今天又有一位年輕人來門診,希望調理 #思覺失調症。
顧及隱私,我不提他的故事,
我今天要提的是我自己身為醫者的感受。
當年我接到第一位思覺失調症患者時,還是位菜菜的住院醫生,只能一邊把脈,一邊沉默,不知道能多說什麼,因為多說甚麼也沒有把握,開的藥也不知道在開什麼,東一槍,西一彈,不成一方。
現在的我,淡定的聽完病家的陳述,望其神色,候其脈氣,下定方藥之後,已經很自然地,會把身體從電腦側轉向病家側,開始淺顯說明:
你這個病,是大腦的神經傳導路徑紊亂了,腦袋沒壞,只是亂了,我們把它整理回來就好。然後解釋症狀演變的來龍去脈,起初幻聽幻覺,很快就會被西藥控制下來,但,整個大腦的紊亂並沒有解決,於是後續還是有其他情緒症狀,例如焦慮/恐慌/憂鬱/低落不安甚至強迫症狀,這些都是必經的路程,復健之路,把大腦的復健也當作一種復健,每天持續的往正確的方向走,時間到了,就會好轉。
什麼是正確的方向?盡量運動,流汗,多參加活動,戒掉冰飲,讓自己作息規律...等。有積極運動的一群,跟每天懶在家喝飲料的一群,時間一直走,復原的速度與差距就愈來愈大。
利用5分鐘,這樣整套的跟初診病家,好好地把重點說明一次,我覺得是非常非常重要的,當然,後續能否遵從針灸或內服藥的治療,也是重要因素之一,但讓病家獲得這樣正確的「概念」,讓他們願意在復健之路上,少些迷惘徬徨,這比什麼「績效」、什麼「翻床率」都重要百倍以上。
我之所以對於一個專病,可以這樣投入10年,然後有所成長,進而“knowing what I'm doing”,是因為我還保有著對於這個職業的熱情。
熱情?很難嗎?
熱情?能變成麵包嗎?
據統計,醫學院的畢業生,平均經過xx個月的工作後,對醫療工作就喪失熱情。(xx數字,寧密不宣)
上次推薦給朋友小孩的「神的病歷簿」,裡面「大狸貓部長」(也就是在大河劇中曾經飾演德川家康的北大路欣也)後來送給主角一句話:
「當醫生這途啊,最~最重要的就是~
繼續當醫生。」
(乍聽好像很土或很鬧的一段話,其實是真真確確的「正解」!!)
至於,
發表多少篇論文啦,
拿到多高的職位啦,
教了多少學生啦,
等等這些,嘛~,當然也不是說都不重要,但是,最最重要的就是:
Do not quit!!!
至於支撐著no quit狀態的唯一解,
當然就是熱情了。
保有熱情很難嗎?
難與易的箇中滋味,實在只有局內人能體會了。
//嗯,請下一位患者進來吧😊//
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「做了這個咬合板,關節就能不痛嗎?」一位在不動產代銷當高管的女病患問我。
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老實說,我無法保證。
更正確地說,在顳顎關節症候群面前,#我想沒有一位醫師敢保證治好。
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「妳是從什麼時候開始,第一次發現顳顎關節不舒服的呢?」我問。
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她微微傾頭,若有所思:「從公司接下這個建案...不對...更久之前也有一次...」
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「...應該是 #從我成為大人的時候吧。」最後她開玩笑地說,但這個答案卻令我印象深刻。
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細聊之後,我了解到她的症狀是從上大學開始,熬夜趕報告、期末考、弄營隊的那些夜晚,關節的不適就偶爾會出現,但通常一段時間會稍微緩解,她就不以為意。
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畢業進入職場後,接踵而來的會議馬拉松、老闆的善意關心、聳入天際的銷售目標,也偶爾會讓她有短暫的身體不適:偏頭痛、肩頸痠痛、暈眩、耳鳴、想吐之類,各式各樣。前後看了很多醫生,但這些症狀仍然反反覆覆出現。
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直到去年,惡魔終於現形。
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那天,當她打算匆匆吃下漢堡,開始一早的銷售會議時,#突然發現自己的嘴巴卡住了,無法張到最大,平常幾口就能解決的漢堡,要分好幾層才能勉強吃完。
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之後的半年,耳朵前方痛、咀嚼疼痛、張閉口有怪聲、無法隨心打哈欠的狀況越來越常發生。在一連串的看診、轉診、看診、轉診循環之後,終於到我這裡,這才確診她患有「#顳顎關節症候群」。
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類似這樣的故事,我已經聽了不下百次。
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〖#顳顎關節是什麼?〗
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它是位於耳朵前面的一個關節,現在你可以試著把雙手食指跟中指按在耳朵前方(約鬢角的位子),當嘴巴張合的時候,會感覺有塊骨頭上下跑動,那就是顳顎關節。
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顳顎關節連接著頭顱骨跟下顎骨,可以前後左右移動、旋轉,主要負責咀嚼、說話等需要開閉口的運動。
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〖#顳顎關節出問題會有什麼不適?〗
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顳顎關節症候群的症狀非常多樣化,但隨著嚴重度不同,蠻常見一個發生順序:(但不是每個人都會遇到所有症狀)
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1. 兩側或單側下巴轉角附近痠痛
這是咀嚼肌用力過度的疲勞。有人早上比較明顯,也有人是晚上,兩者成因不同。(關於晚上痠痛可以參考之前我寫的那篇日間磨牙,有很大關聯。)
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2. 顏面肌肉、肩頸肌肉痠痛、偏頭痛
當我們的咀嚼肌無力或疼痛的時候,其他的肌肉會好心加入幫忙,協助我們做到想做的動作,但幫久了,它們也會累。
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3. 張閉口或咬東西時會出現喀喀聲
顳顎關節內部有一塊緩衝用的關節盤,時不時發生脫臼,離開它該在的位置,但這時候還有機會自己跑回去,滑回去的時候就會『喀』一聲。
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4. 耳內疼痛或耳鳴
緩衝用的關節盤跑掉之後,下顎骨直接壓到頭顱骨,這中間夾著一塊富含血管、韌帶跟神經的組織,造成疼痛。
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5. 張口時下巴偏斜、張口只能開 1~3 個手指寬
到了這個階段,這塊關節盤脫臼後已經不回家了,不只離家出走,還擋在關節開口時要經過的路上,導致張口幅度變小。如果只發生在單側就會導致張口程度不對稱,下巴偏一邊。
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可以明顯的看出,顳顎關節症候群可以大致分為【#肌肉問題】跟【#關節問題】兩種,其中【#肌肉問題】是比較常見且早期的。
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〖#顳顎關節症候群發生時怎麼辦?〗
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通常急著想來看我的患者分為【痛】跟【喀喀聲】兩種:
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如果是【痛】的狀況:
你可以冰敷疼痛處 (每二十分鐘休息五分鐘),會得到快速的疼痛緩解;但如果已經是長期都會痛,則改為每天定期的熱敷(可以洗澡時順便用熱毛巾敷),搭配疼痛區周圍肌肉的按摩。
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如果是【喀喀聲】的狀況:
請辨認出會讓你發出那個聲音的動作(例如打哈欠、張大嘴、單邊咀嚼),然後在你看到牙醫師之前,都盡可能都不要再做那個動作。因為每發生一次關節盤脫臼,都會讓這個問題更難被治好,時間拖得太久更是。
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⠀⠀
至於要真正解決這個問題,我們牙醫師有各種方法,包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、咬合板、針灸、注射玻尿酸、肉毒桿菌、手術...等等。
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然而,就像開頭所說,上述治療都無法保證讓顳顎關節百分之百康復,只是盡可能降低不適感。
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因為顳顎關節症候群牽扯到太多的因素,不單純只是生理因素,還有 #心理因素。
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⠀⠀⠀⠀
〖#為什麼顳顎關節會發炎?〗
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顳顎關節需要許多結構合作來發揮功能,如果任何一個部分破壞了平衡,就有可能導致症狀,包含:肌肉過勞、關節異常負載、咬合不正、磨牙、韌帶過鬆、離子失衡、腦神經放電異常、高敏感族群、自律神經失調...... (還有很多打不完)
⠀⠀
有些,是牙醫師能處理的;有些,是內科醫師能處理的...
但有些,只有你能處理。
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以開頭的女高管來說,最後導致她顳顎關節發炎的方程式,就包含了:
—【肌肉過勞】+【咬合問題】+【完美主義者】+【工作壓力】
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如果各自都還在能負荷的範圍內,就相安無事;但當若 #當工作壓力急遽增高 時,或 #對自己的要求過高 時,平衡就可能會被打破了。
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從這個案例來看,我身為一個牙醫師,能做的只有將【咬合問題】處理好。剩下的幾項,我最多只能陪她談談心,或教她一些冥想技巧了。
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『心病終須心藥治,解鈴還須繫鈴人。』 -《紅樓夢》
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研究發現:顳顎關節症候群患者中,有三成與精神狀況有關,五成會伴隨睡眠問題。
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其實,「顳顎關節症候群」是一個很好的 #壓力警報器。當症狀突然出現時,就試著問自己:『我最近是不是太累了?這些事真的這麼重要嗎?』
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還記得這位患者說,症狀是從她『成為大人』的時候開始的嗎?
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『成為大人』的時候,其實就是『肩上開始要扛責任』的時候;
而當『顳顎關節痛起來』的時候,可能就是你該『#稍微放下』的時候了。
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願你能好好睡覺,好好吃飯,好好生活,口腔健康,少看牙醫。
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真的是體力跟心力到達極限
不然我不打算打這篇文~真的好想哭😭
最近菲媽動了個手術,所以我每天高雄-台南成大兩地跑,ㄧ開始菲媽術後極度不舒服,真的讓我看了超心疼,有人會問說怎麼我不住醫院?
因為病房空間只能ㄧ人睡,我爸回佳里很不方便,來回就至少要三小時;我回左營都搭自強號,我來回約一小時,而且我回左營班次多,我爸回佳里只能搭公車,怎樣都我跑才對,只是睡醫院真的辛苦我爸了,終於渡過菲媽好轉,今天下午順利出院。
下午我ㄧ回到家打開家門,我傻了,海咪吐🤮的到處都是,然後站在她的小床邊頭歪著發抖搖動,我瞬間閃過「是中風嗎?」
還想要自己騎機車去醫院,我手狂抖,先用包巾包起海咪,然後看她頭整個90度歪了,我直接爆哭😭😭😭
趕緊叫計程車🚕然後ㄧ邊狂打中興動物醫院🏥,偏偏ㄧ直忙線,快到時終於打通,跟護士說我要立刻有醫生可以看👨⚕️
護士稍微了解了狀況,問我半小時內能到嗎?我說我應該不用五分鐘就到了,掛掉電話,司機就跟我說「妳的狗不要給我吐在車上!」
我要不是因為海咪不舒服,我可能會破口大罵,不吵意思我嘔吐袋準備好在旁邊,就算吐了也是吐在包巾上,只不過聽到我說在家有吐,有需要這樣嗎?而且都已經上車多久了!!今天重點不是司機,但我還是不爽!我不是那種沒有水準的主人!!
到了醫院還是有稍微等ㄧ下下,不過算快的了,目前先診斷是前庭失調,三年前海咪有過ㄧ次,我在攝影機前看到,立刻奔回家,結果整個好好在吃手手;這次很嚴重
前庭綜合症狀:
✅眩暈(因為狗狗和人類不一樣,我們主人很難感受到它眩暈的症狀)
✅嘔吐(一般是由眩暈引起的,但是也有嘔吐中樞受損傷引起幾率)
✅頭往一側歪(一般外源性引起的前庭綜合徵,經常出現這個症狀)
狗狗走路轉圈或者是往一側歪(比較典型的症狀)
走路不穩,感覺狗狗走路不會邁步(內源性腫瘤比較常見)
✅眼球水平震顫(這個是比較典型的前庭綜合徵症狀,兩種原因引起的前庭綜合徵,都會導致狗狗眼球水平震顫)
✅無法站立全身(一般是內源性前庭綜合徵引起,這個時候說明病情比較嚴重了,大部分預後不良)
以上海咪通通有,我才會嚇到發抖爆哭,看了兩家醫院都說的差不多,只是中興會再把更不好的狀況跟我說,如沒有好轉就要全麻做核磁共振,這檢查要2-3小時,但海咪現在年紀是老奶奶了,醫生說暫時有關到要麻醉的檢查都不要做,先藥物治療看看再說,我當場又哭😭😭😭
醫生說如她這幾天找不到方向,會亂尿尿跟亂大便,都是正常的,因為她還暈而且頭還是會歪的,但會ㄧ天比ㄧ天回正,但要多久不ㄧ定,可能會5個月才回正。
之後再去海咪平常在看的診所,向醫生人真的很好,明知道我去過中興跟我說沒有關係,還是又幫海咪看ㄧ下,本來要針灸,但海咪實在晃的厲害,醫生根本無法針灸,最後用艾草灸來薰海咪的穴道,還好有去向醫生那邊,中興的藥實在有夠難餵,向醫生開藥都會考慮到媽媽的方便性,好餵多了!中興的藥我直接放棄(有把中興的藥給向醫生看喔!)
從出去到回來ㄧ直黏在我身上,因為頭歪連水都無法自己喝,只能用針筒餵也乖乖吃藥,可是放下她就發抖不動頭歪,外婆打來還故意啜泣😢
總之,後面我受不了這樣抱,而且家裡面都嘔吐物跟味道,只好慢慢跟海咪說要趴下,連抱上去她愛的床上她都害怕,先用小床引導她,不知道是不是藥效發作,練了幾次後,她就睡著了,我也終於把家裡面整理完了。
其實是想說,請有訂貨跟匯款的客人們,我最近慢回訊息或是慢出貨的原因是這兩個,我沒有想到是接種而來,心力跟體力都到ㄧ個極限,先讓我休息ㄧ天,拜託🙏妳們了,我就想說好好打個文讓大家知道狀況,無論是媽媽還是海咪,都是我最愛的家人,怎麼辛苦都沒有關係 ,只希望她們都能健康平安,菲媽已經順利出院回家調養跟復健,海咪才正開始,媽媽不可能不照顧她的,怎樣都是我的寶貝女兒,我最近真的ㄧ直處於驚嚇中壓力大,現在兩眼腫翻了,想到下午的樣子還是會想哭,真的好無助😭😭😭
我還是要碎嘴ㄧ下別人老公,當你要斷我網路前有沒有考慮到海咪,有沒有想到她是妳女兒?
這都沒有關係,你女兒生病了,也不需要你這種不負責任的爸爸,我自己可以養跟負擔費用,而不是那種說大話的人,那句說要是我再婚就停止給海咪費用,到底是誰無縫接軌再婚?
我要再聲明,他ㄧ毛都沒有付過給海咪費用,不要再讓我聽到他ㄧ個月有給我ㄧ萬養海咪的事,我會爆炸💥
我就是要碎ㄧ下我才爽!
順便點別人ㄧ下,千萬不能離婚喔!
#拜託海咪快快好下個月妳要過13歲生日了姨姨們都說要幫妳慶生了
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有一名19歲男生,自15歲成績一落千丈、上課不專心,且覺得同學時常在背後說他壞話後,曠課在家,日前卻幻聽、彷彿有人告知「你會飛,你會飛」,讓他信以為真,從12樓一躍而下差一點喪失生命.這是因為有陰鬼附身嗎,還是身體哪裡出了問題?
這一集邀請到長庚醫院陳玉昇醫師來到現場探討這個身心科常見的問題。
本集內容主題如下:
1. 何謂思覺失調症?
2. 「精神分裂症」為什麼要改稱為「思覺失調症」?
3. 思覺失調症中醫觀點
4. 思覺失調症中醫治療
(1) 理氣
(2) 活血
(3) 化痰
(4) 清熱
(5) 安神
(6) 補虛
5. 思覺失調症針灸及穴位按摩
6. 需要配合西醫治療嗎?
7. 思覺失調症治療案例
8. 居家生活中如何與思覺失調症病人相處?
9. 飲食有禁忌嗎?
針灸 思 覺 失調 在 神奇的『針灸』幫助您戰勝心裡的魔鬼!重拾自信的人生! 的推薦與評價
神奇的『針灸』幫助您戰勝心裡的魔鬼!重拾自信的人生! (完整影片➤ https://goo.gl/47wUfP . ... 幻覺幻聽揮之不去…了解『思覺失調症』中醫陪您戰勝可怕的心魔➤... ... <看更多>
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思覺失調 症中醫治療(1) 理氣(2) 活血(3) 化痰(4) 清熱(5) 安神(6) 補虛5. 思覺失調 症 針灸 及穴位按摩6. 需要配合西醫治療嗎? 7. 思覺失調 症治療案例8. ... <看更多>
針灸 思 覺 失調 在 [請益] 中醫能夠治療思覺失調症嗎? - 看板ChineseMed 的推薦與評價
在西醫看來思覺失調症是不會痊癒的,但偶然聽說有網友靠著中醫而得以不用服用西醫的
精神病藥。目前思覺失調症有受到控制,但在工作壓力大時,還是會出現幻聽的症狀。不
知道中醫能不能治療思覺身體症呢?
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※ 編輯: applebg (114.44.55.17), 01/18/2018 01:45:34
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