🏨 抉擇 🤷♀️20200725
去醫院檢查,除了抽血檢查,任何影像的檢查以及報告,都讓我忐忑不安。
我不怕抽血,我曾經眼睜睜的讓護士埋針七次。依我的經驗都知道那條是打不進去的血管,但那位護士毅力無窮,怎樣都不願放棄,直到試完第七次才甘願找學姊。學姊一分鐘一針搞定!
最讓我恐懼的就是 MRI ,核磁共振。人要塞進小小的太空艙室,耳邊轟隆隆,叮叮咚咚,持續 50-60 分鐘,一動也不能動。
第一次總是狀況外,不知道什麼是害怕。從第三次開始,在狹隘的太空艙裡開始慌恐:數數字、想像假設得樂透,我要做什麼、想藍天白雲,想我當時在教的孩子們,渡過難熬的時間。
之後我越來越恐懼,越來越想要暫停,但暫停要重來,所以只能繼續撐住。而我之所以這麼害怕是因為「每一次 」的影像出來都是不好的。都會找到如影隨形的可惡傢伙。是結果讓我害怕過程。
生了孩子,每 2-3 個月就要拍一次。拍一次等於準備再開一次。那時孩子給了媽媽無限大的勇氣,恐懼就這樣的突消失了。我在太空艙的時間,我想的都是 Andrew,他的微笑、會爬、會走、會叫媽咪⋯⋯讓我速速照完,想要即刻斬了它。我要回到孩子的身邊。
最後一次拍核磁共振是今年三月。那時我膿胸剛開完刀,身體虛弱無比,掛著氧氣進去。這次我的狀況非常不好,幾次想放棄。我像是魂飛魄散的無法鎮定,手中呼喚醫師的球緊握著,幾次呼喊她們還要多久?我真的要抓狂了。終於做完,全身已汗濕。
出來的報告不用問,情況遭到不行,所以又動了原本就該動的脊椎和胸腔手術。
上星期,又回診看報告:我為何痛完了又痛?
這次只是簡單的 X 光片,太好了!
報告一點也不好。
T5-T13 原本用的釘子鎖住的支架,以用來撐住脊椎,移了位,而且往兩肺中間偏去,不偏不倚,就在大動脈邊緣。兩位醫師在我面前窸窸窣窣,眉頭深鎖,我說:可以直接告訴我發生了什麼事嗎?這樣我好緊張!
總的來說,背之所以躬得厲害,是因為沒有支撐了;我的痛是上面原本鎖支架的某根螺帽移位頂出來,皮痛、肉痛,附近神經跟著痛;胸撐不開,呼吸便不夠順暢,體力想當然不夠。
怎麼辦呢?
找出原本的支架牌子、型號,才能準備對的工具取出鎖住支架的上下釘子;支架不敢動,怕戳到大動脈,我就可以下台一鞠躬;再重新裝一根新的支架,讓我可以坐挺,胸腔可以打開,平躺不會痛。山姆特地為了此事跑去長庚挖資料,好在在榮總的十年,我們曾經回去找我的腫瘤醫師,不然十年沒就診,以前用的都是紙張,就會全部銷毀。
什麼時候做這個手術呢?
今年,體力和身體的扣打已經使用完畢,無法再進手術房了。那麼就「下次」開刀的時候開吧。畢竟,我們都心知肚明,還是會有下次的。
所以我是希望下次快點到來(但這表示腫瘤長快了,但我可以快點舒服些)還是照它的速度「期待」它來呢?(這樣還要痛、身體縮多久)
X 光,本來我們也還在互信範圍內,畢竟也照了百來張,這次怎麼就出了新狀況呢?
喔,天!人生除了難過之外,也真難抉擇。
長庚 核磁共振 報告 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【從 "ㄎㄧㄤ掉" 變 "癱掉" - 「毒害」年輕人的笑氣濫用】:「我很喜歡那種ㄎㄧㄤ ㄎㄧㄤ的、很放鬆,可以暫時不想事情的感覺。」21歲的小柔(化名)曾經很努力戒掉過大麻、海洛因,相信自己不會再掉入吸毒的陷阱裡,「笑氣與毒品不同啊,」又不是違禁品、也不會被警察抓,她和朋友都這樣想。但這一次,為了幾秒鐘的放鬆,她付出的代價,是險些癱瘓。
■【案例1】
在酒店上班的小柔,面對同行競爭與惡言雜語,心中委屈與負面情緒無法發洩時,她便想起那幾秒鐘的放鬆感。「面對那些謠言,好像辯解也不是,不辯解也不對,因為沒人可以講,就想到可以靠著笑氣(排解)」,對這些掉進笑氣陷阱的青少年們來說,不過就像是菸酒,只是聚會時的助興工具。
▶「媽,我好像完蛋了!」:日吸10公斤,倒下才驚覺,在那個「忘憂」的世界裡,不必清醒地面對挫折,吸了就睡、醒了再吸,最多一天可以吸掉10公斤的笑氣,再倒頭大睡10多個小時。連續幾天後,她發現自己站不穩,無法正常走路。
▶「媽,我好像完蛋了!」小柔只記得,自己全身癱軟倒下送醫前,對母親說了這句話。(資料來源:【註1】 )
■【案例2】
一名 20 歲之未婚男性,過去即曾有數次使用「安非他命」、「搖頭丸」及「笑氣」之經驗。在分發部隊後出現適應障礙及情緒症狀,並在一次大量使用笑氣後,出現譫妄、怪異行為、記憶缺失及木僵狀態,藥物治療後症狀於一週內減輕。(資料來源:【註2】 )
■【案例3】
17歲少女美美,4個月前在和朋友的一次轟趴裡接觸了笑氣,擋不住好奇心驅使嘗試,之後便每天吸食,上癮無法自拔。3個多月後開始出現雙側下肢無力,全身多處感覺異常、麻木,此時又不幸遭遇車禍。
由於症狀愈來愈嚴重,美美以為是車禍導致,被母親推著輪椅來醫院就診。經醫師仔細診察發覺有異,旁敲側擊,終於問出她是因吸食笑氣(Nitrous Oxide),併發脊髓神經受損退化,才導致肢體麻木,幾乎無法行走。
經脊椎核磁共振造影檢查,醫師發現美美的頸椎從第1節到第6節都已有神經受損退化現象,安排住院使用高劑量的維他命B12靜脈注射治療,3週後出院。雖然美美四肢無力的狀況已有改善,但脊椎神經受損仍難以復原,她仍然無法獨力行走,需要長期復健。美美非常懊悔當初因為好奇吸食笑氣,她完全不知道吸食笑氣竟會有這麼嚴重的後遺症。(資料來源:【註3】 )
■笑氣(一氧化二氮,N₂O)
俗稱「笑氣」的一氧化二氮(N₂O)近年來常見被濫用當成派對助興的迷幻劑,衍生毒害;一氧化二氮(N₂O)原是工業製程、食品加工以及醫療麻醉等領域,不可或缺的氣體原料。(資料來源:【註4】 )
笑氣目前於臨床上主要用於輔助全身麻醉與牙科之麻醉,商業上則常做為發泡奶油之加壓推進劑。其濫用主要發生在醫療及食品業從事人員等,工作上較容易接觸者。笑氣會不可逆地將維生素B12 中的鈷加以氧化,使其失去活性。若長期、大量使用,會造成神經及血液病變,其症狀與維生素 B12 缺乏類似。(資料來源:【註2】 )
食藥署今(5/26)日再度預告修正藥事法草案,納入醫療用笑氣為必須建立追溯或追蹤系統的藥品,補上最後一塊缺口。(資料來源:【註4】 )
【Reference】
「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」簡介
台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略, 學術活動, 論壇發展計畫
▶議題召集人:李明濱名譽教授、陳為堅教授
利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
▶ https://bit.ly/3dyjjLy
「青少年笑氣濫用釀永久後遺症 醫師發出警語」
青少年吸食「笑氣」成癮現象,國內外時有所聞。「長庚醫院兒少保護中心」於2019年3月5日發出警語,指根據他們院內統計,近6年共發現9名青少年因吸食笑氣造成脊髓神經退化、嚴重受損病例,呼籲學校與家長若發現青少年有不明原因的肢體無力,應關心是否有吸食笑氣,一旦發現應儘早就醫,以免貽害青少年身心。
▶ https://bit.ly/2Yh1GcP
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:報導者 The Reporter「從ㄎㄧㄤ掉變癱掉:「毒害」年輕人的笑氣濫用」:https://bit.ly/2UaBpLN
∎【註2】:台灣精神醫學會-「個案報告-笑氣(氧化亞氮)濫用」- 台灣精神醫學 第 16 卷 第 3 期 : https://bit.ly/2AzSEPK
∎【註3】; 長庚醫訊 -第41卷第6期「肢體無力 醫師察覺竟是吸食笑氣 長庚醫院呼籲 重視青少年笑氣濫用問題」:https://bit.ly/36XQOUY
∎【註4】: Yahoo 新聞「派對助興濫用毒害年輕人! 醫療用「笑氣」正式納入追溯追蹤藥品」:https://bit.ly/3cDjFzj
➤➤照片
∎ 今周刊「開趴助興的笑氣 如何害青少年ㄎㄧㄤ掉人生?」:https://bit.ly/2MxuqbK
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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3. 【國衛院論壇學術活動】
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教育部防制學生藥物濫用粉絲團
立法院 教育部
王育敏 劉建國 沈智慧 謝淑亞 陳怡潔
立法委員 江永昌
長庚 核磁共振 報告 在 健康科技最前線 泌尿外科侯鎮邦醫師 Facebook 的最佳貼文
關心他? 還是逼迫他?
一個因攝護腺癌父子反目的故事
有醫學生問我:,老師,您覺得什麼癌症治療最容易?
我回答:攝護腺癌
那您覺得什麼癌症治療最困難?
我回答:攝護腺癌
一位現年 84 歲病友,他有兩個兒子,一個是嘉南地區成功的開業醫師,一位是美國矽谷科技公司主管。某年的父親節,為了表示孝心,給父親做了包套的專案健檢,老先生身體相當健康,只有一項數值不妙 : PSA 16 ng/dl ( 理想值是 <4 ) 。這有攝護腺癌的疑慮。
全家人都很擔心,因為老母親去年才因為晚期肺癌過世。兩位兒子很積極地為父親安排後續治療計畫,透過關係在美國加州找了一家知名的癌症治療中心,安排進一步切片檢查。
誰料就在登機的前一晚,老先生離家出走。
離家的原因很簡單,老先生不想治療。老先生尋獲之後,父子倆大吵一架。爭執的原因:老先生認為自己已年邁,不想治療,觀察就好。兒子卻認為:老先生身體狀況相當好,應積極治療。現在很有可能只是初期,如果延誤病情讓病情進展就不妙了。
爭執不下的結果,老先生獨自北上,搬到「長庚養生文化村」,且揚言從此不見他兒子。他兒子、媳婦多次北上探訪,他都拒不見面。
老先生在這樣的情況下,因緣際會來到我門診,他的心願很簡單:開藥讓他排尿順暢,讓他安度餘生。當然,我也試圖詢問他的意見是否接受切片檢查?
「叫我去做切片,我就翻臉」老先生相當執拗。
我們初次見面時,老先生79歲,身體相當健康,除了排尿有些不適,服用藥物可獲改善。我們達成了共識:不切片,只觀察,定期抽血追蹤。身為泌尿科醫師總覺得不好好治療可惜了,但我尊重病人的決定。
就這樣,他在我門診追蹤了5年,現在他已84 歲了,PSA已經上升超過了570 ng/dL。因為缺乏病理報告確診為攝護腺癌,他自費做了核磁共振與骨骼掃描,報告顯示為疑似第四期攝護腺癌合併骨轉移。然而奇妙的是:他竟然完全沒有症狀,還全世界遊玩趴趴走!
與他相同病期的病人,不是排尿困難、血尿、尿滯留,就是全身劇痛、下肢癱瘓無法行走.,他竟然完全沒有症狀! 完全沒有症狀!
攝護腺癌治療容易,是因為攝護腺癌治療有明確的治療指引 ( Guideline ) ,照著指引走不要偏離太遠,大部分都有很好的治療效果。
攝護腺癌治療困難,在於患者對治療的差異性很大,有的治療很消極,病人也過得好好的;有的治療很積極,病情卻惡化得不可思議。而那些病人該保守?那些病人該積極?目前泌尿科界也沒有十足的信心。
老先先生上週來我門診回診,拿連續處方簽。他說他與兒子已經破冰,兒子邀請他下週去美國史丹佛大學參加孫女的畢業典禮。言談之中,難掩歡喜之情。看到他的情況我也很開心,衷心地祝福他身體健康!闔家幸福。
然而,老先生的狀況只能說是特例。人類累積一百多年來治療攝護腺癌的大數據告訴我們:以下的治療準則會得到最佳的預後:
1. 侷限性攝護腺癌,根除手術是首選方式。根除手術選用「達文西機器手臂」,在先進國家已是成熟的主流治療方式。詳情請點擊以下連結:
https://www.wen8.com.tw/article/373
2. 對於身體狀況無法手術、不願手術,或是第三期以上 ( T3b) 的個案,放射治療佐賀爾蒙治療是首選的方式。
3. 低侵入性的治療諸如冷凍治療、海扶刀治療,雖然目前不是主流,但許多報告指出治療效果也不遜色。
4. 對於已遠端轉移的個案,賀爾蒙治療是首選
5. 對於賀爾蒙治療已產生耐受性的患者,可考慮化學治療
6. 國民健康局建議:一般男性年齡大於 50 歲,最好每年接受一次肛門指診與攝護腺特異抗原(PSA)檢查。若是父親、伯父、兄弟有攝護腺癌,則年齡降到 45 歲就必須開始檢查。詳情請點擊以下連結:
https://www.wen8.com.tw/article/271
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