腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。
在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。
「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。
保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。
現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。
雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。
首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。
重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。
所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。
難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」
因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。
我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。
但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！
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達文 西 對手 在 [標的] 美股TRXC fly to the moon 月球多- 看板Stock - 批踢踢 ... 的推薦與評價
原文恕刪
剛好有朋友們在其中兩家擁有senhance system的醫院當外科醫師，這裡分享一下收集到
的使用者經驗。
先講結論：
不是個適合放長期的股票
但做波段和短期操作則是可以的
優點：
1. 比達文西便宜約一半的價格，手臂可消毒後重複使用，對醫院的獲利可能有幫助
2. 外科醫師可以坐著操刀，開刀時手比較不會酸，可能可以延長外科醫師執業壽命
缺點：
1. 和達文西手臂不同的地方在於，達文西是外科醫師的手操作機械手臂的手，而senhanc
e system則可以想成以機器人幫忙操作原本的腹腔鏡器具。最大的差別在於手臂的關節數
和靈活度，使其無法像達文西手臂做更多角度變化或是做更多精細的操作。
達文西的機械手臂
senhance system的器械
腹腔鏡的器械
2. 和一般腹腔鏡比起來，增加的手術時間幾乎加倍，從簡單的膽囊手術來看手術時間就
從30分鐘延長到80分鐘以上，這會大幅降低外科醫師使用的意願，而且一台手術花費時間
越長，就會讓手術房的翻床率大幅下降。
3. 由於是機器人操作腹腔鏡，故手臂非常佔空間也容易打架，整個手術台的可利用空間
也大幅減少，增加助手的不方便性。只要關節活動稍深，就很容易卡住當機，整個都要重
新setting。
簡單來說
senhance system對病人的優點沒有達文西來的明顯，讓外科醫師可以坐著開刀，但是手
術會變得冗長，讓手術的成本增加，若自費的收入沒辦法超過翻床率降低的損失，那醫院
也不可能會力推這樣的東西。
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取代傳統腹腔鏡，可是目前看來非常困難。
※ 編輯: boggae (223.137.208.253 臺灣), 02/09/2021 15:40:47
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