來寫一下小孩意外險理賠
跌倒造成眉毛上3cm撕裂傷
當天慌了馬上送大醫院急診
忘記有另外買實支實付
👉其實可以送整形外科(疤會比較不明顯)
👉當下應該打給保險員(每間理賠項目不同)
▶️費用:
1.第一次急診費
2.隔一星期回診拆線門診費+自費診斷證明
證明正本 200元/份..副本20元/份
收據再印要收50元/份
▶️保險:
1.富邦壽險+實支實付..只收正本
只理賠縫合手術當天..急診費用
美容膠/除疤凝膠都不理賠
2.國泰團保..可以都副本
門診所有費用加起來-掛號費-診斷證明-500=理賠金額
除疤凝膠 800元..我沒請醫生開
其實回診可以請醫生開(但不知道有沒有理賠)
👉理賠上限 5000元
▶️整形外科費用參考
1.縫合手術 1 cm 4000元起跳
2.拆線 1000元起跳
3.要先打電話去預約..現場有人就無法馬上處理
結論:
1.該買的保險還是要買
2.保險百百種..到底要買哪一種?
3.馬上買了一年期的意外險(都有賠)㊙️
✅你想到的任何產險/人壽公司都有
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門診手術理賠富邦 在 [心得] 富邦冷凍治療理賠門診手術- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
本文是理賠的小小心得
主要是冷凍治療的手術認定
以及富邦要切結書的一些歷程
在板上沒看到相關的討論
想說把自己的理賠過程放上來給大家參考
-------以下正文----------文長慎入--------
家人投保的是富邦(原安泰)的hsr
全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約
基本上有理賠門診手術
但因冷凍治療在「手術」的認定不同
有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」
所以有人說不理賠
---------手術定義篇---------
查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡
查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義
因此做有利被保險人解釋
因此採廣義的手術定義
就醫療技術與治療之效果來解釋
-------------
所以我就請了我的業務員來收理賠申請
該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的
所以不算
但在我的堅持之下幫我送了申請
我也打算如果不理賠的話
就要來學習一下金融消費爭議的程序
走一下申訴、評議、調處的程序
順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD
但在富邦受了我的申請之後
-------------切結書篇------------------
業務員打了電話給我
告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」
但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請
且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」
富邦才願意理賠
這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的
富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次
我認為我的權益受到損失
不該是通融且不能只理賠一次
不然我簽這個條款的契約幹嘛
當下我堅持不可能簽署切結書
有明確的告訴業務我如果不理賠
必須給我拒絕理賠的書面文件
我也會去申訴
掛了電話之後
查了資料才發現
他要我簽放棄下次申請理賠的切結書
根本是不合規定的
依據金管保理字第10102075411號函
在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書
當下把該函line給業務
----------業務唬爛篇------------
幾天後
業務回電告知我
公司原本不理賠也不打算受理要退件
但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元
所以願意不用簽切結，願意理賠
當下我覺得我的人情保單業務在唬爛
可以賠就可以賠
哪裡來的因為金額比較低就願意賠
但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多
我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼
就來進行申訴評議
-------------結論------------------
總之，本文的重點在於
條款如果沒有詳細寫出手術的定義
是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術)
另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書
就給他大絕招金管保理字第10102075411號函
應該蠻有用的
以上
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