《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
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2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
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4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
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2015年六月的那一次手術,是鋼鐵媽媽一生中第16次脊椎腫瘤手術,也是鋼鐵媽媽正式癱瘓坐輪椅的手術。👩🏻🦽
「有誰一輩子可以開了16次脊椎手術才癱瘓,更何況鋼鐵媽媽在20年內總共開了19次的脊椎腫瘤手術。」😓😓😓
鋼鐵媽媽每一次的手術都是很危急的,就如同當時的主治醫師所說的,鋼鐵媽媽的情況就像是在懸崖邊上的馬,已經快勒不住,再往前一步就掉下去了,也就是癱瘓!這個刀開下去有可能就永遠癱瘓了,也有可能又度過一關,繼續再撐個幾年。但是,如果不開的話,那就一定會癱瘓,因為腫瘤一樣持續再增生長大,最後還是壓壞脊髓神經而導致癱瘓。😫😫😫
「人生真的好難呀,尤其鋼鐵媽媽的人生是更加困難重重,一次又一次的手術,每一次的手術都是身心俱疲,而當時唯一的力量就是Andrew❤️❤️,當然啦,還有山姆…。」💪🏻
就這樣的,一直沒有放棄鋼鐵媽媽的那位刀子口豆腐心的主治醫師,在看完一整天150個病人下診後,隨即要求鋼鐵媽媽住院,接著立刻安排手術進刀房試著挽救鋼鐵媽媽的脊髓神經,分秒必爭,而當時已經是傍晚五點多了…⏰
「經過四個多小時的脊椎手術,鋼鐵媽媽進到恢復室已經是晚上過九點了,等回到病房的時候也已經過了午夜十二點了。」
其實,那一次的手術山姆心裡大概有個底,鋼鐵媽媽應該是癱瘓了,因為主治醫師在該次手術完也沒說什麼,一直到隔天早上病房查房的時候,才看到主治醫師,做了簡單基本神經反應測試後,只說了「嗯,就先這樣吧。」💔
「一直以來始終非常感謝所有照護過鋼鐵媽媽的護理人員與主治醫師,更尤其是在看完一整天的門診下診後,又接著在手術台上站了好幾個小時幫鋼鐵媽媽緊急施予腫瘤摘除手術,真的很感謝您們!」
鋼鐵媽媽出了恢復室之後,因手術中插管,帶著虛弱沙啞的聲音開口問山姆的第一句話就是「兒子還好嗎?」,山姆輕聲地回答「兒子睡了啦,現在已經十二點多了」,接著鋼鐵媽媽就安心地閉上眼睛繼續休息等麻醉退去。
「那個時候的Andrew也才一歲半,卻已是第七次Mommy因手術而沒有在家陪伴在身邊了。而當時的安排是山姆在醫院照顧鋼鐵媽媽,小阿姨跟外勞在家照顧Andrew。」
自從有了Andrew以後,鋼鐵媽媽每一次手術完只想趕快出院回家,看著陪著她的心肝寶貝,但她也很氣自己為什麼這麼不爭氣,孩子才這麼小,媽媽就頻繁地不在身邊,但她卻不知道,其實她已經做了很多了,以一個身障行動不便加上罹癌多年的母親,所做的卻已經比很多正常人還多很多了!🥲🥲🥲
昨天Andrew又問了山姆一次他跟媽媽總共認識幾年,山姆說「6年」,接著再問山姆是幾年呢,山姆說「20年」。但Andrew還是笑嘻嘻地說,他的6年比山姆的20年還長,因為那6年鋼鐵媽媽是全心全意親力親為地照顧Andrew,6年來所建立的母子情感是遠超過20年來鋼鐵媽媽與山姆所建立的革命情感。
「以前鋼鐵媽媽曾經跟山姆說過抱歉,因為以她當時的能力所及的只夠給兒子了,山姆始終也能夠體諒,畢竟自己已經擁有了鋼鐵媽媽16年完整的愛了,最後4年全部都給Andrew也是完全不為過,甚至還太少太少了…。」
Andrew,等你長大真正懂事以後,你都可以從這些文章清楚地知道,Mommy是真的好愛好愛你,也請你原諒Mommy在你6歲那一年就離開了,但Mommy已經把她最多最好的愛通通都留給你了。❤️❤️❤️
#過去一個禮拜山姆幾乎每天都夢到鋼鐵媽媽
#謝謝妳時常到夢裡來陪我們
山姆
#永遠的鋼鐵媽媽~2020 (https://youtu.be/xq_WojPxuSM)
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永別了!老爸 抱歉文長
珍惜所有愛你的人
這是我給岳父的 #訣別書
用「老爸」來稱呼我的岳父,是因為他視我如己出,跟我相處的時間不輸我自己的生父(因我自己的爸爸有很長一段時間不在我的身邊)!
記得16年前,第一次見面,我才跟老婆剛認識兩個月,我是以結婚為前提交往,所以當然就得先認識我太太的父母,特別是他的爸爸!
當時的他60歲,才剛退休,看起來不苟言笑、很認真嚴肅的口吻問我:「#你是真心對我女兒嗎?#如果不是,#請別來招惹我的小孩!」
當下的我,雖然有點被下馬威的感覺,但也發現這是一個父親對女兒的愛,畢竟我太太才被前一段感情傷得很重,岳父只是怕他 #遇人不淑 而已!
但終究女兒硬要嫁,爸爸也沒辦法,在我們確定要結婚之後,老爸就把我當成他自己兒子,很常進出我們家,他有家裡的鑰匙,想來就來,雖然有時候會覺得有那麼一點不方便,但久了也就習慣他把我們家的大門當 #任意門,聽到門口的鑰匙聲,就知道他來了!
兩個小孩,他的外孫,都是他幫忙帶大,他不准我的兒子叫他「外公」,因為哪有什麼分呢?所以兒子都叫他 #阿公公 他非長疼愛我的兩個兒子,孫子對他的要求,總是有求必應,他總是最有耐心的陪兩個小孩下棋、玩遊戲!
雖然過程中,阿公顧孫的方法很特別,跟我們之間也有一些「#小任性」.....但我知道他的出發點都是因爲愛我們。
我的岳父老爸:
他是一個體貼孩子、不求孩子付出回饋的父親!
他是一個不求名利、不求光鮮亮麗樸實的父親!
他擇善固執,但內心是柔軟的
他不拘小節,但骨子是細心的
他脾氣不好,但從來沒有記仇
他全心付出,但從不要求回報
近幾年兩次的車禍,讓他元氣大傷
沒有辦法再跟著我們常出國、到處看看走走,也就鬱鬱寡歡…
去年11月,就發現你瘦的不太正常,食欲也變得很小,勸你去看醫生,要帶你去看醫生,你都不願意,為什麼這個時候還要逞強呢?
看你一個月瘦十幾公斤,這真的不是開玩笑,逼你去看醫生了,你還是不要。
一直到今年的1月9號,你連站都站不起來,躺在床上奄奄一息,我們用扛的帶你去醫院,一抽血檢查,醫生直接判了一家人「#死刑」。
老爸罹患的是 #急性白血症,也就是所謂的「#血癌」,醫生說只剩下三個月到半年的生命,而且是要在不被感染的情況下!但我們沒人敢讓他知道,聰明如他,住在醫院裡面,看到兩旁的人都在化療,他怎麼會不知道自己是什麼病呢? 但是老爸
我們小心翼翼地守護著你,那時候又氣你不珍惜自己,不帶口罩、如廁完不洗手、隔餐的東西硬要吃,還是那麼率性的要抽煙......
你到底知不知道因任何一點細菌、一個病毒,都可能讓你感染要你的命?
你第一次住院的時候,住了十天,因為有輸血、輸血小板,你的精神好很多,食慾也大開,你那時候甚至覺得自己會好,我們也祈禱奇蹟出現;但醫生說, 77歲的他,其實是已經不適合化療,尤其得到的血癌是 #淋巴型,沒有辦法做 #骨髓移植、也無法用
#鏢靶藥物,也就是說他真的剩下不多的時間了!
老爸很堅強,但還是抵不了病魔的催殘,大年初二再次進了醫院,一住就是半個月,這段期間我們常常是醫院家裡兩邊跑,看著他一天比一天瘦、狀況一天比一天差、每天都不想吃東西,真的很替他心疼,但.....屋漏偏逢連夜雨,原本預定3/1號要出院的他,卻在上個禮拜六肺部感染,必須帶呼吸器治療,感染一度好轉,使用的抗生素也有效,誰知道到了禮拜一,病情直轉急下,他在3月2號晚上,不想再撐了,因為他真的撐得很辛苦,他也不想他的子女辛苦照顧,在我們所有人都趕到醫院之後,終究因為肺部感染,心肺衰竭病逝⋯
老爸!
原諒我們無法在你生病的這段期間
每天24小時的陪著你....
原諒我們無法在你孤單害怕的時候
時常隨伺在側的哄你....
原諒我們在你要求要吃非醫院的止痛藥、安眠藥...
我們卻因為醫院的規定不讓你吃
讓你得忍受頭痛欲裂、以及完全無法入睡的痛苦!
雖然你生病時,任性的常把我們當成「Uber Eat」,每餐都要點菜,但往往買回來時,你都只吃一口就不吃
但我們知道,你就只是為了多爭取一些跟我們相處的時間,就只是希望在你還在世的時候,換我們為你付出什麼!
只是最後你還是捨不得,你還是不想看著你的子女為了你辛苦,主治醫師告訴我們,老爸跟他說:我一點都不痛、一點也不辛苦,可憐的是我的兒子、女兒跟女婿,為了照顧我常常要來回奔波。」
聽到這番話,再看到他想一動也不動的他,我非常不爭氣地大哭,雖然知道哭讓他走不了,但老爸也請你讓我們任性一下,讓我們能夠抱著你大哭!但是你卻再也不能跟我們說話,你離開的時候沒有特別交代什麼,希望你是沒有罣礙的走,而不是留下遺憾的離開!
人的生命就是這麼的脆弱
人生就是這麼的無常
從發現到離開還不到兩個月!
老爸,謝謝你這16年對我們得好,謝謝你連臨終都要這麼體貼子女
我會想念你的
想念你為我們做過的每一道料理
尤其是你獨創的咖喱飯
想念你跟我們去過的每一個地方
去年初我們才ㄧ起去泰國
想念你為我們付出的每一件事
真的族繁不及備載
16年的翁婿情緣,如今沒有緣斷,而是另一個緣起希望下輩子我們還有機會重逢......
風欲靜而樹不止
子欲養而親不在
有時都關心你的父母吧,多關心愛你的長輩吧,不要等他們走了徒留遺憾
老爸你放心,我們會擦乾淚水,就像你常常對我們說的一樣,要用微笑面對每一天,你會永遠活在我的心中,我會好好照顧你的女兒,跟你心愛的孫子。
#這兩個月照顧老爸夫人也辛苦了
#除了病人辛苦
#照顧著的身心也需要被關注
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