今天指揮中心張上淳召集人提到:
「目前死亡率高是因為病人年紀大、重症比例高,重症的負荷壓力較大。過去,不少醫師不喜歡做重症。重症專科又辛勞,壓力又很大。重症在平常的量能是足夠的。但是,在這種大量重症病人湧入的時候,對醫療體系是相當的一個壓力」
阿金要利用這個機會,讓大家瞭解重症醫療的困境。
#請重視重症醫師
重症醫師和團隊經常是關在加護病房內和死神搏鬥。但是,民眾對重症醫師大都不瞭解,「重症」醫師還經常被誤認為是「急診」醫師。所以,阿金才會成立這個粉專、才會刻意使用「ICU」這個名稱、才會出版《ICU重症醫療現場》,希望有更多的人,能瞭解、支持、甚至願意投入「重症」領域。
#請給重症醫師一個「名份」
雖然重症界的前輩們,已經向衛福部爭取了多年,「重症專科」依然沒有被承認是「部定專科」,沒有獲得應有的名份與肯定。只有在重大災難或疫情時,像是SARS、流感、登革熱、塵爆、地震、火災、新冠肺炎時,才會偶爾被提起,災難、疫情過去了,這個「專科」又會再度被遺忘~
#請給予重症治療合理的給付
最近大家在提到治療新冠病人氧合不佳的「超人姿勢」(正確的名稱叫 #俯臥通氣 Prone position ventilation),它並不是什麼新的東西。它是嚴重肺炎、敗血症或是其他原因,合併「急性呼吸窘迫症候群」時的重要治療,行之有年,可以改善病人的死亡率。它不必使用什麼先進儀器或是高價藥物,但是卻很耗人力,每次俯臥需要3-5位護理師的協助。
這麼耗費人力的治療,各位知道,健保給付多少錢嗎?「零元」!
沒錯,耗費這麼多人力,尤其在新冠肺炎時,需要更多人穿著防護衣在做這件事,而做這件事的回報是:病人和家屬的感謝、病人的康復、醫療團隊的成就感,獨獨沒有任何金錢上的回饋!還願意這麼做的重症團隊,真的是很佛心~
#高流量鼻導管供氧HFNC,在此次疫情中,也扮演著很重要的角色。它的使用,讓病人有機會可以避免掉插管。同樣的,它也不是什麼新的東西。這個「好用的東西」,它的「導管」也是健保沒有給付的,醫院也不能向病人收費,要請病人家屬自行向醫療器材行購買(約三千元),佛心一點的醫院(或者病人經濟有困難、或有醫療糾紛的時候),醫院還會「自行吸收」。
以上這兩項,醫學會這兩三年來,極力向健保署申請給付,都沒有通過。希望經由此次疫情,能夠讓官署瞭解這些處置的重要性,有機會通過給付。
不要在有需要的時候,才會想起重症醫師!
重症醫療,是養兵千日用在一時的「基礎高速公路建設」,是需要花費來維護的。
平日就要投入資源栽培、建立好的制度,等到萬一發生重大災難或是疫情的時候,才能夠發揮它的最大效能。
如果,一次又一次,都是靠醫療團隊的「愛心」、「功德」與「使命」,那麼,很可能,我們就會看到越來越少人願意投入重症領域~
今天只是聽了張教授一席話,有感而發,發發牢騷而已。
說好的,我們還是要堅守崗位,正向抗疫!
感謝所有堅守崗位的抗疫伙伴們
尤其是重災區的ICU團隊~
向你們致敬!辛苦了!
同時也有20部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅朱學恒的阿宅萬事通事務所,也在其Youtube影片中提到,黃偉俐醫師現在雖然是身心科診所的院長,但他的職業範疇以前就是做生技顧問,臨床實驗設計,也曾在輝瑞、AZ任職,所以對於這樣的專家而言,高端的實驗設計跟食藥署的的規範簡直難以想像,世界怎麼追得上台灣這麼量身打造就是要讓他過的實驗規範?! 更進一步的是,這樣的規範要怎麼獲得世界認可?WHO給的規範是最底...
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請給重症醫師一個 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的精選貼文
黃偉俐醫師現在雖然是身心科診所的院長,但他的職業範疇以前就是做生技顧問,臨床實驗設計,也曾在輝瑞、AZ任職,所以對於這樣的專家而言,高端的實驗設計跟食藥署的的規範簡直難以想像,世界怎麼追得上台灣這麼量身打造就是要讓他過的實驗規範?!
更進一步的是,這樣的規範要怎麼獲得世界認可?WHO給的規範是最底限,實在沒辦法也要三千人,但我國的食藥署把這個最底限變成【這樣就可以打在人民身上了】,這在邏輯上是不是差太多了啊?
二期期中報告解盲就EUA
這個到底在科學上要怎麼解釋
這個東西沒有科學的解釋這叫無賴
那台灣的食藥署又更好笑了
他說只要AZ抗體的67%
你不會覺得很奇怪嗎你知道嗎
我知道三分之二這數字怎麼抓出來的
75%乘以三分之二是多少
75%乘以三分之二是50
就是他剛好就是抓一個
above WHO的防護力標準50%
那個剛好低空飛過了所以才這樣子做
答對啦 bingo啊
你不覺得這是無賴嗎
不是這也...
這個兜數據也兜得太誇張了吧
不會啊你根據WHO的指引啊
他所有東西都是根據WHO的指引啊
二期要做多少人是WHO說的啊
那都是底線
就是WHO跟你說狀況最爛最爛也要這樣
但是在我國的規劃裡面就變成那就這樣就好了
這不是一個高標的開發標準
我為什麼說是無賴你知道嗎
你想想看如果你今天是一個藥廠
那已經有一個疫苗出來了
比如說證實是75%
然後呢根據世界衛生組織我只要50%就好了
那大家都不用做三期啦
每個都做免疫橋接就好啦
所以像輝瑞 莫德納他們是白癡大傻瓜
我丟個幾億美金幾十億美金去做三期
然後呢我就直接做免疫橋接就好啦
所以為什麼我估算世界不會
任何大國家比如說歐盟或美國的FDA食藥署
或歐洲講的藥物管理局
這不可能通過它的EUA或者它的藥證的啊
因為他一但發行這樣子的藥證的時候
他在鼓勵別人投機跟無賴啊
目前CDC主張是先救一劑覆蓋率
就是大家盡量打拼命打
反正大家盡量都打到一劑
那可是有很多的公衛或是免疫專家認為
應該要拚弱勢者就是容易重症者的兩劑覆蓋率
請問黃醫師你覺得
以防疫來看你比較認同哪一種做法
我們要捨老救關鍵
其實我們後來的做法也很多是這樣
比如說防疫人員先打對不對
醫護人員先打 為什麼
如果今天是醫護人員跟老年人你要先救哪一個
你要先打哪一個
那沒辦法應該就是醫護人員
為什麼因為你今天老年人死了就死了
或者哪一個年齡層的人一樣
你死了就死了你不會傳染給別人
但是醫護人員會傳染給別人對不對
那你如果今天是關鍵的東西
你今天如果台灣的晶片廠掛了
請問台灣的經濟會怎樣會死多少人
應該我國整個GDP會崩潰
然後國際間就想說原來我這麼缺台積電
它的確會造成今年以來的
幾乎所有的GDP成長都變成飛灰
會灰飛煙滅
而且這是世界性的混亂
但是如果一但這樣很好
因為保證疫苗絕對幾千萬劑就立刻過來
馬上源源不絕的來
我不打他可能都強迫我要打
所以公衛政策有些時候必須是殘忍的
所以在一劑跟二劑之間
我們來講的是這種殘忍度的問題對不對
今天是要想辦法保護一群人不受感染
那你要保護誰
我在想的是怎樣保護我們台灣的關鍵的東西
跟怎樣保護這個社會不要受到大規模傳染的情形
我覺得最大的議題是陳時中先生必須
為台灣疫苗不夠而下台
這個我同意
他應該要負責而且至少要道歉
但到現在沒道歉還把他吹成一個神
這我不能接受
這不是道歉可以解決的問題
你今天購買的只有1500萬的疫苗
你是要怎麼道歉
聯亞掛了高端做不出來你是要怎麼道歉
總共數字是1505萬劑
也就是你1505萬劑連2350萬人
二分之一的人打一劑都不夠
那就是疫苗採購有問題
所以一直在吵一劑二劑不是很好笑嗎
你應該要陳時中下台
不要讓他每天去接機對不對
台灣變成無賴跟乞丐
有一個無賴的生技公司
再加上乞丐的衛生官員
這不是很好笑嗎
我覺得很奇怪啦
台灣自己政府不知道什麼時候該做無賴的行為
可是卻允許生技公司一天到晚在無賴
黃醫師我們剛剛都指控了都說了已經講了很多
你覺得高端這種沒有真正第三期臨床
也沒有防護力數據的疫苗在台灣硬是推動
會產生的最壞想定是什麼
我覺得最壞的想定是政府認為高端有1千萬
然後聯亞有1千萬結果只買了1505萬
這是最糟糕的事情
所以一開始就糟了政策錯了
因為次蛋白的技術其實之前有很多的驗證
免疫臨床橋接也沒有問題
但是對於整個全世界的生技跟醫藥行業來講
這一家公司叫做無賴
我講的很清楚了嘛
如果大家都這樣子那我幹嘛花幾億美金
我就等別人的我再做免疫橋接
花個幾億台幣就好啦
那這不是無賴嗎對不對
那你今天明明沒有Delta的資料
你就說它會對Delta很有效這不是無賴嗎
你今天只有做三千個
只知道千分之一的副作用沒有問題
然後你說你這支疫苗沒有問題
那這不是無賴嗎
所有所有的行為都是無賴啊
但是我覺得這個東西不是問題
最大的問題不是說這一支疫苗真的會打死人
不是的
最大的問題也不是這支疫苗沒有效怎麼樣
最大問題是因為我們相信高端有效
然後可以給我們1千萬劑
結果他只給我們幾十萬劑
然後我們的政府只買了1505萬的疫苗
我覺得這件事情是我們這個國家最大的危機
所以我們不要搞錯重點
我覺得國民黨常常畫錯重點
你的重點是在
你的政府為什麼只買了1505萬劑疫苗
這才是最大的重點
這東西是難辭其咎的
今天你如果真的要去追究這些事情
你覺得陳時中或是蔡英文有什麼說詞
沒有嘛
你今天是靠別人捐嘛
這世界上我覺得我們社會領袖
我們這些企業我們為什麼會沒有人出來
願意像我一樣
難道這些企業主是笨蛋嗎 不是吧
他們應該都看得很清楚才會去捐
那為什麼大家不站出來
去反對這個政府這樣無良的做法
我不明白的是這個
我認為重點絕對不是在高端
而是在我們政府為了高端跟聯亞
只買了1505萬劑我再講一次
連給大家打一遍都不夠的1505萬劑
然後每天在那邊沾沾自喜的
跑去迎接別人施捨給我們的疫苗
這東西叫做什麼
我們的全民是笨蛋
我們的企業主是白癡
不可能吧
全世界做這麼大的生意
這些企業主不是白痴吧
只是沒有勇氣吧
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請給重症醫師一個 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的最佳貼文
王任賢醫師主張,未來如果兩款mRNA疫苗都獲得了美國食品藥物管理局的正式藥證之後,疫苗購買這件事情就不應該再特案處理,應該要日常化,開放給地方政府規畫採購。
甚至更重要的是,當新冠日常化之後,就可以解散指揮中心,不用再有超法規機構來進行管制,而且這次3+11ㄎ開啟國門讓病毒入國,搞砸的根本就是指揮中心,不是地方政府啊!反而疫情控制是靠地方政府,那麼還需要這個超法規機構幹嘛?
Moderna跟輝瑞
現在據說已經跟FDA申請正式藥證
也就是它以後就不是EUA緊急授權通過的疫苗
它是兩款正式疫苗
目前的推估FDA內部表示
大概9月會過BNT
然後10月或是11月的時候會過莫德納
因為這個市場我不太了解
它規範有點奇妙
我問一下王理事長
假設今天BNT就是Pfizer這一支疫苗
在美國FDA已經通過了正式藥證之後
它在台灣的代理狀況會出現變化嗎
就變成正常化了
現在是通過EUA的時候是國家級的疫苗
還不能夠自由買賣
但是你真正藥證通過了以後
我們以前的疫苗全部都是這樣買的
所有藥商都能去買 買了以後進來
進來了以後就接種
那我們的疾控中心也是跟藥商去買的
就是不是經由國家出面了
我們國家用台灣的名義出面去買疫苗
這是非常麻煩的
台灣就差這個國家的定位有問題
人家對你的定位有問題
你自己的定位也是有問題
所以用國家的名義去買疫苗買不到
老百姓去買才買得到
那現在如果BNT跟莫德納已經下來了下凡了
變成民間可以採購了
民間當然可以採購
縣市政府當然可以採購都行啊
我只要找到藥商就可以採購
結果今天陳時中講什麼話
昨天還是今天講的
他就講說你這樣進來了以後
到時候出了副作用誰給你保證
他怎麼又來了
當然是你保證啊廢話
以前的疫苗不都是這樣子嗎
當然是你保證啊你要驗證嘛
你要給它進來的時候都要封緘嘛
你封緘驗過了以後不是假貨你就可以保證
因為這是你國家的責任
打疫苗是國家的責任
只不過老百姓幫你買
買了你還是要負責任啊你逃不掉的
哪有這回事
用這個東西在嚇唬人
就像原先一樣要什麼原廠的證明
原廠授權你也差不多一點
緊急授權跟原廠授權都在他的一張嘴
跟一張紙而已
不給就是不給擋你的嘛
但是我個人比較樂觀
既然王理事長剛剛這樣講了
也就是到FDA已經通過了
BNT也就是輝瑞這一款疫苗之後
接下來各縣市各公司
要跟上海復星買疫苗基本上台灣政府就管不了了
除非他刻意要刁難你
因為依法它就是一個正式的藥
是台灣會承認美國FDA的藥證的時候
那是不是就不用 再也沒辦法擋疫苗了
也就是高端跟聯亞
接下來可能在台灣的市場上要銷售
就比較困難了 對沒有錯啊
這個就是他擋不了啦
可是他還是可以用很多方法去擋啊
我們那個行政院不是這樣講嗎
我擋你一個公文差一兩個文件
羅秉成就這樣講的嘛
所以你知道嗎 他要擋你就是擋你
所以釜底抽薪的方法就是
趕快把指揮中心裁掉就好了
指揮中心一裁掉就沒事現在根本不需要指揮中心
理事長投了一個書講的很嗆
他說我們不需要流行疫情指揮中心
我不需要這個有緊急命令權限的指揮中心
為什麼你覺得流行疫情指揮中心已經可以裁撤了
疫情還沒有結束為什麼要裁撤指揮部
是這樣子的我們知道
我們國家要成立中央流行疫情指揮中心
有一個條件
一定要第一類跟第五類法定傳染病
第一類就是國際關注的傳染病
第五類傳染病就是所謂新興傳染病
大家還搞不清楚狀況必須要去關注它的
我們的新冠就是第五類法傳
所以第五類法傳得成立中央流行疫情指揮中心
什麼叫得成立中央流行疫情指揮中心
因為我們需要疾管署可能沒有辦法有能力
框到很多的資源
要靠中央流行疫情指揮中心
框到很多的資源
來幫忙我們做防疫
這個是第五類法傳才有的
那現在這個病已經在我們人間轉了兩年
已經都了解了它也不是新興傳染病
那因為有中央流行疫情指揮中心成立的時候
所以他可以運用很多的資源
很多的權力很多違法違憲的他都可以去做
那現在這個病毒已經流感化了
流感化就是說從新型流感變成了季節性流感
因為從Delta病毒來看
Delta病毒本身在廣州
它的傳染力是增強了1.6倍沒有錯
但是它的重症比例從原來的18%降到了10-12%
所以已經死亡率下降
加上疫苗打下去以後它的死亡率更降
所以在這種情況下
它已經變成了一個走向流感一樣的...
每一次新的流感過來
每一次新的一個流感過來傳染力是增強的
但是死亡率是下降的
每年每年會逐年下降
所以現在已經變得跟流感一樣
那我們只要把這個法定傳染病
從第五類移到二三四類
中央流行疫情指揮中心就不能夠存在
就不能夠存在
這個權力就回歸到專業的疾病管制署
以及地方的衛生局去防治就結了嘛
我們知道這一次疫情搞壞的
是中央流行疫情指揮中心
搞好的是地方衛生局 懂吧
但是地方衛生局還會被中央流行疫情指揮中心罵
所以整個掣肘的基本上就是中央流行疫情指揮中心
就是中央
所以你把中央裁掉讓地方自己去防
我保證你管得比中央還好
你中央給我管個檢疫就好
關口你去管就可以 關口本來就你的
到了地方以後那個仗由地方來打就好了
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請給重症醫師一個 在 陳其邁 Youtube 的最讚貼文
積極管理 有效開放
今天高雄+0,全台本土個案18例(台北12、新北6)。
這也代表除雙北地區存有隱形傳播鏈之外,這段時間大家團結防疫,公共衛生手段包括勤洗手、戴口罩、保持社交距離,台灣疫情獲得一定程度的控制。
在未來最重要的工作,強化防疫措施之外,
還有疫苗接種。
#明天起_70_71歲長輩開始接種
請長輩們按照通知的時間地點,帶身分證、健保卡、同意書,分流前往接種,不用趕,不用緊張。
也希望來施打的長輩開心、放鬆,在一些比較大型的接種站,我們會安排「彩蛋」,歡迎長輩們來接種。
如果沒有通知書,或是戶籍不在高雄,請和區公所聯繫。
在六大接種站:高雄展覽館(新光停車場)、高雄巨蛋、鳳山體育館(鳳西羽球館停車場)、高科大楠梓校區體育館、美濃國中體育館、岡山農工,也持續實施憑接種通知單、接種黃卡,#免費停車 的服務。
孕婦和70歲以上(含原住民55歲以上)重大傷病、行動不便長輩,我們也提供熱血計程車接送打疫苗,有需要請洽區公所預約。
#孕婦接種疫苗
建議準媽媽們,接種前必須跟您婦產科產檢醫師來洽詢,自己接種哪一種疫苗可能比較適當。
專家會議的建議,是孕婦適合接種莫德納疫苗,但現在疫苗不分廠牌一批批進來,所以我們鼓勵孕婦如果還沒有施打疫苗,可以儘速洽詢醫師,在這一週、下一週儘速接種。
尤其是在三個月,比較穩定情形之下,打疫苗對準媽媽、小朋友都會有保護力。
高雄市COVID-19疫苗22家孕婦專診合約醫院:https://reurl.cc/3akypj
.
建立群體免疫的過程裡面,因為疾病在年長者的健康危害程度比較大,所以真的要拜託大家,能夠按照時間、分流來打疫苗。
在六都COVID-19配發疫苗與接種人數上,高雄市目前疫苗使用率到達98.5%。
高雄全部的局處、醫療院所動起來,通力合作,環境和效率快,就可以在短時間內提高覆蓋率。
致死率、重症率,和年齡別有關,因此高雄希望長輩施打速度能加快,也建議指揮中心,可以依照人口年齡別總數匡一個額度,哪一個縣市先打到達標,第二階段疫苗就應該先給跑得快的同學。
另外,有居留證、健保卡的外籍朋友,只要年紀符合(如本梯次為70-71歲以上),比照中央規定,可以施打疫苗。
.
「#積極管理,#有效開放」
疫情雖然初步獲得控制,但我們也不能掉以輕心。
第一,在生活、社會、經濟的需要上,例如上學、或者是經濟活動,如果適度鬆綁,那在管制措施上也要更積極互相搭配,有配套、有秩序的循序漸進。
第二個原則,基本上,就是要保持社交距離跟戴上口罩。高雄市我們會以戶外的活動來優先規劃開放。
以這兩個原則,比較能夠將社區傳播的風險,降到最低。
對於各工作場域,我們會來做風險評估,然後把管制措施做好,相關比較詳細的規定於專家會議討論完後,會立刻來公布。
簡單來說,戶外開放空間,戴口罩、保持社交距離,可以先在7/13之後優先來做處理。
而室內的部分,我們要看是特定對象,亦或不特定對象,到底有哪些風險,管制措施的強度要到哪裡等,我們做一個清楚的規定,讓大家有所遵循。
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Facebook मा #請給重症醫師一個अन्वेषण गर्नुहोस्. ... <看更多>
請給重症醫師一個 在 我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師【早安健康】 - YouTube 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
陳秀丹 醫師 提及,英國醫學會對醫療的目的有 一個 定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害 ... 【更多早安健康影片】 重症醫師 的生命課程。 ... <看更多>
請給重症醫師一個 在 Re: [討論] 醫師入勞基法我的看法- 看板medstudent 的推薦與評價
首先利益申報,我是在南部執業的加護重症醫師,三十四歲。
本文也發在八卦版探探風向,所以裡面會寫很多各位早就已經知道的事。
很多人都認為,只要增加醫師的供給量,就可以既不損害醫療品質又解決醫師過勞問題。
我認為這是錯的。
以下的分析很長,而且有很多經濟學的概念,請多多包涵。
大部分做這種推論的人其實有兩個假定:假定醫師勞動市場接近有效率的自由市場,這個
不太精確,但是還不算錯。另一個假定就是醫療服務的供給跟需求接近有效率的自由市場
,這就錯很大了。我接下來說明這個假設為何錯誤,以及我推論如果大幅度的增加醫師供
給量,我預期會有什麼結果。
我國的一般醫療照護領域幾乎完全被健保涵蓋,所以實質上來說,健保是絕大多數基層診
所與各級醫院提供醫療服務時唯一的買方。全民健保對醫療服務有絕對的訂價權。對,你
沒聽錯,提供什麼醫療服務能拿多少點數是健保局單方面決定的,這裡面可以說「完全」
沒有市場機制!
我們都知道不受市場機制檢驗的價格必定會偏離均衡,那為什麼健保還玩得下去,而且大
部分民眾,醫院經營者,跟醫師都覺得這個體系「雖不滿意但可接受」呢?老實說,是因
為台灣健保有非常精妙的支付制度。這個支付制度,配合醫學生總量管制加上一個自由的
醫師勞動市場,維持了現在台灣的急重症醫療品質。我接下來分析這個支付制度的結構。
健保付錢給醫療院所的結構有三大支柱:論量計酬,總額給付,品質指標。論量計酬是指
醫療院所依照他提供的服務量跟健保局申請相應的「服務點數」,這個服務點數要轉換成
新台幣要先過總額給付這關。總額給付是指健保局計算各醫療院所加總的服務量跟該地區
醫療預算的比值,定出一個「點值」來換算該給醫院多少錢。品質指標就是在總額預算之
內,健保局跟醫策會使用特定的指標來衡量醫療服務的品質,在不同等級的醫院之間創造
同工不同酬的給付差距,或是直接加發獎勵金給醫院。
總額支付是健保局的命根子,也是台灣全民健保獨步全球的發明,這個措施保障健保「絕
對」不會真正虧損。論量計酬則是財團醫院的底線,開醫院總是要將本求利,如果台灣真
的改成論人計酬,我保證私人醫院馬上會把算起來虧錢的患者都當人球推給公立醫院。所
以這兩個措施是絕對不能動的,但如果任由各家醫院在總額內論量計酬自由競爭,會發生
什麼慘事呢?
如前所述,針對特定醫療服務,健保給付的點數是單方面決定且無法針對市場供需平衡調
整的。所以對醫院來說,一定有某些類型的服務會虧錢。對一個企業來說,針對虧損的業
務合理的做法就是:想辦法削減成本轉虧為盈或收起來不要做好了。很不幸的,依照現在
的給付標準,急診跟加護重症對醫院來說都是賠錢貨。怎麼辦呢?
對醫院來說,個別業務最大宗的成本都是人事成本,所以要讓急重症「轉虧為盈」就只能
大砍該科醫師以及加護病房護理師的薪資。但是醫師跟護理師的勞動市場其實相當自由,
這樣做的話幾年內這些人都會跑光。最後的結果就是:急診跟加護病房的醫療服務供給會
遠遠低於民眾的需求。當你性命垂危的時候,沒有急診跟加護病房能救你。
所以健保局跟醫院評鑑制度才要把急診跟重症綁在品質指標裡面。健保局等於是強迫醫院
吞下經營急診跟加護病房的虧損,來保障急重症醫療服務有足夠的供給量。而醫院方面的
虧損一部分來自於要付給這些急重症醫師「相當於其他科別醫師」的薪資。
一定有人會問:那直接調高急重症的給付,讓醫院經營這項業務不會虧損不就好了?這是
行不通的。請想想,醫院如果能在付給急重症醫師合理的薪資後還有賺頭,一定會努力擴
張加護病房的床位,偏偏急重症照護很難從行政審查的程序來剔退或是限制給付。所以這
會造成很多不需要住加護病房的患者被收進來,擠壓全民健保其他的支出額度。
所以,現在全民健保急重症的照護品質得以維持,是基於健保局故意讓醫院經營急診跟加
護病房會虧損來抑制醫院擴張加護病床的衝動,再用評鑑跟品質指標逼迫醫院一定要提供
這些虧本的服務。醫院會虧是因為被迫用「行情價」聘請急重症的醫師及護理人員,這個
行情價是跟其他醫護人員比較而來的。
因為基於醫學生人數的管制,醫師基本上是完全就業市場,還經常供不應求。所以醫師收
入的差距並不大,有天然的收入下限,上面描述的那些機制才得以讓醫院不得不付出相當
於其他「賺錢科醫師」的薪資來招募急重症醫師。
現在我們可以來分析如果大量增加醫學生的供給會對這個體系造成什麼衝擊。
首先,醫師過勞的問題並不是醫師不夠多。而是因為醫師付出勞力的邊際成本幾乎為零。
所以如果在沒有勞動規範的狀況下,大部分的醫師在面對總額預算下論量計酬的零和競爭
,依據賽局理論的理性選擇,會增加自己的工作時數直到過勞邊緣,以取得跟同儕相當的
薪資。
簡單的說,如果沒有勞基法保障,即使大量醫師湧入市場競爭,大部分的醫師仍然會接受
醫院把自己操到過勞邊緣,而不會集體減少工作時數。這是資本主義殘酷的現實,在每個
產業都是這樣,醫療照護產業也不會例外。
而我認為大量增加醫學生的名額會對急重症的照護品質有相當負面的影響。
急重症的臨床工作壓力大,糾紛多,在醫院裡面又是賠錢貨,本來就不討喜。現在之所以
可以吸引有一定水準的醫師投入,是因為薪水還不算太差。
但如果醫師的供給大幅增加,可以預期在健保總額的箝制之下,有一大部分醫師的薪資會
大幅下降。這會誘使大部分優秀的醫師投入自費市場,這些醫師還是可以維持相當的收入
水平,因此會大幅增加醫師之間所得的差距。
問題是,急重症醫師的臨床表現其實很難評估。請相信我,優秀跟差勁的的重症醫師很難
靠數據來區分。而且優秀的急重症醫師雖然很珍貴,但是並沒有辦法幫醫院創造更高的營
收或是利潤。在這個情況下,如果有很多便宜的醫師在市場上流竄,醫院會完全喪失高薪
聘請急重症醫師的誘因。
健保只能強迫醫院要有急診跟加護病房,但很難稽核他們是否提供高品質的服務。患者跟
家屬其實也沒有足夠的資訊可以選擇。如果醫院只願意開出遠低於那些優秀醫師的薪資來
招募急重症人力,必定只能找到不夠格的人。
受害者會是誰?
最慘的受害者就是像我這種已經投入急重症照護幾年,認定這是自己的天職,難以轉行的
人,所以我跳出來寫這麼多字是有道理的,跟我切身利益相關。
第二慘的受害者就是因此只能接受三流醫療服務的全體國民,希望大家看完這麼長的文章
之後能夠認同:我不是只為自己發聲。
謝謝。
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