集中力等。譬如一分鐘觀看數十張圖片,見到重複出現的圖片,要立即按下確認,若分數較同齡測試者低,建議作詳細檢查。
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