【身體不平衡要處理嗎?】
『我有高低肩、長短腳』
『左腳比右腳少了0.5公斤的肌肉』
不管是肌肉量、柔軟度、外觀等,普遍人似乎習慣追求平衡,兩邊要一致、對稱似乎代表『美觀、健康、理想的』。在門診或健身房常聽到上述的對話。從肩膀受傷是因為圓肩,到身體組成量測出來左右邊肌肉量不一樣,仿佛這些『不平衡』是罪大惡極的。現代人因為生活型態,90 % 可能都有圓肩,但不見得圓肩一定造成肩膀痛。如果有人說『你就是不平衡,所以一定要xxx』,可以先思考不平衡或不對稱背後的意義,在盲目追求平衡之前,先確認是否真的需要,以及他人所說的是否合乎邏輯、能說服你。
『健康的不平衡』:
*身體的消化器官、內臟本身即是不平衡的(心臟在左、胰臟在右等)
*喜歡球拍類運動的民眾:持拍或投球那隻手的肩關節外旋角度較大
*大部分人先天上皆有些許的高低肩、長短腳
1. 不平衡一定要調整嗎?
不一定,取決於是否跟『疾病、疼痛等病理性問題有關聯』或者『是否影響日常生活、運動表現、美觀』等,我自己將不平衡劃分為『病理性』及『功能性』,病理性指的是有害的,而生理性是好的,可能是因為工作、運動專項需求而造成的不平衡,例如:
(1) 體組成量測出左大腿肌肉量高於右大腿,但日常生活沒有任何影響、沒有疼痛
--> 這可能不用調整,因為並沒有影響到日常功能或造成疾病等。若左腳本身即是慣用腳或者習慣用左腳去承重,兩側肌肉量不同是常見的現象
(2) 右腳比左腳短了兩公分,左腳有足底筋膜炎,走路會痛
--> 這邊就必須由『醫療專業人員』去釐清這兩者是否有關連,因為長短腳確實可能改變生物力學,讓其中一側的組織受力過大、進而造成慢性的疼痛。但請勿過度腦補,確認是由醫療人員提出這個關聯性,同時『針對失衡做的處置確實有效』,才能確認是要調整的。例如右腳墊了鞋墊後,左腳就不會痛了,一般我們也會調整到『沒有不適』即可,而不見得要調整到兩邊分毫不差
2. 不平衡到什麼程度要調整?
延續上述,先確定『是否與病理性問題有關連,或是否有影響日常生活』等。但有些失衡的情況,會讓醫療人員必須先做處理,來預防後續的疾病、疼痛。例如長短腳超過2 cm可能需用鞋墊、或是脊椎側彎超過25度建議穿背架等。但目前對於一般人兩邊肌肉量差異到多大,需要做矯正或調整並沒有定論,除非是因為有做手術,會希望健側(手術的那側)能練到至少健側(沒手術的那側)90 % 的能力
3. 不平衡有好處嗎?
有許多不平衡是必要的,例如網球選手持拍手的前臂通常會比另一手要來得大跟壯,在體組成測量機會顯示『左、右手肌肉失衡』,但實際上就是要讓持拍手的前臂肌肉更發達,才能應付反覆擊球的受力
4. 重點整理
*不平衡有好壞之分,不平衡或失衡不見得需要調整
*需要調整的失衡通常跟疾病、疼痛、美觀等有關連
*先由醫療人員確認不平衡是否與疾病、病理性問題相關
*思考不平衡背後的意義、為什麼會不平衡、不平衡或許是自己需要的
*有許多不平衡是需要的,例如慣用手、慣用腳、投手的肩膀活動度等
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【有足弓支撐的拖鞋,真的有特別的效果?】
足底疼痛大約佔了整個下肢傷害的11%~15%左右,在有跑步習慣的族群當中,也占了約8~10%。足底的疼痛大多會出現在腳跟前緣、內側,接近足弓的位置。症狀容易在我們長時間沒有活動,要再次站起來走路時,或在從事承重的活動一段時間之後出現。最常聽到的就是足底筋膜炎(更準確一點應該說”足底筋膜退化)”,在早上起床後,踩的第一步會有劇烈的刺痛。
提到足底筋膜退化的問題,就不得不提到我們的足弓。正常行走時,我們的足弓會出現正常旋前跟旋後,也就是常聽到的足弓塌陷跟提起的動作。足弓的旋前、塌陷可以緩衝力量,並分散壓力,同時藉由稍微拉緊足底筋膜來儲存能量(圖一),提供腳向前蹬出的動能,讓我們行走更加省力。因此,足弓是否具備足夠的活動度做出這些動作就非常重要。若足弓的活動度不足時,便可能增加下肢肌肉行走時的負擔,或增加足底需承受來自地面的反作用力的多寡,進而造成下肢的不適。此外也有研究發現,足弓的活動度會影響我們的平衡能力,以及增加下背疼痛的機率。
重要的除了活動度之外,我們對於足弓的動態控制能力也很重要。靜態姿勢下的足弓高低,其實並不是一個影響足底筋膜退化的因素,重點是在我們活動時動態的過程中,足弓的動作是否控制良好。是否因為體重、肌肉能力不足,造成”過度”的足弓塌陷,進而增加足底筋膜更多的牽拉與負荷。也因為如此,比起先天性的扁平足,原本有正常的足弓,卻因為後天的肥胖,或是足底肌肉失能造成的過多的塌陷,才是我們更需要改善的地方。
對於足底筋膜退化造成的疼痛問題,比較普遍的介入方法有:鞋墊、貼紮、伸展運動、肌力or筋膜訓練、體外震波或是類固醇注射。不論是哪一種介入方式,其實大多都需要一段時間才能改善,尤其是本身的工作或生活型態就是需要長時間行走或站立的人,治療的進展會更緩慢。因此不少人會在接受治療的同時,也另外去購買鞋墊來減輕自己日常生活足底的負擔。不過使用鞋墊通常會有個限制就是,它必須放在有包覆性的鞋子裡頭,比較難放在拖鞋上使用。因此有人就開始將足弓支撐的概念,也套到拖鞋上,讓拖鞋的中底不再是完全的平面。但一般人大多都認為,拖鞋比起一般的鞋子,它的整體支撐能力、緩衝都相對較差,只是將拖鞋的中底設計成有足弓支撐也會有幫助嗎?
有兩篇研究就針對這樣的問題,分別找了150人和108人來做實驗,去比較使用一般鞋墊、有足弓支撐的拖鞋和一般平底的拖鞋,是否能緩解日常生活的足底疼痛問題,並改善生活功能。兩篇的結果都發現,有足弓支撐的拖鞋(圖二)和一般鞋墊比起平底的拖鞋,都很明顯的能改善受試者足底疼痛的程度,並減少因為疼痛造成的日常生活功能的影響。而這兩組彼此之間改善的幅度則是差不多的。這代表著有足弓支撐的拖鞋,其實也能對於症狀提供一定程度的緩解。不過兩篇研究也都在結尾時提到,這類的輔具只能算是輔助,並不能當作是主要的治療。對於短時間的外出或是室內的移動來說,拖鞋對於許多人是較為方便、快速的選擇。而這類有足弓支撐的拖鞋,它確實提供了飽受足底疼痛問題的族群另一種選擇,不需要被限制於只能穿能塞入鞋墊的包鞋,他們也能選擇穿拖鞋短暫的外出或從事室內活動,尤其在早上起床後就能馬上穿上,減緩起床時產生的疼痛感。但前面有提到,足弓的活動度與控制能力才是最根本的原因。像這類的拖鞋或鞋墊主要是協助我們在工作、日常生活能減緩症狀,需再搭配其他的治療介入,才能有更好的改善效果。
最近在市場上就有發現ATTA品牌的拖鞋,就是屬於這種特別設計有足弓支撐的拖鞋。他們的拖鞋並非只是把足弓撐起而已,本身的材質有一定程度的彈性,因此在行走時,能提供足弓部分的支撐,卻又不會過度限制正常的足弓活動,在不同的活動下也能提供動態的均壓效果。此外,ATTA的拖鞋經由陽明大學實驗室的測試發現(圖三),確實不論是在站立時或行走時,比起一般的藍白拖鞋,有足弓支撐的拖鞋更能有效的分散全足、前足、中足跟後足的足部壓力。(圖四、圖五)給予有足底疼痛問題的人一個短暫外出與室內活動可選擇的鞋子。
參考文獻:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27835963
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26669302
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